Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 287

Наиболее частыми возбудителями являются: Escherichia coli (75 %), Proteus mirabilis (10–15%o), Klebsiella и Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, энтерококк, Candida albicans, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, менее частые возбудители: Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosis, редкие возбудители: Nocardia, Actinomyces, Brucella, аденовирусы и Torutopsis.

Заражение происходит при восходящем инфицировании почки, лоханки и ее чашечек из нижних мочевых путей по стенке мочеточника или по его просвету (при наличии ретроградных рефлюксов). Гематогенное распространение возникает либо при существовании в организме внепочечного гнойного очага (панариций, фурункул, мастит, карбункул, ангина), либо вскоре после его ликвидации.

Факторы риска: обструкция мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии развития мочевыводящих путей с нарушением уродинамики, беременность, нефролитиаз, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, длительная катетеризация мочевого пузыря, пожилой возраст, женский пол.

Клиническая картина

Острый пиелонефрит сопровождается высокой (до 40 °C) температурой тела, ознобом, проливным потом, общим недомоганием, жаждой, характерны односторонние или двусторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при пальпации, положительный симптом Пастернацкого, олигурия, частые позывы к мочеиспусканию, головная боль, тошнота, рвота. При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. У детей, кроме того, могут возникать: энурез, неадекватное увеличение массы тела или похудание, повышенная возбудимость, желтуха, цвет кожных покровов с серым оттенком, симптомы желудочно-кишечной дисфункции.

Диагностика

Лабораторные исследования при остром процессе выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, пиурию, бактериурию, протеинурию, иногда гематурию. Инструментальные исследования: при УЗИ выявляют увеличение размеров, уплотнение паренхимы (иногда видны пирамидки), деформацию чашечек и лоханки, гиперэхогенные включения в них, конкременты; экскреторная урография выявляет резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. При калькулезном пиелонефрите выявляют конкременты в пораженной почке.

Соблюдение диеты (назначают стол № 7а). Тепловые процедуры (согревающие компрессы, грелки, диатермия поясничной области). Прием спазмолитиков (ношпа, папаверин, экстракт белладонны и др.). Антибактериальная терапия: синтетические противомикробные средства (налидиксовая кислота по 0,5–1 г 4 раза в сутки не менее 7 дней, нитрофурантоин (фурадонин) по 0,15 г 3–4 раза в сутки 5–8 дней, нитроксолин по 0,1–0,2 г 4 раза в сутки в течение 2–3 недель), антибиотики (пенициллины: бензилпенициллина натриевая соль по 1–2 млнЕД в сутки, оксациллин по 2–3 г в сутки внутрь или внутримышечно, ампициллин до 6—10 г в сутки внутрь, ампициллина натриевую соль не менее 2–3 г в сутки внутримышечно или внутривенно и др., тетрациклины: тетрациклин по 0,2–0,3 г 4–6 раз в сутки внутрь, морфоциклин, метациклин и др., олететрин по 0,25 г внутрь 4–6 раз в сутки, аминогликозиды: канамицин по 0,5 г внутримышечно 2–3 раза в сутки, гентамицин по 0,4 мг/кг внутримышечно 2–3 раза в сутки, цефалоспорины: цефалоридин, цепорин 1,5–2 г в сутки внутримышечно или внутривенно и др.), сульфаниламидные препараты (уросульфан или этазол по 1 г 6 раз в сутки, сульфапиридазин в первые сутки 1–2 г, затем по 1 г в сутки в течение 2 недель, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, котримоксазол). Борьба с дегидратацией, нередко развивающейся у маленьких детей. Хирургическое лечение используется редко, в основном при возникновении осложнений (карбункул почки). При наличии конкремента его удаляют.

ПИЕЛОНЕФРИТ ХРОНИЧЕСКИЙ

Определение

Это прогрессирующее воспаление ткани и канальцев почек, вызывающее деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе и сморщивание почки; характеризуется длительным латентным или рецидивирующим течением; возникает в результате бактериального инфицирования, пузырно-мочеточникового рефлюкса, некупированного острого пиелонефрита или первичнохронического. Хронический калькулезный пиелонефрит, характеризующийся появлением в межуточной ткани микровключений гранулематозных пенистых и плазматических клеток, называется ксантогранулематозным пиелонефритом.

Этиология и патогенез

См. «Острый пиелонефрит».

