Читать онлайн «Женское здоровье. Большая медицинская энциклопедия». Страница 140

Необходимо знать, что встречаются стертые формы заболеваний, которые характеризуются тем, что общее состояние женщины может не нарушаться, температура практически нормальная, а местные проявления нарастают, и частота пульса тоже (несоответствие температуры и пульса: пульс растет, температура нормальная или почти нормальная), заболевание может развиваться очень медленно, незаметно.

Если родильница не обратила на все это внимания либо просто не контролировала (не измеряла температуру тела и пульс; дно матки), то заболевание переходит на второй этап развития.

На втором этапе инфекция выходит за пределы раны, но остается пока на месте. Это:

1) метрит – воспаление всей матки – т. е. инфекция со слизистой матки переходит на все ее слои (мышцы, серозную оболочку), но остается в матке;

2) параметрит (воспаление околоматочной клетчатки и окружающих матку тканей);

3) сальпингит и сальпингоофарит (воспаление маточных труб или всех придатков – труб вместе с яичниками);

4) пельвиоперитонит (воспаление всего малого таза, т. е. перитонит, располагающийся ниже верхнего края лонной кости и верхнего края подвздошных костей);

5) тромбофлебит (воспаление вен) самой матки, вен таза, бедренных вен;

6) при распространении инфекции со стороны послеродовой язвы возникают вульвиты (воспаление наружных половых органов), кольпиты (воспаление влагалища), паракольпиты (воспаление тканей, окружающих влагалище).

По клиническим проявлениям второй этап послеродовых инфекций характеризуется постепенным (или внезапным, резким) увеличением слабости, почти постоянными ознобами, чередующимися с повышенным потовыделением, усилением головных болей, гиподинамией (т. е. снижением физической активности), эйфория сменяется заторможенностью, вялостью, аппетит почти отсутствует, живот вздут, болезненный при пальпации, боли усиливаются при перемене положения тела, в стоячем положении – давление на прямую кишку (при пельвиоперитоните). Если ухудшается течение язвы, то все ткани на достаточно большом расстоянии от язвы воспаляются (опухают, краснеют), увеличивается отделяемое из язвы или из матки.

При тромбофлебитах – болезненность по ходу вен, отеки. Тромбофлебиты грозят тромбоэмболией – отрывом тромба от воспаленной стенки вены и закупоркой какой-либо артерии (если тромб проникает в артерию, питающую сердце, наступает инфаркт миокарда; если веточки сонной артерии – инсульт, если тромб большой и полностью закупоривает легочную артерию, отходящую от сердца, наступает внезапная смерть).

Третий этап послеродовой инфекции – это: разлитой перитонит (воспаление во всей брюшной полости), септический эндотоксический шок (резкое падение давления и потеря сознания) и прогрессирующий тромбофлебит.

Четвертый этап – это сепсис, инфекция в крови и распространена по всему организму.

Эндометрит

Следует обратить внимание женщин на то, что послеродовой эндометрит, если он в тяжелой форме, начинается на 2–3 сутки послеродового периода, часто в тяжелой форме протекает эндометрит после кесарева сечения. В это время женщина еще находится в роддоме под контролем врача.

Но чаще эндометрит протекает в легкой форме (или даже в стертой форме). В этом случае он начинается на 5—12-е сутки послеродового периода (после выписки из роддома), и при высокой температуре (38–38,5 °C) озноб отсутствует, общее состояние вообще не нарушено, сон и аппетит нормальные, головных болей нет. Матка при этом немного увеличена, а лохии длительное время остаются кровянистыми (даже без запаха).

Поэтому обязательно надо контролировать не один, а сразу все параметры в своем состоянии (и температуру, и пульс, и уровень дна матки, характер, количество лохий).

Лечение всех послеродовых инфекционных заболеваний начинать надо как можно раньше (при самых начальных проявлениях), это способствует быстрой ликвидации очага воспаления и предупреждению развития более тяжелых распространенных форм. Лечение обязательно включает антибиотики, которые должен назначать и контролировать врач. При отсутствии эффекта врач меняет антибиотик на более эффективный или антибиотик другой группы (не затягивая перехода). Параллельно проводят лечение, направленное на снятие интоксикации, повышение защитных сил организма. При необходимости врач прибегает к тому или иному оперативному вмешательству. При лечении необходимо соблюдать постельный режим, употреблять легкоусвояемую пищу, пить больше жидкости – до 2–2,5 л в день (при отсутствии заболеваний сердечно-сосудистой системы).

