Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 426

Перелом диафиза плюсневых костей вызывает обширную гематому на тыле стопы (стопа становится похожей на подушку), уплощается продольный свод стопы, резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.

Вывихи и подвывихи в голеностопном суставе комбинируются с переломами лодыжек, что ведет к существенному утолщению и деформации голеностопного сустава и пяточной области. Пятка повернута внутрь. Вывихи костей предплюсны, плюсневых костей возникают при сдавлении стопы и вызывают ее деформацию с выступанием вывихнутых костей.

Лечение

Неотложная помощь. Шинирование стопы лестничной шиной от коленного сустава до концов пальцев стопы, шину располагают по задней поверхности голени и подошвенной поверхности стопы, обезболивание, госпитализация.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА И ПЛЕЧА

Определение

Вывихи плеча наблюдаются при падении на вытянутую и отведенную назад руку.

Клиническая картина

Рука находится в положении отведения в сторону, при попытке опустить руку возникает резкая боль, поврежденное плечо удлинено по сравнению со здоровым. На месте головки плеча определяется западение, головка плеча пальпируется в подмышечной впадине или спереди под клювовидным отростком. Привычный вывих плеча развивается у лиц, ранее имевших травматический вывих, возникает от небольшой травмы, иногда по несколько раз в день.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании характерных симптомов. Вывих плеча необходимо дифференцировать от перелома шейки плеча, при котором нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу и отведение вызывает резкую боль. При осмотре необходимо проверить пульсацию на плечевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти, так как при вывихе плеча возможны повреждения подкрыльцовой артерии и плечевого сплетения.

Лечение

Неотложная помощь. Для уменьшения боли больные поднимают и поддерживают руку здоровой рукой. Не нужно пытаться насильственно опустить руку. Для иммобилизации в подмышечную впадину вкладывают большой ватно-марлевый валик и руку прибинтовывают к туловищу; кисть и предплечье подвешивают на косынку. Вводят обезболивающие. Вправление вывиха в амбулаторных условиях лучше не производить, за исключением привычного вывиха. Иногда вывих приходится вправлять амбулаторно, но после достижения анестезии без каких-либо насильственных действий. Вправление вывиха выполняют по следующим правилам: пострадавшего укладывают на спину на кушетку, производят анестезию плечевого сустава. Правой рукой охватывают локтевой сустав правой руки больного при правостороннем вывихе), а левой – лучезапястный сустав и постепенно сильно натягивают плечо. Также постепенно поворачивают плечо кнаружи таким образом, что предплечье больного оказывается во фронтальной плоскости. Локоть выводят кпереди. Не меняя положение локтя, ротируют плечо внутрь и руку кладут на левое (здоровое) плечо. Вправление может произойти в любой момент с характерным «щелчком». Плечо принимает обычную форму, движения становятся свободными и безболезненными. Затем накладывают повязку Дезо. Госпитализация при неудачном вправлении.

Переломы верхнего конца плечевой кости. Чаще наблюдаются переломы хирургической шейки плеча в пожилом возрасте, механизм травмы – падение на локоть, на область плечевого сустава.

Клиническая картина

Резкая боль в области плечевого сустава. Руку, согнутую в локте и прижатую к туловищу, поддерживают здоровой рукой. Плечевой сустав увеличен в объеме, резкая болезненность при пальпации. Иногда можно определить крепитацию отломков. При позднем обращении (через сутки и более), в области локтевого сустава и предплечья проявляется гематома.

Диагностика

Диагноз устанавливается с учетом механизма травмы, возраста больных и характерных признаков. Дифференцировать следует от вывиха плеча ушибов, при которых увеличение объема плечевого сустава не выражено.

Лечение

Неотложная помощь. Руку подвешивают на косынке, при сильных болях фиксируют к туловищу повязкой Дезо, вводят обезболивающие средства. Госпитализация необходима.

Повреждения мягких тканей в области плеча возникают в быту вследствие падения и прямого удара в область плечевого сустава, подъема больших тяжестей.