Клиническая картина

Хронический пиелонефрит возникает в основном в детском возрасте (чаще у девочек), характерна стертая клиника, нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении заболевания. Для хронического пиелонефрита характерны умеренная альбуминурия и цилиндрурия, микрогематурия и особенно пиурия. По мере сморщивания пораженной почки изменения со стороны мочи становятся все менее выраженными. Обнаружение в осадке утренней мочи клеток Штернгеймера – Мальбина является показателем воспалительного процесса в мочевой системе. Проводят пирогеналовый или преднизолоновый тесты, пробу Зимницкого, исследование мочи по Каковскому-Адису. Выявляют пиурию, бактериурию, протеинурию, иногда гематурию. Инструментальные исследования: при УЗИ выявляют увеличение размеров, уплотнение паренхимы (иногда видны пирамидки), деформация чашечек и лоханки, гиперэхогенные включения в них, конкременты, экскреторная урография выявляет резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. При калькулезном пиелонефрите выявляют конкременты в пораженной почке.

Лечение

Соблюдение диеты (в остром периоде назначают стол № 7а, вне обострения при фосфатурии – стол № 14, при уратурии – стол № 6). Противомикробные средства применяют годами, например по 10 дней каждый месяц. Антибактериальная терапия: синтетические противомикробные средства (налидиксовая кислота по 0,5–1 г 4 раза в сутки не менее 7 дней, нитрофурантоин (фурадонин) по 0,15 г 3–4 раза в сутки 5–8 дней, нитроксолин по 0,1–0,2 г 4 раза в сутки в течение 2–3 недель), антибиотики (пенициллины: бензилпенициллина натриевая соль по 1 —2 млнЕД в сутки, оксациллин по 2–3 г в сутки внутрь или внутримышечно, ампициллин до 6—10 г в сутки внутрь, ампициллина натриевую соль не менее 2–3 г в сутки внутримышечно или внутривенно и др., тетрациклины: тетрациклин по 0,2–0,3 г 4–6 раз в сутки внутрь, морфоциклин, метациклин и др., олететрин по 0,25 г внутрь 4–6 раз в сутки, аминогликозиды: канамицин по 0,5 г внутримышечно 2–3 раза в сутки, гентамицин по 0,4 мг/кг внутримышечно 2–3 раза в сутки, цефалоспорины: цефалоридин, цепорин 1,5–2 г в сутки внутримышечно или внутривенно и др.), сульфаниламидные препараты (уросульфан или этазол по 1 г 6 раз в сутки, сульфапиридазин в первые сутки 1–2 г, затем по 1 г в сутки в течение 2 недель, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин, котримоксазол). При хроническом пиелонефрите хирургические вмешательства направлены на устранение препятствия к оттоку мочи (например, удаление камня).

ПИЛОРОСПАЗМ

Определение

Это сужение выходного отдела желудка, обусловленное периодически возникающим спазмом привратника.

Этиология и патогенез

Возникает чаще у детей, которые в родах получили черепно-мозговую травму или страдали от гипоксии. Эти факторы приводят к нарушению работы центральной нервной системы и, в частности, к нарушению иннервации привратника.

Клиническая картина

Основной симптом такой же, как и при пилоростенозе – рвота. Но она возникает не так часто – с промежутком в 4–5 кормлений, отличается небольшим объемом рвотных масс. Может быть примесь желчи. Важным является тот факт, что общее состояние ребенка страдает мало. Он продолжает набирать в весе, но намного меньше, чем в норме. Кал немного жидковат, но нормального объема.

Лечение

Лечение осуществляют как различными мерами, помогающими снять спазм выходного отдела желудка, так и лекарственными препаратами. При кормлении вначале дают 1 ч. л. манной каши, и только затем материнское молоко. Затем ставят ребенка в вертикальное положение. Можно дать 1 каплю 0,1 %-ного раствора атропина внутрь.

ПИЛОРОСТЕНОЗ

Определение

Это врожденное сужение пилорического отдела желудка из-за утолщения его стенки.

Этиология и патогенез

Этот врожденный порок передается по наследству.

Клиническая картина

Пища поступает в желудок и там задерживается, так как не может пройти в двенадцатиперстную кишку. Когда желудок переполняется, то возникает рвота. Этот симптом возникает обычно на на 2—3-й неделе жизни. Рвота интенсивная, «фонтаном». Возникает с промежутком 2–3 кормления. Так как пища в кишечник не поступает, то стул имеет характерный вид – зеленый, жидкий, бывают запоры. При осмотре живота видна перистальтика перерастянутого желудка. Общее состояние ребенка постепенно ухудшается из-за отсутствия всасывания питательных веществ и жидкости. Он начинает редко мочиться небольшим количеством мочи, кривая нарастания массы тела уплощается, ребенок теряет в весе. Кожная складка долго удерживает свою форму, что говорит о снижении тургора тканей. Нарушается кислотно-основное равновесие.