Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 427

Диагностика

Диагноз установить нетрудно.

Лечение

Неотложная помощь заключается в иммобилизации шиной от нижней трети плеча до основания пальцев кисти, руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, обезболивание, госпитализация.

Повреждения лучезапястного сустава и кисти чаще происходит у женщин в результате падения на кисть.

Диагностика

Сильная боль в месте перелома, при смещении отломков – деформация кистевого сустава, объем сустава увеличен, движения резко ограниченные и болезненные.

Лечение

Неотложная помощь заключается в шинировании перелома, шина накладывается от основания пальцев до верхней трети предплечья, обезболивание.

Ранения кисти с повреждением крупных сосудов, сухожилий и нервов являются следствием бытовых и производственных травм.

Лечение

Неотложная помощь. На рану ладони накладывают стерильную повязку, плотный валик из ваты и туго бинтуют. Жгут на нижнюю часть предплечья накладывают редко. Госпитализация необходима.

Переломы пястных костей и фаланг пальцев кисти являются результатом прямого удара.

Клиническая картина

Деформация, припухлость, острая боль, крепитация отломков, подногтевая гематома при переломах ногтевых фаланг.

Лечение

Неотложная помощь. Переломы фаланг пальцев шинируют шпателем, прибинтовывая его с ладонной стороны. При переломах нескольких костей шину накладывают с ладонной поверхности от кончиков пальцев до середины предплечья. Госпитализация необходима.

Повреждения сухожилий сгибателей являются результатом ранения острыми предметами.

Клиническая картина

Если повреждены оба сухожилия, то не сгибаются средняя и ногтевая фаланги пальцев.

Лечение

Неотложная помощь – наложение асептической повязки.

Повреждение сухожилий разгибателя характеризуется отсутствием активного разгибания поврежденного пальца. В ране видны концы сухожилия.

Лечение

Неотложная помощь. Наложение асептической повязки, направление к травматологу.

Концевой отрыв кожи пальца происходит, если пострадавший падает, зацепившись за что-нибудь кольцом, надетым на палец. Образуется круговой дефект кожи от основания до конца пальцев с обнажением сухожилий.

Лечение

Неотложная помощь. Накладывается асептическая повязка, смоченная фурацилином, госпитализация для выполнения кожной пластики.

Сдавление пальца кольцом. При различных травмах пальцев развивается отек, если вовремя не снято кольцо, то оно врезается в мягкие ткани пальца и его практически невозможно снять. При нарастании отека может наступить некроз пальца. Если кольцо надето очень плотно, его снимают с помощью нити. Берут толстую прочную нить № 8—10 длиной 40–50 см. Пропускают конец нити под кольцо с дистальной стороны, что делают тонкой хирургической иглой и захватывают этот конец левой рукой. Затем другим концом нити обматывают палец сразу от края кольца в один слой до конца средней фаланги как можно плотнее. Левой рукой начинают разматывающие движения, и кольцо, скользя по нити, снимается.

Инородные тела кисти. Чаще это швейные иглы, стружка, стекла, которые попадают в кисть в результате неосторожности.

Лечение

Удаление иглы производят в травматологическом отделении под контролем рентгенологического исследования.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА

Определение

Повреждения шейных позвонков возникают при сгибании или переразгибании шеи при падении на голову, у ныряльщиков, при автомобильных травмах, особенно если сиденья не оборудованы подголовниками.

У части пострадавших данные повреждения осложняются повреждениями спинного мозга различной степени тяжести.

Клиническая картина

Характерна резкая боль в области шеи, пострадавший нередко придерживает голову руками; при необходимости посмотреть в сторону поворачивается всем туловищем. Пальпаторно определяется выстояние остистого отростка поврежденного позвонка, резкая боль при надавливании. При полных перерывах спинного мозга, которые могут сопровождать травму шейных позвонков, наступает паралич верхних и нижних конечностей с отсутствием рефлексов, всех видов чувствительности, развивается острая задержка мочи. Паралич вначале вялый, через

2—3 суток переходит в спастический. При частичном повреждении спинного мозга пострадавший ощущает онемение, покалывание и слабость в одной или обеих руках.

