Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 423

Осложнения. Пневмонии, воспаления хрящей гортани.

Лечение

Неотложная помощь. Первоочередная задача – обеспечить проходимость дыхательных путей. Необходимо немедленно освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли. Затем освобождают ротовую полость от слизи, пены, придают голове положение максимального затылочного разгибания (если нет признаков повреждения спинного мозга – тетраплегии). При остановке сердечной деятельности сразу после восстановления проходимости дыхательных путей переходят к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции легких способами изо рта в рот, изо рта в нос или через маску мешком «Амбу». Если сердечная деятельность сохранена, но имеются тяжелые нарушения дыхания или оно отсутствует, немедленно следует начинать искусственную вентиляцию легких без введения дыхательных аналептиков; затем производят интубацию трахеи и обязательно продолжают ИВЛ через интубационную трубку. Основной метод лечения больного – длительная ИВЛ в условиях полной мышечной релаксации до полного восстановления сознания. Медикаментозное лечение – глюкокортикоиды, оксибутират натрия, реланиум при судорогах; дегидратационную терапию проводят только по строгим показаниям при повышении ликворного давления.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗА

Определение

Контузия глаза может быть при непосредственном ударе травмирующего предмета о глаз или вследствие сотрясения туловища, лицевого скелета.

Клиническая картина

Признаки неосложненной контузии – боль в глазу, отек и гематома век, снижение остроты зрения, инъекция глазного яблока, изменения офтальмотонуса, могут отмечаться кровоизлияния в конъюнктиву. Иногда ушиб глаза сопровождается головокружением, тошнотой, головной болью, потерей сознания.

Лечение

Неотложная помощь – наложение асептической повязки.

Мероприятия, направленные на остановку кровотечения и рассасывание излившейся крови (гемостатические средства, дегидратационные средства, фибринолитические средства – субконъюнктивальные инъекции).

Повреждения роговицы. Наиболее распространенная форма – эрозии, но они чаще не оказывают значительного влияния на остроту зрения. Касательные удары приводят к помутнению роговицы.

Лечение

Неотложная помощь заключается в назначении антибиотиков, сульфацил-натрия, витаминов, облепихового масла.

При повреждении радужки, как правило, изменяется форма и ширина зрачка, она приобретает грушевидную, полигональную и т. д.). Расширение зрачка – наиболее обычная реакция вследствие паралича аккомодации. Часто при контузии наблюдается изменение цвета радужки.

Повреждения хрусталика. Отмечаются снижение прозрачности и изменение его положения, разрывы и надрывы капсулы хрусталика, набухание. Эти изменения диагностировать достаточно сложно.

Лечение

Неотложная помощь, которая оказывается в специализированном отделении.

Повреждения сосудистой оболочки – наиболее часты разрывы и кровоизлияния, кровоизлияния в стекловидное тело – гемофтальм.

Повреждения сетчатки. Наиболее частая патология – помутнения и кровоизлияния в сетчатку (сетчатка, как разбавленное молоко). Как правило, помутнения сетчатки не дают заметного снижения центрального зрения, однако наблюдаются изменения полей зрения, отличающиеся концентрическим сужением его. При кровоизлиянии в макулярную область может быть снижение зрения. Неотложная помощь: мочегонные средства, при кровоизлиянии – кровоостанавливающие средства, рассасывающие средства.

Субконъюнктивальные разрывы склеры – наиболее тяжелые повреждения, что связано с возможностью массивных кровоизлияний, диагностика сложна, так как в большинстве случаев больные поступают с большими кровоподтеками, выраженными отеками век и конъюнктивы, птозом, экзофтальмом. Иногда бывают настолько велики, что роговица оказывается погруженной в конъюнктиву. Передняя камера при этом заполнена кровью. По тяжести клинического течения субконъюнктивальные разрывы склеры близки к проникающим ранениям, часто сопровождаются вывихами хрусталика в стекловидное тело, иногда даже полным выпадением через разорванную конъюнктиву.

