Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 141

Мастит отличается от лактостаза еще и тем, что мастит – односторонний процесс, почти всегда поражается только одна молочная железа, а лактостаз – процесс двусторонний. Также нет покраснения кожи при лактостазе, гиперемия – типичный признак мастита. Поэтому мастит можно увидеть даже на расстоянии: одна железа больше другой, и кожа покраснела над всей этой железой или в отдельных участках (участке).

Серозная форма мастита при отсутствии или недостатке лечения либо при безуспешном лечении через 1–3 дня переходит в инфильтративную стадию:

1) продолжается повышение температуры;

2) нарушается сон, аппетит;

3) более выраженные изменения в молочной железе: поражен один из квадрантов железы (над ним покраснение кожи и определяется плотный малоподатливый инфильтрат), нередко увеличены подмышечные лимфатические узлы на стороне воспаленной молочной железы.

Переход в гнойную стадию (стадию нагноения) происходит в течение 5—10 дней (иногда и более быстро). Иногда от серозного мастита до гнойного проходит 4–5 дней.

При нагноении – еще более тяжелая клиническая картина:

1) повышение температуры тела до 39 °C и выше;

2) повторяющиеся ознобы;

3) потеря аппетита, бессонница;

4) увеличение и болезненность подмышечных лимфоузлов на стороне поражения.

Наряду с этим в последние годы наблюдаются стертые и атипичные формы мастита с относительно легкими проявлениями: инфильтративный мастит протекает без озноба с субфебрильной температурой (т. е. до 37,5 °C). Более позднее начало мастита: у 65–70 % родильниц он начинается в конце второй и в течение третьей недели послеродового периода. А у 10–15 % больных женщин первые симптомы мастита появляются через четыре недели послеродового периода.

Мастит преимущественно возникает у первородящих и в возрастной группе старше 30 лет.

В 90 % случаев поражается только одна молочная железа. Чаще процесс находится в наружных квадрантах железы.

При мастите всегда грудное вскармливание пораженной железой прекращается, а сцеживание продолжается. В стадии лактостаза и серозного мастита это молоко можно использовать для докорма после кипячения. В остальных случаях решает врач.

Иногда врачи вообще прибегают к медикаментозному подавлению лактации и переводят ребенка полностью на искусственное вскармливание. Это происходит при быстро развивающемся мастите, при гнойном мастите с тенденцией к образованию новых очагов после хирургического вмешательства; при вялотекущем устойчивом к лечению мастите (после оперативного лечения); при флегмонозном и гангренозном мастите; либо при сочетании мастита с другими заболеваниями органов и систем. Вопрос о прекращении лактации в каждом конкретном случае решается индивидуально при согласии больной, при этом используются гормональные препараты, мочегонные и др. При прекращении лактации, как правило, прекращается и мастит.

Профилактикой мастита вообще служит правильное поведение женщины в послеродовом периоде (раннее вставание, тщательная гигиена, лечебная гимнастика, правильная техника кормления и сцеживания), а также своевременное выявление и лечение трещин сосков и лактостаза.

Послеродовое ожирение

После выписки из роддома у женщин может возникнуть послеродовое ожирение или послеродовое истощение.

Чаще развивается послеродовое ожирение, и это не от нарушения диеты, усиленного питания для увеличения количества молока (что чаще всего бывает), это особая форма нарушения менструальной и детородной функции женщины после родов на фоне увеличения массы тела.

Нарушения могут развиться не только после родов, но и после самопроизвольного или искусственного аборта. Возникают они у 4–5 % женщин после прерванной беременности и родов. Как правило, при этом беременность была осложнена токсикозами первой или второй половины, избыточным увеличением массы тела, оперативными вмешательствами и кровотечением во время родов.

Нарушения менструальной и детородной функции развиваются в течение 3—12 месяцев после родов или прервавшейся беременности.

У здоровых женщин после окончания беременности постепенно происходит нормализация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковых взаимоотношений, восстанавливается функция гипофиза, производящего гонадотропные гормоны, и восстанавливаются овуляторные циклы в яичниках.

