Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 276

4) женщины с поздним началом половой жизни и поздними родами;

5) пациентки после осложненных абортов и родов;

6) женщины, применяющие в качестве контрацептивов ВМС;

7) женщины с поздним наступлением менархе;

8) женщины с миомой матки с выраженными болезненными и обильными менструациями;

9) пациентки с генитальным туберкулезом;

10) женщины с хроническим рецидивирующим воспалением придатков, у которых не наступает беременность;

11) больные с надвлагалищным удалением матки после миомы матки, у которых упорно рецидивируют боли;

12) женщины с упорно рецидивирующей клиникой энтероколита без бактериологического подтверждения признаков заболевания, при этом боли носят циклический характер;

13) больные с нарушениями мочеиспускания, изменениями почек нефротического характера, причины возникновения которых нельзя объяснить патологией почек;

14) женщины, страдающие неврологическими нарушениями, поражениями периферических нервов, при этом боли могут отдавать в шею, голову, надплечье. Заболевание может проявляться вегетативными реакциями в виде лабильности настроения, артериального давления, ипохондрическими синдромами и т. д.;

15) женщины с хроническим воспалением придатков и бесплодием при сохраняющейся проходимости маточных труб, что говорит о наличии эндометриоидных очагов в других отделах женской половой сферы;

16) женщины, страдающие ожирением.

Однако все эти факторы являются лишь предположительными причинами развития эндометриоза. Данное заболевание называют «самой таинственной болезнью» в гинекологии.

Существует много теорий развития эндометриоза. Самыми значимыми среди них являются имплантационная, эмбриональная, гормональная, иммунологическая теории, теория целомической метаплазии. Согласно имплантационной теории, клетки эндометрия могут забрасываться и имплантироваться или внедряться в ткани брюшной полости и других областей человеческого тела в результате их обратного заброса во время менструаций. Эмбриональная теория объясняет развитие эндометриоза из остатков первичной почки и некоторых других остатков эмбриональных тканей, так как клетки эндометрия и первичной почки имеют одинаковое происхождение. Теория целомической метаплазии предполагает развитие эндометриоидных очагов в брюшине в результате перерождения участков ткани брюшины. Гормональная и иммунологическая теории считают причиной развития эндометриоза нарушения в иммунологической и эндокринной системах. Но большинство исследователей предполагают, что эти нарушения не являются непосредственной причиной возникновения заболевания, а лишь способствуют его развитию.

Классификация

В настоящее время нет ни одной классификации эндометриоза, которая бы полностью охватывала все аспекты заболевания. Существуют различные классификации, каждая из которых отражает то или иное явление (по локализации процесса, по отношению к брюшине, по степени распространенности, по формам и т. д.).

По форме эндометриоз делится на:

1) малые формы, т. е. небольшие, не более 0,5 см в диаметре, очаги гетеротопии или измененной ткани;

2) начальные формы. К начальным формам относятся микроскопические очаги, диагностируемые только при исследовании тканей под микроскопом;

3) распространенные формы (наружный и внутренний эндометриоз).

По локализации эндометриоз делится на:

1) генитальный, т. е. расположенный в наружных и во внутренних половых органах. Наружный может находиться в наружных половых органах, влагалище, шейке матки, яичниках, маточных трубах, к внутреннему эндометриозу относятся очаги, расположенные в теле матки, перешейке;

2) экстрагенитальный, т. е. очаги гетеротопии находятся в других органах и системах органов женщины.

В зависимости от количества вовлеченных в процесс органов и систем эндометриоз делится на легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. При тяжелых формах заболевания в процесс могут вовлекаться мочевыводящая система и кишечник женщины, поражаться маточные трубы с рубцеванием и нарушением их проходимости.

Признаки заболевания

Симптоматическая картина эндометриоза разнообразна и во многом зависит от локализации процесса.