Лечение

Неотложная помощь – хирургическая в специализированном стационаре.

Контузионное повреждение орбиты. Различают повреждения мягких тканей самой орбиты и ее костных стенок, которые могут сопровождаться гематомами большого размера, резко выраженным экзофтальмом. Иногда повреждения приводят к повышению внутриглазного давления. Для диагностики могут представлять определенные трудности.

Клиническая картина

Признаки: выбухание глазного яблока, расширение венозных сосудов, пульсация глазного яблока, синхронная с пульсацией плечевой артерии, ритмичный шум при прослушивании орбиты стетоскопом. Могут возникнуть полный отрыв зрительного нерва и вывихи глазного яблока. Повреждения зрительного нерва приводят к частичной или полной его атрофии.

Лечение

Неотложная помощь заключается в закапывании в пораженный глаз антибактериальных препаратов (сульфацил-натрия, левомицетин), накладывании асептической повязки, проведении общеукрепляющих мероприятий.

Госпитализация срочная, в офтальмологическое учреждение.

Ранения век происходят в результате воздействия режущих или колющих предметов, ударов тупыми предметами, укусов животных. Ранения могут быть поверхностными или сквозными. При поверхностных захватываются кожа и мышечный слой, при сквозных повреждаются все слои века. Чаще наблюдается отрыв нижнего века у внутреннего угла. Ранения век могут быть изолированными, могут сочетаться с проникающими ранениями орбиты или глаза.

Клиническая картина

Рана века различных размеров и конфигурации, кровотечение из нее, отек века, подкожный гемофтальм, изменение цвета кожи века, напряженность его, опущение века при ранении верхнего века. При травме глазницы отмечается крепитация как следствие возникновения подкожной эмфиземы.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины.

Лечение

Неотложная помощь заключается в обработке раны раствором бриллиантового зеленого и наложении асептической повязки. Вводят подкожно столбнячный анатоксин и внутримышечно противостолбнячную сыворотку. Госпитализация при обширных ранениях срочная, в специализированный офтальмологический стационар.

Ранения слезных органов наблюдаются чаще всего при повреждении внутреннего угла век, отрыве век; наблюдается при травмах орбиты или носа и его придаточных пазух.

Клиническая картина

При разрывах слезных канальцев – рана или отрыв нижнего века у внутреннего угла, в краях которого видны разорванные слезные канальцы, слезотечение.

Лечение

Неотложная помощь. Наложение асептической повязки. Госпитализация в специализированный стационар.

Непроникающие ранения глаз. Ранения конъюнктивы глазного яблока возникают вследствие воздействия режущими или колющими предметами.

Клиническая картина

Признаки: боль, слезотечение, светобоязнь, незначительное кровотечение. Неотложная помощь – закапывание раствора сульфацил-натрия, наложение стерильной повязки, госпитализация в офтальмологический стационар.

Ранения роговицы. Непроникающие ранения роговицы являются результатом травмы ветвями, мелкими инородными телами.

Клиническая картина

Дефект эпителия роговицы, боли в глазу, смешанная инъекция глазного яблока, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока.

Лечение

Неотложная помощь. Закапывание в конъюнктивальный мешок раствора сульфацил-натрия или раствора левомицетина, средств, способствующих быстрой эпителизации роговицы (рибофлавина). Закладывание за веко эмульсии синтомицина, наложение стерильной повязки.

Проникающие ранения глаза – повреждения с нарушением целостности оболочек глазного яблока, могут быть с внедрением и без внедрения инородного тела. Проникающие ранения могут быть вызваны режущим или колющим предметом, ушибами, ударами палкой, попаданием в глаз осколка. Рана может ограничиваться роговицей или склерой, может сочетаться с травмой хрусталика, радужки, стекловидного тела и сетчатки. Рана может быть линейной, колотой, размозженной, лоскутной, различных размеров.

Клиническая картина

Боль в глазу, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.