Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 422

Переломы ребер могут быть изолированными и множественными.

Этиология и патогенез

Причины перелома – падение на выступающий предмет, наезд автомашины, автомобильная авария. У детей переломы ребер встречаются редко; у лиц пожилого и среднего возраста даже небольшие по силе травмы могут привести к множественному перелому ребер. При переломах ребер по двум и более анатомическим линиям может возникнуть флотация (парадоксальное движение) грудной стенки: в момент вдоха участок грудной стенки западает, в момент выдоха – выбухает. Флотация вызывает выраженные расстройства внешнего дыхания и кровообращения.

Клиническая картина

Признаки: резкая боль в месте перелома, крепитация отломков, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки, ссадины и раны грудной стенки, гематомы. Дыхание учащенное, с болью, очень трудно менять положение тела из лежащего в сидячее.

Диагностика

При диагностике переломов ребер выслушивается резкий хлопающий звук в момент вдоха, что указывает на крепитацию, необходимо также исключить повреждение органов брюшной полости при травме нижних ребер. Дифференциальный диагноз проводят с ушибами грудной клетки, при которых отсутствует крепитация отломков ребер и одышка; с опоясывающим лишаем, при котором имеются высыпания лишая по ходу межреберных промежутков, боль жгучая по своему характеру, нет крепитации отломков; с межреберной невралгией, при которой боль носит стреляющий характер, возникает на вдохе и проходит в покое.

Лечение

Неотложная помощь – обезболивание, возвышенное положение, ингаляция кислорода, в ряде случаев выполняется межреберная или паравертебральная блокада. В госпитализации нет необходимости при изолированных переломах.

ПЕРЕЛОМЫ СКУЛОВОЙ КОСТИ И ДУГИ

Определение

Возникают под действием прямого удара тупым предметом или кулаком спереди назад, сбоку или от сдавливания костей лицевого скелета.

Различают открытые и закрытые переломы, со смещением костных отломков и без; с повреждением или без повреждения стенок верхнечелюстной пазухи.

Клиническая картина

Жалобы на боль в скуловой кости, чувство онемения в области крыла носа и верхней губы с пораженной стороны, двоение в глазах; отек и кровоизлияния в области век и надглазничной области, ограничение движения нижней челюстью, кровотечение из носа в момент травмы; пальпаторно определяется неровность по нижнему орбитальному краю, болезненность; диагноз уточняется рентгенологически.

Лечение

Неотложная помощь. При закрытых переломах скуловой кости без смещения отломков лечение заключается в создании покоя нижней челюсти при приеме пищи, назначения обезболивающих, местно холод. При смещении под местным обезболиванием производят репонирование отломков. Госпитализация в стоматологический стационар.

ПНЕВМОТОРАКС ОТКРЫТЫЙ

Определение

Определяется зияющим ранением грудной стенки, сопровождается повреждением плевры, плевральная полость сообщается с внешней средой. Легкое при этом спадается и не участвует в акте дыхания. При рваных лоскутных ранах может развиться клапанный пневмоторакс: в момент вдоха рана расширяется и воздух поступает в грудную полость, в момент выдоха края раны спадаются и воздух не успевает выйти наружу, что сопровождается колебаниями средостенья и его смещением в здоровую сторону.

Клиническая картина

Общее состояние больного тяжелое. Резкий цианоз, одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. При каждом вдохе в рану с «хлопаньем» входит воздух, развивается подкожная эмфизема. При небольших ранах сообщение с внешней средой не наступает, а воздух в плевральную полость проникает вследствие ранения легких. Важно исключить клапанный пневмоторакс: нарастающая подкожная эмфизема и отсутствие улучшения состояния больного после наложения окклюзионной повязки; аускультативно дыхательные шумы на стороне ранения не выслушиваются.

Лечение

Неотложная помощь. Пострадавшему придают возвышенное положение, накладывают окклюзионную повязку, делают ингаляции кислорода, применяют сердечно-сосудистые средства. При клапанном пневмотораксе выполняют дренирование плевральной полости. Госпитализация обязательна.