Мастит

Инфекционное заболевание молочной железы – это мастит. Течение послеродового мастита отличается более поздним началом, большим числом гнойных форм, устойчивостью к лечению, обширностью поражения молочной железы, тенденцией к распространению (генерализации) процесса.

Мастит способствует инфицированию новорожденных как в процессе лактации (через грудное молоко), так и при непосредственном контакте родильниц с новорожденными.

В молоке пораженной маститом железы в 80 % при посеве находят патогенный золотистый стафилококк.

Особую роль в возникновении и развитии мастита играет так называемый патологический лактостаз . Это так называемая стадия «предмастита». Чаще всего она возникает в роддоме со вторых по шестые сутки послеродового периода, но может появиться и в ближайшее время после выписки из роддома. Особенно если родильница так и не научилась правильно сцеживать молоко из той железы, которой кормила, для полного ее опорожнения; или если неправильно дает сосок, в результате – неэффективное сосание и трещины соска. Надо иметь в виду то, что неправильное, неполное сцеживание и опорожнение молочных желез ведет и к патологическому лактостазу, и, с другой стороны, к уменьшению молока (по принципу действия «обратной связи» тормозится пролактин гипофиза).

Патологический лактостаз проявляется:

1) повышением температуры до 38–38,5 °C;

2) равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез;

3) общее состояние практически не нарушается.

Интересно, что золотистый и кожный стафилококк в небольшом количестве находятся в грудном молоке у практически здоровых родильниц. Поэтому только массивное обсеменение молока – это патология.

При проявлениях лактостаза (повышение температуры, нагрубание и болезненность молочных желез) врач производит посев молочка, и, если выявляется массивное обсеменение молока стафилококком, необходимо сразу прекратить кормление этой железой и начать лечение, как в начальной стадии мастита. Молоко из этой железы сцеживать, кипятить и давать ребенку (оно в кипяченом виде, конечно, не такое ценное, но при недостатке молока это играет большую роль – оно однозначно лучше всяких молочных смесей).

Можно даже сказать, что это латентная, скрыто протекающая форма мастита. Между лактостазом и начальными проявлениями мастита (серозный мастит – первая стадия) обычно проходит 8—10 дней (до 20–30 дней).

По течению различают мастит (утяжеление процесса):

1) серозный (начинающийся);

2) инфильтративный;

3) гнойный:

а) инфильтративно-гнойный (распространенный, диффузный либо в виде отдельных узлов);

б) абсцедирующий (т. е. нагнаивающийся), который проявляется фурункулезом ареолы (околососкового кружка), абсцессом (нагноением) ареолы, абсцессом в толще железы, абсцессом позади железы;

в) флегмонозный или гнойно-некротический, когда наряду с нагноением появляются участки мертвых тканей (некроз тканей);

г) гангренозный, когда весь очаг гноя превращается в мертвую, распадающуюся ткань (иногда изначально тяжелый мастит сразу начинается с омертвения тканей, с гангрены, но это бывает редко). В основном мастит протекает по перечисленным стадиям, и на каждой стадии, вовремя начав лечение, его можно остановить, повернув вспять, к выздоровлению.

Мастит практически всегда начинается остро: подъем температуры до 38–39 °C, озноб (или познабливание), слабость, головные боли. Это общие признаки, которые присутствуют и при инфекции в половых путях и других органах. Но при мастите появляются и признаки поражения молочной железы:

1) покраснение (гиперемия) кожи в области поражения;

2) некоторое увеличение железы в объеме;

3) при пальпации в железе определяются уплотненные участки.

Мастит отличается от лактостаза еще и тем, что мастит – односторонний процесс, почти всегда поражается только одна молочная железа, а лактостаз – процесс двусторонний. Также нет покраснения кожи при лактостазе, гиперемия – типичный признак мастита. Поэтому мастит можно увидеть даже на расстоянии: одна железа больше другой, и кожа покраснела над всей этой железой или в отдельных участках (участке).