Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 286

Клиническая картина

Поражение нервной системы проявляется депрессией, неустойчивым настроением, извращением вкуса и обоняния. Портятся и выпадают волосы, повышается сухость кожи, на которой появляются участки гиперпигментации темно-красного цвета. Поражение желудочно-кишечного тракта проявляется поносом. Могут быть отеки различных частей тела – кистей, стоп, лица.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине и анамнестических данных на характер питания (отсутствие продуктов, богатых витаминами группы В).

Лечение

Лечение заключается в назначении диеты, содержащей такие продукты, как мясо, яйца, молоко, свежая печень, а также специальные препараты витаминов группы В.

Профилактика: сбалансированное питание, прием поливитаминных препаратов.

ПЕМФИГУС НОВОРОЖДЕННЫХ

Определение

Это заболевание, характеризующееся поражением кожи с образованием на ней пузырей с мутным содержимым.

Этиология и патогенез

Заболевание имеет инфекционную природу. Чаще всего встречается у недоношенных детей. Возможно участие аллергии и антител к эпидермису кожи.

Клиническая картина

На кожных покровах ребенка образуется множество пузырей с мутным содержимым. По размеру они могут быть совершенно различными. При благоприятных условиях заболевание заканчивается выздоровлением. Однако имеется и тяжело протекающая форма этого заболевания, которая называется эксфолиативный дерматит Риттера. Она протекает очень тяжело главным образом из-за того, что образуются пузыри очень больших размеров, которые, вскрываясь, обнажают обширную поверхность незащищенной кожи. Это способствует присоединению вторичной инфекции.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания.

Лечение

Вскрытие напряженных пузырей и смазывание обнаженной поверхности слабыми дезинфицирующими растворами, назначение антибиотиков для предупреждения вторичной инфекции.

ПЕРИКАРДИТ ВЫПОТНОЙ (ЭКССУДАТИВНЫЙ)

Определение

Это развернутая форма острого или хронического воспаления перикарда, характеризующаяся накоплением экссудата в его полости. Если жидкость накапливается стремительно, то уже при 200 мл выпота могут возникнуть симптомы тампонады сердца. При медленном накоплении экссудата даже значительно больший его объем не вызывает клинической симптоматики.

Этиология и патогенез

Заболевание вызывают бактериальные и вирусные поражения сердца, ревматизм, системные заболевания соединительной ткани, выраженная сердечная недостаточность.

Клиническая картина

Возникновение боли в груди (постепенно, иногда затягиваются на несколько суток), усиливающейся при дыхании и кашле, иногда с иррадиацией в левое плечо, шею, реже в область эпигастрия; часто начинается внезапно; при изменении положения тела (наклоне вперед и приседании) боль уменьшается. Также характерны: набухание шейных вен, одышка, цианоз, расширение границ относительной сердечной тупости во все стороны, лихорадка, потливость, артериальная гипотензия, преходящие аритмии сердца (т. е. наджелудочковая тахикардия). Происходит уменьшение и исчезновение верхушечного толчка.

Диагностика

В качестве исследования проводят следующие методы: ЭКГ(наблюдается снижение вольтажа, электрическая альтернация сердца), рентгенография грудной клетки (увеличение тени сердца), эхокардиография (позволяет оценить количество выпота, состояние структур сердца и т. д., диагностический критерий выпотного перикардита – свободное от эхо-сигналов пространство между двумя листками перикарда), диагностический перикардиоцентез (определяют жидкость в полости перикарда, ее цитологический состав, проводят бактериологические исследования, определяют содержание белка и активность ЛДГ(лактатдегидрогеназ), после центрифугирования осадок исследуют на атипичные клетки, для дифференциальной диагностики с ревматическими заболеваниями исследуют полученную жидкость на антинуклеарные АТ и LE, наличие геморрагического экссудата характерно для рака и туберкулеза), КТ/МРТ грудной полости.

