Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 424

Клиническая картина

Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.

Ранения роговицы. При проникающих ранениях роговицы чаще всего передняя камера мелкая или отсутствует, нередко в ране ущемлена радужная оболочка, которая выбухает над роговицей в виде пузырька. При ранении радужной оболочки отмечается кровотечение в переднюю камеру; при повреждении хрусталика отмечается частичное его помутнение.

Сквозные ранения глазного яблока возникают при проникновении ранящего предмета через все оболочки глаза, при этом визуально определяется входное и выходное отверстия. Входное отверстие может быть в области роговицы или склеры, при этом возможно начало входного отверстия в области верхнего века, когда входное отверстие в склере едва заметно; выходное отверстие также может не дифференцироваться при ранениях проволокой, гвоздем. При обширном сквозном ранении может произойти выпадение оболочек глаза, стекловидного тела, наблюдается кровотечение в переднюю камеру, кровоизлияние в стекловидное тело, сетчатку. При обширном ранении может развиться ретробульбарная гематома, экзофтальм, резкое снижение зрения.

Лечение

Неотложная помощь – закапывание дезинфицирующих капель (сульфацил-натрия или левомицетина), введение в конъюнктивальный свод глазной лекарственной пленки с антибиотиками, наложение асептической повязки, введение столбнячного анатоксина, противостолбнячной сыворотки. Госпитализация срочная в офтальмологическое отделение.

Разрушение глаза. Ранения глаза, вызванные воздействием большой механической силы, ведут к разрушению глаза. Подобные ранения возникают в результате травматического воздействия на глаз крупными осколками разорвавшихся газовых сифонов, бутылок, отскочившим тросом.

Клиническая картина

При осмотре выявляются обширные размозженные ранения век, гематомы век, обширные раны глазного яблока с выпадением его содержимого. Глазное яблоко спавшееся, в рану выпадают внутренние оболочки глаза.

Лечение

Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель, введение в конъюнктивальный мешок глазной лекарственной пленки с антибиотиком и обезболивающим, наложение асептической повязки; госпитализация срочная в офтальмологическое отделение.

Ранения глазницы. По видам травмы выделяют бытовые, производственные, сельскохозяйственные, транспортные; по механизму возникновения – прямые, при непосредственном воздействии силы на глазницу и непрямые – при воздействии силы на другие кости черепа, приводящие к возникновению трещин или переломов костей глазницы; по типу травматизации – падение, удар различными предметами, огнестрельные ранения. Повреждения глазницы могут быть изолированными (перелом одной стенки), сочетанными (перелом нескольких стенок) и комбинированными (с повреждением костей черепа, придаточных пазух носа и других органов).

Клиническая картина

Признаки зависят от тяжести поражения: гематома век, ретробульбарная гематома, экзофтальм, птоз, смещение костей стенки орбиты, ограничение подвижности глазного яблока, частичная или полная потеря зрения.

Лечение

Неотложная помощь. Закапывание дезинфицирующих капель, введение в конъюнктивальную полость глазной лекарственной пленки с антибиотиками, наложение стерильной повязки. Госпитализация срочная в офтальмологическое отделение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Определение

Повреждения тазобедренного сустава и бедра. Вывихи бедра – относительно редкое повреждение, происходят при автомобильных травмах, падении с высоты. Различают задние вывихи, надлонные и запирательные.

Клиническая картина

При заднем вывихе нога согнута в тазобедренном и коленном суставах, приведена и ротирована внутрь; при надлонном – выпрямлена, немного отведена и ротирована кнаружи, а головка прощупывается под паховой связкой; при запирательном – нога согнута в тазобедренном суставе, отведена и ротирована кнаружи.

Лечение

Неотложная помощь. Больного укладывают на носилки на спину. Конечность иммобилизируют посредством подкладывания подушек и одежды, не изменяя то положение, в котором фиксирована нога. Иммобилизация стандартными шинами невозможна. Насильственное вправление может привести к перелому шейки бедра. Обезболивание. Госпитализация для вправления вывиха.