У женщин с неблагоприятным «фоном» (в семье есть эндокринные нарушения, ожирение, перенесенные в детстве или подростковом возрасте инфекции, интоксикации) восстановления нормальной функции гипоталамо-гипофизарной системы не происходит, нормализации обмена веществ нет, и развивается послеродовой нейроэндокринный синдром (послеродовое ожирение).

В результате нарушается производство и выделение гормонов, а гормональный сдвиг проявляется уже внешними изменениями и нарушениями обмена. Клинические проявления :

1) ожирение (вес / рост x 100 % = больше 30 %);

2) снижение функции яичников с отсутствием овуляции;

3) повышенное оволосение;

4) тенденция к гипертензии (повышению артериального давления);

5) гипергликемия, т. е. повышение уровня сахара (глюкозы) в крови – предиабет (до развития диабета).

Очень характерны симптомы нарушения функции гипоталамуса: головная боль, быстрая утомляемость, головокружение, повышенный диурез (выделение мочи), жажда (это из-за повышенного уровня сахара крови), полифагия (повышенный аппетит), гипертермия (повышенная температура тела). Артериальное давление и уровень сахара в крови тем выше, чем более длительно протекает заболевание.

Внешний вид таких больных очень типичный:

1) ожирение, т. е. отложение жировой ткани происходит в области груди, плечевого пояса, низа живота, плюс «горбик» сзади (в месте перехода шейного отдела позвоночника в грудной);

2) на коже живота, бедер и ягодиц – полосы растяжения от бледных до ярко-розовых;

3) признаки гиперандрогении, т. е. повышения уровня мужских половых гормонов (так как яичники работают плохо, то активность ферментов, способствующих переходу мужских половых гормонов в эстрогены, снижена): повышенное оволосение по мужскому типу (на лице единичные стержневые волосы, более интенсивное оволосение белой линии живота и внутренней поверхности бедер), жирная себорея (жирные волосы с перхотью), угревая сыпь на коже лица, спины, груди;

4) менструации нарушены по гипоменструальному типу (т. е. скудные), но в 15–20 % бывают умеренные маточные и редкие кровотечения (после задержек); нарушения менструального цикла обусловлены нарушением гипоталамической регуляции выброса ЛГ и ФСГ гипофизом, что приводит к нарушению созревания яйцеклеток и к отсутствию овуляции; а в слизистой матки происходит развитие без отторжения, развивается железисто-кистозная гиперплазия (в 40 %), на фоне ее появляются предраковые атипические клетки (20 %); в молочных железах таких женщин развивается фиброзно-кистозная мастопатия (в 22 %), так как молочная железа – гормонозависимый орган и подчиняется женским половым гормонам;

5) гипертоническая болезнь у этих женщин чаще развивается, учитывая еще и нарушения обмена веществ, склонность к атеросклерозу и раннее старение организма.

Лечение предиабета и диабета женщины проходит у эндокринолога. Лечение яичников для нормализации овуляции, лечение гиперпластических процессов в эндометрии (которые являются предраковыми) проводятся у гинеколога-эндокринолога специальными препаратами.

Причина послеродового истощения (синдром Шихана или Шиена) заключается в нарушении нейроэндокринной регуляции. После обильных кровотечений или после бактериального шока при родах и абортах в сосудах, питающих гипоталамус и гипофиз, происходит спазм или тромбирование, в результате чего часть клеток гипофиза отмирает. Частота этого заболевания составляет 0,1 %. Предрасполагающими факторами являются повторные частые роды (с интервалом менее 2 лет) и поздние токсикозы беременности (отеки и повышение артериального давления у беременных после 27–28 недель беременности).

Степень выраженности симптомов (клинического проявления) зависит от величины поражения гипофиза. Выраженные проявления возникают при поражении 80 % ткани гипофиза. В тяжести течения этого заболевания играет роль и степень поражения гипоталамуса. Также наряду с некротическими изменениями в гипофизе возникают нарушения в кровоснабжении и других органов: почек, печени, мозга.