Клиническая картина

При ушибах плечевого сустава имеется гематома и ссадины, отведение плеча в сторону болезненно. Ушибы возникают вследствие прямого удара. Растяжение и разрыв связок возникает чаще от непрямой травмы (падение на локоть, на вытянутую и отведенную кзади руку). Внешних проявлений травмы нет, отмечается болезненность при пальпации головки плеча и при отведении руки в сторону, причем со временем боль нарастает, при хроническом течении травма переходит в плече-лопаточный периартериит. Разрыв сухожилий длинной головки двуглавой мышцы происходит при резком подъеме чрезмерно больших тяжестей. Больные ощущают «треск» в области плечевого сустава, сила сгибания в локтевом суставе значительно уменьшается, изменяется форма двуглавой мышцы, через 2–3 дня появляется небольшая гематома.

Диагностика

Диагноз устанавливается с учетом механизма травмы и характерных признаков.

Лечение

Неотложная помощь – иммобилизация руки на косынке, иногда показана госпитализация.

Переломы диафиза плеча возникают в результате непрямой травмы (падение на локоть, резкое выкручивание плеча), или прямом ударе по плечу. При переломах в средней трети может быть поврежден лучевой нерв.

Клиническая картина

Классические признаки перелома: укорочение и деформация плеча, ненормальная подвижность на месте перелома, крепитация (хруст) отломков. При повреждении лучевого нерва кисть свисает в ладонную сторону, активное тыльное разгибание кисти и отведение большого пальца невозможны.

Диагностика

Диагноз нетруден. Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию кисти. Несмотря на травму лучевого нерва, расстройства чувствительности на кисти могут быть невыраженными.

Лечение

Неотложная помощь. Иммобилизация перелома транспортной шиной, которую накладывают от здоровой лопатки до основания пальцев. Руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе, вводят обезболивающие средства. Госпитализация обязательна.

Повреждения локтевого сустава и костей предплечья

Этиология и патогенез

Механизм травмы – падение на кисть руки, попадание кисти в работающий станок, автотравмы. Чаще бывает задний вывих предплечья.

Клиническая картина

Симптомы. Плечо укорочено, локтевой сустав имеет характерную штыкоообразную деформацию за счет выстояния локтевого отростка, сильные боли, движения в суставе резко ограничены и болезненны. При попытке разгибания в суставе определяется пружинистое сопротивление.

Лечение

Неотложная помощь. Шинирование локтевого сустава, длина шины – от верхней трети плеча до основания пальцев, рука согнута в локтевом суставе, вводятся обезболивающие средства. Госпитализация необходима. При задержке госпитализации вывих может быть вправлен. Вправление заднего вывиха производят после местной анестезии. Помощник фиксирует плечо. Врач сгибает руку под углом 100° и делает тракцию за пальцы кисти. Вытяжение следует производить равномерно, через несколько минут предплечье вправляется с характерным «щелчком», восстанавливаются свободные движения в суставе, руку подвешивают на косынке или в условиях стационара накладывают гипсовую лонгету.

Переломы костей, составляющих локтевой сустав

Клиническая картина

Травма всегда сопровождается гематомой, травматическим отеком. При переломе локтевого отростка со смещением отломков пальпаторно можно определить щель между отломками. При переломе мыщелков плеча попытка пассивных движений в локтевом суставе вызывает крепитацию отломков.

Лечение

Неотложная помощь – шинирование локтевого сустава, обезболивание, госпитализация.

Перелом диафиза костей предплечья

Возможен перелом как одной, так и обеих костей. Перелом возникает в результате прямого удара по предплечью, затягивания предплечья и кисти в движущиеся части станков, при автомобильной аварии.

Клиническая картина

При переломах обеих костей отмечается деформация предплечья, боль, патологическая подвижность, крепитация отломков; при переломах одной кости деформация выражена меньше, пальпаторно определяется место наибольшей болезненности, смещение отломков.