Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 142

Поскольку гипоталамус и гипофиз почти перестают функционировать, а они являются высшим регулятором всех гормонов в организме, то понятно, что клинические проявления и симптомы этого заболевания – это симптомы гормональной недостаточности и выражаются в различной степени снижения функции щитовидной железы, надпочечников, половых желез.

Выделяют несколько форм данного заболевания:

1) клинические проявления недостаточности гормона и щитовидной железы, и половых желез, и АКТГ (гормона надпочечников), т. е. глобальная форма с недостаточностью всех гормонов; протекает в легкой или тяжелой форме;

2) частичная форма заболевания – с недостаточностью либо половых гормонов, либо гормонов щитовидной железы, либо гормонов надпочечников;

3) комбинированная недостаточность: если имеется сочетание: недостаточность половых гормонов и щитовидной железы; недостаточность гормонов щитовидной железы и гормонов надпочечников; недостаточность половых гормонов и надпочечниковых.

А также по проявлениям форма заболевания может быть легкой, средней и тяжелой.

Синдром Шихана легкой степени тяжести характеризуется головной болью, быстрой утомляемостью, зябкостью, тенденцией к гипотензии (низкому артериальному давлению). Выявляется снижение функции щитовидной железы и надпочечников.

Форма средней тяжести проявляется снижением гормональной функции яичников (редкие и скудные месячные, бесплодие из-за отсутствия овуляции); щитовидной железы (отечность тканей, одутловатость, ломкость ногтей, сухость кожи, утомляемость, сонливость, заторможенность, гипотензия – низкое артериальное давление – с наклонностью к обморокам).

При тяжелой форме выявляются признаки тотального поражения гипофиза с нарушением основных его функций и нарушением выделения всех гормонов: половых (стойкая аменорея – полное отсутствие менструаций, гипотрофия – уменьшение в размерах половых органов и молочных желез), гормона щитовидной железы (мекседема – общие отеки, облысение, сонливость, снижение памяти и мышления, резкая заторможенность в мышлении и движениях), гормонов надпочечников – глюкокортикоидов и минералокортикоидов (низкое артериальное давление, адинамия, слабость, усиленная пигментация кожи). При тяжелой форме отмечается выраженное падение массы тела. Появляется анемия, плохо поддающаяся обычному лечению.

Особенность этого заболевания в том, что легкие формы и формы средней тяжести плохо диагностируются врачами; тем более что и обращаться к врачу женщины не спешат.

Здесь надо обращать внимание на следующие факторы:

1) начало заболевания после кровотечения или септического шока (на фоне родов или аборта);

2) отсутствие нагрубания молочных желез после родов и агалактию (отсутствие продукции грудного молока).

При гормональных исследованиях крови снижен уровень гормонов гипофиза, надпочечников, половых гормонов и гормонов щитовидной железы.

Лечение состоит в обеспечении недостающих гормонов, витаминов, биостимуляторов, хорошем, полноценном питании, обязательно принимать препараты железа под контролем анализа крови.

Профилактикой для всех ближайших (кровотечения) и более отдаленных послеродовых осложнений и заболеваний (инфекция и нейроэндокринные заболевания) является ранняя постановка беременной женщины на учет в женскую консультацию, своевременное обследование и, если надо, лечение, составление врачом заблаговременно индивидуального плана ведения ее беременности и родов, сроков госпитализации, способа разрешения, высчитывания приблизительных сроков родоразрешения и т. д.

Беременность, роды и послеродовой период должен вести врач.

Беременная женщина по любому поводу, при возникновении любых изменений и отклонений в своем состоянии, либо в состоянии своего плода, либо в течение послеродового периода должна обращаться сразу за советом и осмотром к врачу-гинекологу.

Заболевания послеродового периода опасны для жизни и здоровья женщины, а также для здоровья ее ребенка.

Послеродовой период состоит из двух периодов: раннего и позднего. Ранний послеродовой период начинается сразу же после рождения малыша и длится примерно 2 ч. Именно этот период важен для роженицы, так как в эти два часа в организме женщины могут произойти различные осложнения: от маточного кровотечения до сепсиса.