Переломы верхней трети бедра наблюдаются преимущественно у пожилых, даже при незначительной травме (падение с высоты собственного роста), у молодых пациентов – после прямого удара (наезд автомобиля, падение с высоты).

Клиническая картина

При чрезвертельных переломах сильная боль в области тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, быстро появляется припухлость и гематома в области бедренной кости. Попытка приподнять ногу вызывает сильную боль. Укорочения конечности обычно не бывает. Поколачивание по пятке вызывает резкую боль в области тазобедренного сустава. При медиальных переломах шейки бедра боль выражена в значительно меньшей степени, ротация кнаружи не так сильно выражена. Самостоятельно поднять ногу больной не может (положительный симптом «прилипшей пятки»), но с постороннней помощью ногу можно поднять практически без боли. Поколачивание по пятке вызывает умеренную боль в области тазобедренного сустава.

При вколоченных медиальных переломах шейки бедра боль в тазобедренном суставе не резко выражена, больные даже ходят с частичной опорой на поврежденную ногу. Резкое усиление боли наступает при повторном смещении отломков, что бывает от небольшой повторной травмы.

Чрезвертельные и подвертельные переломы у молодых пациентов отличаются выраженной болью в области тазобедренного сустава, нога ротирована кнаружи, укорочена, крепитация отломков, через 2–3 дня нарастает гематома.

Диагностика

Диагноз уточняется рентгенологически. Дифференцировать переломы шейки бедра необходимо с деформирующим артрозом тазобедренного сустава, для которого характерны длительный анамнез заболевания, отсутствие травмы, свободное поднимание вытянутой ноги, стойкая контрактура в тазобедренном суставе. При ишиазе – боль стреляющего характера, локализуется по задней поверхности бедра с характерной неврологической симптоматикой.

Лечение

Неотложная помощь. Производят шинировние перелома шиной Дитерикса, вводят обезболивающие средства, госпитализация обязательна.

Перелом диафиза бедра происходит в результате приложения большой силы, чаще всего вследствие автомобильной травмы (наезд на пешехода), падения с высоты, иногда в результате резкого поворота туловища при фиксированной голени. Большинство переломов сопровождается смещением отломков, может осложниться шоком.

Клиническая картина

Бедро укорочено, деформировано, ротировано кнаружи, определяется ненормальная подвижность, боль, крепитация отломков. При постановке диагноза необходимо проверить пульсацию на тыле стопы и у медиальной лодыжки. Неотложная помощь заключается в введениии обезболивающих, правильном шинировании (шина Дитерикса). Шину Дитерикса накладывают вдвоем. Помощник приподнимает сломанную ногу, положив руки под коленный сустав и нижнюю треть голени. Обувь можно не снимать. У мужчин шину накладывают поверх брюк, у женщин обкладывают ватой область коленного и голеностопного суставов, снимают туфли на высоких каблуках, затем прибинтовывают подстопник. По внутренней и наружной стороне бедра укладывают костыли, которые соединяют подстопником. Костыли раздвигают таким образом, чтобы внутренний упирался в пах, а наружный – в подмышечную впадину. Создают умеренное вытяжение конечности. Не нужно стремиться к выравниванию длины конечности, так как это может принести дополнительную травму. Костыли соединяют между собой ремнями, подложив под них вату. Можно также использовать надувную шину. После шинирования больного переносят на носилки. При отсутствии стандартных транспортных шин используют различные приспособления из досок, труб. Можно также прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Между коленями и лодыжками прокладывают мягкий материал. Помощник соединяет обе ноги и приподнимает их. Связывают бинтами или косынками обе ноги вместе в области лодыжек и коленных суставов. Затем связывают в области бедер так, чтобы одна косынка была выше перелома, а другая ниже. Все узлы должны быть спереди на стороне неповрежденной конечности. Поводят противошоковые мероприятия, обезболивающие. Госпитализация обязательна.

Повреждения коленного сустава и костей голени