ПНЕВМОТОРАКС ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ЗАКРЫТЫЙ

Определение

Как правило, является осложением травмы грудной клетки и является симптомом разрыва легкого или бронха, сопровождается эмфиземой.

Этиология и патогенез

Разрыв легких происходит вследствие непосредственной травмы отломками сломанного ребра или резкого натяжения легких в области корней в момент удара о землю при падении с высоты, отбрасывании пешехода на мостовую при наезде автомобиля. При пневмотораксе сквозь разрыв легких или бронха воздух выходит в плевральную полость, в результате чего происходит спадение легкого вплоть до полного выключения его из дыхания. При больших разрывах воздух нагнетается при каждом вдохе по типу клапанного механизма, вследствие чего резко повышается давление в плевральной полости, это в свою очередь приводит к смещению средостенья в здоровую сторону, развитию острой дыхательной недостаточности. В таком случае пневмоторакс называется напряженным, или клапанным. Двусторонний пневмоторакс, напряженный пневмоторакс являются опасными для жизни осложнениями и при отсутствии помощи приводят к смерти.

Клиническая картина

Небольшой пневмоторакс может протекать без дыхательной недостаточности, для такого пневмоторакса характерно ослабление дыхательных шумов на больной стороне. При напряженном пневмотораксе развивается острая дыхательная недостаточность: пострадавший беспокоен, ловит ртом воздух, выражена одышка, кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком. Перкуторно на стороне поражения отсутствие или резкое ослабление дыхательных шумов, пульс учащен, артериальное давление может быть повышено.

Диагностика

Диагноз ставится на основании перелома ребер, наличия воздуха в плевральной полости. Труден при развитии подкожной эмфиземы, которая сопровождает травму груди. Дифференциальный диагноз следует проводить со спонтанным пневмотораксом, при котором происходит разрыв буллы легкого у больного с кистозными изменениями в легких обычно при кашле, натуживании, небольшой травме. Переломов ребер при этом нет, боли в грудной клетке практически отсутствуют.

Лечение

Неотложная помощь: обезболивание, возвышенное положение головного конца постели, ингаляции кислорода. При тяжелом общем состоянии и несомненных признаках напряженного пневмоторакса производят пункцию во II–III межреберье по среднеключичной линии с последующим наложением дренажа из плевральной полости. Госпитализация в травматологическое отделение.

ПОВЕШЕНИЕ

Определение

Повешение – странгуляционная асфиксия, чаще является следствием суицидальных попыток, в большинстве случаев (87 %) совершается в состоянии алкогольного опьянения. Чаще всего осуществляется на веревках, брючных ремнях и электропроводе. Постасфиксический период протекает более тяжело, когда странгуляционная борозда замыкается на задней поверхности шеи. Существует убеждение, что странгуляция, превышающая 7–8 мин, абсолютно смертельна. В результате сдавления шеи передавливаются трахея или гортань, иногда с переломом подъязычной кости, сдавливаются сначала яремные вены, затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии, резкому венозному полнокровию, а затем к ишемии головного мозга. При полном повешении могут наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга.

Клиническая картина

В зависимости от длительности странгуляции пострадавший может быть извлечен из петли с признаками жизни или в состоянии клинической смерти. Как правило, отчетливо определяется странгуляционная борозда на шее бледного или багрово-бурого цвета. Если даже остановки дыхания и сердечной деятельности не наступило, сознание пострадавших, как правило, утрачено; больные резко возбуждены, развиваются клонические и тонические судороги, иногда непрерывные. Может развиться эпилептиформный синдром. Лицо отечное, синюшно-багрового цвета, множественные кровоизлияния в склеру и конъюнктиву глаз. Дыхание резко учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться отек легких. Отмечается учащение пульса до 120–140 ударов в 1 мин, аритмичен. В претерминальном состоянии брадикардия. Артериальное давление повышено, вены набухшие. Непроизвольное моче-и калоотделение. После выведения больного из тяжелого состояния развивается ретроградная амнезия, иногда острые психозы.