Диагностика

Диагноз ставится с обязательным рентгенологическим исследованием. Диагноз не вызывает сомнений при наличии тетрапареза или тетраплегии. Во всех случаях подозрения на перелом или вывих шейных позвонков нужно провести минимальное неврологическое обследование: проверить силу мышц верхних конечностей, попросив пострадавшего пожать руки обследующего, проверить наличие движения в ногах, тактильную и болевую чувствительность на кистях и стопах, выяснить возможность самостоятельного мочеиспускания. Дифференциальный диагноз проводят с острым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом, при которых имеется разлитая болезненность в области мышц шеи, нагрузка на голову обычно безболезненная, в анамнезе – простуда, без убедительных указаний на травму.

Лечение

Неотложная помощь. Нельзя переводить больного в сидячее или вертикальное положение, пытаться наклонить или переразогнуть голову. Больного следует осторожно переложить на носилки на спину, голову помещают на плотный валик, сделанный из одежды, или резиновый круг. Сочетание утопления и травмы шейных позвонков чаще всего наблюдаются у ныряльщиков. Классические приемы оживления непригодны в таких случаях. Пострадавшего укладывают на спину, освобождают полость рта от тины и ила, отсасывают из полости рта воду. Высокие повреждения спинного мозга могут привести к быстрому распространению отека на продолговатый мозг с остановкой дыхания, что требует проведения искусственного дыхания через маску (интубация противопоказана), инфузии плазмозаменителей. Начинают искусственное дыхание через маску. Госпитализация обязательна.

Повреждения грудных и поясничных позвонков развиваются при падении на спину, реже при прямом ударе (наезд поезда, автомашины), падении с высоты, автомобильных авариях, при резком сгибании туловища.

Клиническая картина

Боль в области сломанного позвонка, особенно при надавливании на остистый отросток, нагрузке по оси позвоночника при давлении на голову, выстояние кзади остистого отростка сломанного позвонка, иногда у худых хорошо видно напряжение мышц спины и поясницы (симптом вожжей).

Диагностика

Диагноз уточняется при рентгенологическом исследовании. Дифференциальный диагноз проводят с острым грудным или поясничным радикулитом, вывихом межпозвоночного диска.

Острый поясничный или грудной радикулит, вывих диска возникают после подъема тяжести, имеется разлитая болезненность поясничной области, пальпация паравертебральных точек болезненна; боль иррадиирует в ягодицу и по задней поверхности ноги, носит «стреляющий», «жгучий» характер. При выпадении межпозвоночного диска могут наблюдаться периферические парезы ног, нарушение чувствительности.

Лечение

Неотложная помощь и госпитализация обязательны. Транспортировку производят с особой осторожностью. Больным, находящимся в состоянии психомоторного возбуждения вследствие опьянения или черепномозговой травмы, нельзя позволять садиться, вставать, резко поворачивать туловище. При подозрении на перелом позвоночника передвигать или поворачивать пострадавшего можно только одним приемом; нельзя поворачивать больного только за туловище или конечности, голова и шея находятся строго во фронтальной плоскости во время поворота или перекладывании. По крайней мере 3 человека должны перекладывать пострадавшего: один располагается на уровне головы и шеи, второй – туловища, третий – ног. Подложив руки, поворачивают пострадавшего на спину по команде, после укладывания на спину связывают руки на груди за запястья, ноги – в области коленных суставов и лодыжек. У головы пострадавшего устанавливают носилки, на которые на уровне поясницы кладут валик из полотенца или одежды. Приподнимают больного по команде, следя за тем, чтобы не было прогиба в области спины. Четвертый помощник продвигает носилки под пострадавшего, которого опускают на них по команде. Развитие шока требует противошоковых мероприятий, обязательно вводят наркотические обезболивающие средства. Госпитализация обязательна. Если перелом позвоночника не сопровождается повреждением спинного мозга, то пострадавшего укладывают горизонтально на спину на кровать; под матрац предварительно помещают деревянный щит, под поясничную область подкладывают валик в виде мешочка с песком, под головой должна быть плоская подушка.