Поздний послеродовой период длится до 8 недель. В это время женский организм возвращается к прежнему состоянию. Через 2 ч. роженицу переводят в физиологическое послеродовое отделение. Все процессы, которые происходят в женском организме после родов, являются физиологическими, именно поэтому женщину следует считать здоровой.

Некоторые физиологические особенности женского организма в позднем послеродовом периоде

Происходит интенсивное сокращение мышц, особенно матки. Только к концу второго месяца матка полностью принимает прежние «дородовые» размеры, она уменьшается до размера кулака. Этот женский орган является единственным, который подвергается наибольшим изменениям. Его основная функция – вынашивание плода, который за весь период беременности набирает вес до 4,5 кг, поэтому матка может увеличиться в размерах больше, чем в 20 раз. После родов матка представляет собой большую рану с обильным секретом.

Температура тела в норме, но возможно ее повышение через 2–3 дня из-за «нагрубания» молочных желез. Аппетит чаще отсутствует или снижен. Почти все женщины после родов в первый день видят мелкие кровоизлияния в соединительной оболочке глаз. Это объясняется результатом сильных потуг, из-за которых у роженицы лопаются мелкие сосуды соединительной оболочки. Но по прошествии нескольких дней кровоизлияния исчезают сами.

Эндокринная система

Изменяется работа эндокринной системы, она перестраивается на другой лад, что вызывает обильное потоотделение. Могут воспалиться геморроидальные узлы. Во время родов часто происходят разрывы промежности, влагалища. Такие травмы нередко приводят к опущению или выпадению половых органов, поэтому акушеры тщательно зашивают и обрабатывают каждый разрыв. После отторжения плаценты акушер внимательно осматривает полость матки, не осталась ли часть последа. В первые два часа после родов на нижнюю область живота кладется пузырь со льдом для более быстрого сокращения матки и предотвращения возможного маточного кровотечения. В связи с сокращением матки у женщины после родов могут наблюдаться тянущие боли внизу живота или боли схваткообразные. Это объясняется тем, что матка возвращается к прежнему состоянию, сокращаясь. Боли могут усиливаться при кормлении грудью, так как в этот момент вырабатывается гормон окситоцин, способствующий сокращению матки. При сильных болевых ощущениях врач обычно назначает обезболивающие средства и спазмолитики. Обычно боли проходят к концу первой недели после родов. Иногда женщина ощущает в области промежности боли, даже если во время родов не было разрывов. Это объясняется растяжением тканей промежности, когда ребенок рождался. Боли, как правило, не очень интенсивные, проходят через пару дней. При разрывах или разрезах промежности боль не утихает в течение 7—10 дней.

Выделения из влагалища

Выделения из влагалища (лохии) могут присутствовать еще в течение двух месяцев, но с каждой неделей они изменяются по цвету, становятся более жидкими. В течение первых 4–5 дней лохии обильные кровянистые, в следующие пять дней они становятся коричневого цвета, но такие же обильные, следующая пятидневка характеризуется лохиями умеренными желтоватого цвета, с 15-го по 20-й день – выделения скудные белого цвета, и только с начала третьей недели выделения становятся слизистыми. Первые дни для улучшения оттока лохий женщине рекомендуют больше лежать на животе. Примерно к шестой неделе выделения из матки полностью прекращаются. В роддоме врач ежедневно осматривает внешние половые органы и промежность. Особое внимание обращается на то, есть ли отек, покраснение и инфильтрация.

Если у женщины во время родов случились разрывы промежности, то к концу первой недели они почти заживают. На 3—4-й день молочные железы твердеют и наполняются молоком (в первые дни молочные железы вырабатывают молозиво – вещество более густое, чем молоко, и более питательное). Акт сосания стимулирует у кормящей матери действие на секреции, поэтому рекомендуется сразу после родов прикладывать ребенка к груди.