Лечение

Назначают лекарственную терапию (при инфекционном перикардите – антибиотики, сульфаниламидные препараты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин и т. д., при системных заболеваниях НПВС (ибупрофен по 400 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель, индометацин по 25–50 мг каждые 6–8 ч в течение 2 недель, фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2–3 раза в сутки в течение 2 недель), глюкокортикоиды (преднизолон 20–60 мг в сутки в несколько приемов в течение 3–4 дней с постепенной отменой в течение 7—10 дней)), удаление экссудата путем перикардиоцентеза (по Марфану, по Ларрею) или перикардиостомии через доступ под мечевидным отростком. Хронический выпот, например при злокачественных опухолях перикарда, требует проведения перикардэктомии.

ПЕРИКАРДИТ СУХОЙ (ФИБРИНОЗНЫЙ)

Определение

Это инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки, характеризующееся с отложением на них экссудата.

Этиология и патогенез

Заболевание вызывают бактериальные и вирусные поражения сердца, ревматизм, системные заболевания соединительной ткани, выраженная сердечная недостаточность.

Клиническая картина

Боль в области сердца может варьировать от покалывания в области верхушки и чувства дискомфорта в груди до очень сильных, иррадиирующих в левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера. Наблюдается связь интенсивности боли с положением тела и дыханием, что заставляет больных ограничивать объем дыхания и принимать вынужденную позу для облегчения боли. Характерны монотонность и постоянство боли на протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от еды и питья. При аускультации в области абсолютной тупости выслушивается шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип), иногда выслушивается только в период систолы и может быть принят за нарушение функции клапанов сердца. Дополнительные исследования: лабораторные (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, исключение туберкулеза, гистоплазмоза, выявление нейтрализующих АТ к вирусам, повышение активности креатинкиназы, ЛДГ, углута-милтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови); инструментальные (эхокардиография: отсутствие выпота, оценка состояния структур сердца и т. д.; ЭКГ: подъем сегмента S-Т во всех или почти во всех стандартных и грудных отведениях, снижение амплитуды зубцов, затем появление отрицательного зубца Т; рентгенография малоинформативна; КТ/МРТ грудной полости).

Лечение

При инфекционном перикардите назначают антибиотики, сульфаниламидные препараты, антистафилококковую сыворотку, у-глобулин и т. д., при системных заболеваниях НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) (ибупрофен по 400 мг 3 раза в сутки в течение 2 недель, индометацин по 25–50 мг каждые 6–8 ч в течение 2 недель, фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2–3 раза в сутки в течение 2 недель), глюкокортикоиды (преднизолон 20–60 мг в сутки в несколько приемов в течение 3–4 дней и постепенной отменой в течение 7—10 дней).

ПИЕЛОНЕФРИТ ОСТРЫЙ

Определение

Это неспецифическое инфекционное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму (преимущественно интерстициальную ткань), лоханку и чашечки. Часто бывает двусторонним. Заболеваемость острым пиелонефритом составляет 15,7 случаев в год на 100 000 населения. Чаще возникает у женщин старше 50 лет, что обусловлено плохим опорожнением мочевого пузыря при пролапсе матки и загрязнением промежности при недержании кала. У мужчин пожилого возраста пиелонефрит возникает вследствие нарушения мочеиспускания при аденоме предстательной железы.

Этиология и патогенез

По происхождению выделяют восходящий пиелонефрит (следствие распространения инфекции из мочевых путей), пиелонефрит беременных, послеродовой пиелонефрит, нисходящий (или гематогенный) пиелонефрит (следствие гематогенного заноса возбудителей в межуточную ткань почки). При наличии конкрементов в почке или мочеточнике ставят диагноз калькулезный пиелонефрит. Острый пиелонефрит с гнойной инфильтрацией, расплавлением ткани почки и бактериальной интоксикацией называется гнойным. Острый гнойный пиелонефрит, вызываемый газообразующими бактериями; характеризуется скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей ее клетчатке (эмфизематозный пиелонефрит).