1. При эндометриозе яичников ведущим симптомом является болевой синдром. Женщины жалуются на боли внизу живота, отдающие в поясницу, в прямую кишку, в пах, в бедро. Боли носят постоянный, периодически усиливающийся характер, достигая максимума перед началом и во время менструаций. По прошествии определенного времени боли всегда стихают самостоятельно без медикаментозного лечения, которое чаще всего в этом случае бывает малоэффективно. Выраженность симптомов мало зависит от размера кисты. Большая киста может не давать никаких симптомов и быть случайной находкой во время операции при профилактическом осмотре или операции по какому-то другому поводу. При самопроизвольном разрыве кисты яичника происходит излитие ее содержимого в брюшную полость. При этом развивается клиника «острого живота». Клиника напоминает симптомы внематочной беременности, появляются жалобы на резкую нестерпимую боль в области живота, слабость, головокружение, тошноту, рвоту, холодный липкий пот, холодные конечности, вплоть до развития коллапса и шока.

При этом могут отмечаться жалобы на запоры, частые позывы к мочеиспусканию. Может повышаться температура до высоких цифр, возникать озноб. В общем анализе крови отмечается увеличение числа лейкоцитов, повышается скорость оседания эритроцитов. Эндометриоз яичников часто проявляется первичным бесплодием. Очень часто выясняется связь возникновения эндометриоза с операциями на органах малого таза, перенесенными женщинами. Клиническая картина эндометриоза яичников напоминает клинику хронического воспаления яичников, но при этом при использовании в лечении физиотерапевтических методов лечения наблюдается ухудшение течения заболевания. При осмотре больной на зеркалах обнаруживают плотные болезненные образования сбоку или позади матки размерами до 8—10 см в диаметре.

2.  Эндометриоз маточных труб изолированно от других локализаций процесса встречается редко, чаще всего он сочетается с гетеротопиями яичников и тела матки. Основным специфическим симптомом является боль, совпадающая с началом менструального цикла.

3.  Брюшинный , или перитониальный, эндомет риоз характеризуется нарушениями менструальных функций в виде маточных кровотечений, связанных или не связанных с менструальным циклом, болей внизу живота и в поясничной области. При этом часто наблюдается первичное или, реже, вторичное бесплодие. Иногда отмечается бессимптомное течение заболевания, и диагноз ставится при лапароскопической стерилизации.

4.  Эндометриоз шейки матки часто встречается у молодых женщин, которые переносили травмы шейки матки во время родов или медицинских абортов, которым также проводились диатермокоагуляции, гистеросальпингоскопия и другие процедуры. Болевой синдром и бесплодие при этой форме заболевания, как правило, отсутствуют. Их наличие говорит о сочетании с другими локализациями процесса. Основными клиническими проявлениями служат кровянистые выделения из половых путей в пред– и постменструальном периоде. Частота встречаемости эндометриоза шейки матки – 15–65 %.

5.  Эндометриоз стенок влагалища и промежности встречается редко, обычно возникает после травматичных родов путем внедрения клеток эндометрия при разрыве или трещинах стенок влагалища или промежности во время прохождения плода через родовые пути. Проявление заболевания зависит от массивности и глубины поражения стенок, а также степени вовлечения соседних органов. Очаги эндометриоза вызывают боли при половой жизни во влагалище и прямой кишке. При пальпаторном исследовании во влагалище определяются плотные болезненные узлы или рубцы, из которых во время менструации может выделяться кровь. Эндометриоз влагалища плохо поддается гормональной терапии. Его дифференцируют с раком влагалища, язвенным кольпитом.

6.  Эндометриоз прямокишечно-маточного углубления и крестцовых связок развивается редко и обычно сопровождает гетеротопии других органов. Эта форма является разновидностью глубокого эндометриоза, может протекать бессимптомно. Но чаще всего характеризуется очень сильными упорными болями, отдающими в промежность, прямую кишку, бедро, во влагалище или наружные половые органы. Боли усиливаются при половых сношениях, во время менструаций и дефекации. Могут проявляться кровянистыми выделениями до и после менструаций. В таких случаях интенсивность болей заставляет женщину быстро обратиться к врачу. При влагалищном исследовании обнаруживаются плотные болезненные бугристые образования на задней стенке влагалища, матка при этом имеет обычные размеры, отклонена назад. При поражении прямой кишки в толще ее стенки также определяются мелкобугристые болезненные неподвижные образования, которые могут значительно сужать просвет кишечника.