Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 274

Лечение

Назначают препараты, увеличивающие свертывающую способность крови и агрегационные возможности тромбоцитов, а также витамины. Уместно применение и народных методов лечения, например фитотерапии – настои и отвары из крапивы двудомной и пастушьей сумки. Внутривенно производят инфузии иммуноглобулина G. При значительном геморрагическом кризе проводят переливание тромбоцитарной массы. В тяжелых случаях возможно рассмотрение вопроса о назначении препаратов глюкокортикоидов. Во многих случаях при тяжелом течении заболевания хороший эффект дает спленэктомия.

Профилактика: не рекомендуется пребывание в непривычном климате, например отдых на море. Больным противопоказаны препараты, снижающие адгезивную способность тромбоцитов, например салицилаты. Прививки живыми вакцинами запрещены, так как могут вызвать обострение процесса с увеличением тяжести течения.

ИЗОЛИРОВАННЫЙ СТЕНОЗ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

Определение

Это один из врожденных пороков сердца, при котором нарушается отток крови из правого желудочка.

Этиология и патогенез

Причинами являются факторы внутриутробного развития, генетические дефекты.

Клиническая картина

Заболевание проявляется в детстве. Ребенок предъявляет жалобы на сердцебиение, перебои в работе сердца. Немного позднее присоединяются боли в сердце и одышка при физической нагрузке. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные.

Осложнения: гипоксемические приступы, абсцессы мозга, инсульт, сердечная недостаточность, инфекционный эндокардит, ревматизм.

Диагностика

Диагностика основана на клиническом обследовании (пальпация, перкуссия, аускультация) и дополнительных методах исследования (ЭКГ, ЭХОКГ, ФКГ, рентгенография).

Лечение симптоматическое. При болях в сердце назначают нитраты. При сердцебиении и перебоях в работе сердца – противоаритмические препараты в возрастных дозировках. Операцию делают только грудным детям при тяжелой степени стеноза.

ИНВАГИНАЦИЯ

Определение

Это комбинированный вид кишечной непроходимости, который заключается во внедрении одного участка кишки в просвет другого.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев болеют дети грудного возраста, чаще мальчики. Предрасполагающими факторами являются анатомические особенности кишечника у детей этого возраста, а образующими – резкое изменение в питании, неправильное введение прикорма, различные инфекционные заболевания кишечника.

Клиническая картина

Чаще всего образование инвагинации происходит в подвздошно-ободочном углу. Начинается внезапно с беспокойства ребенка, он плачет, теряет аппетит. Через некоторое время приступ заканчивается, и ребенок успокаивается и засыпает. Второй приступ возникает очень быстро после первого, затем опять наступает светлый промежуток, который обычно длится 5 мин или меньше. Возникает рвота. Температура остается нормальной. Стул в начале заболевания нормальный, но быстро приобретает слизистый вид с кровью. Метеоризм отсутствует.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных клинического обследования, данных пальцевого исследования прямой кишки, рентгенографии органов брюшной полости.

Лечение

Лечение проводится в стационаре. Если с начала заболевания прошло менее 12 ч, то пытаются расправить инвагинат с помощью воздуха, нагнетаемого в прямую кишку. Если прошло более 12 ч, то лечение оперативное.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА БРОНХОВ

Определение

Это попадание в трахею и бронхи предметов из внешней среды. Попадание твердых предметов в бронх – частое явление, однако значительная часть их удаляется при кашле.

Задержке способствуют структура предметов, глубина проникновения или наличие дефектов бронха, затрудняющих их откашливание. Наиболее благоприятны инертные тела (металл, пластмассы), тела животного и особенно растительного происхождения вызывают воспаление в месте контакта со слизистой оболочкой. При полной закупорке просвета бронха развивается ателектаз и пневмония. При неполной обтурации возможен вентильный механизм.

Клиническая картина

При сборе анамнеза нередко можно предположить характер инородного тела и почти всегда установить момент заболевания по внезапному приступу кашля, через 1–3 суток после которого повышается температура тела и развивается картина бронхита или пневмонии. При бронхите наряду с типичной аускультативной картиной выявляется ослабление дыхания с одной стороны, тимпанит, признаки смещения средостения в здоровую сторону. При развитии ателектаза и пневмонии (чаще в нижней доле) отмечаются укорочение перкуторного звука и смещение средостения в сторону поражения, ослабление дыхания. Рентгенологически имеются признаки вторичных воспалительных изменений, редко видно инородное тело. При бронхоскопии при органических инородных телах выявляется разлитой бронхит с отечностью слизистой оболочки, кровоточащими грануляциями, обилием гноя, часто затрудняющими поиски инородного тела.

Лечение

Проводится незамедлительное удаление инородного тела. При остром бронхите успеху манипуляции способствует подготовка в течение 1–2 дней (антибиотики, преднизолона – 1–2 мг/кг).

ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ

Определение

Это инфекционное заболевание, основными симптомами которого являются лихорадка, гепатоспленомегалия, воспалительные изменения в глотке.

Этиология и патогенез

Считают, что заболевание вызывается фильтрующимся вирусом. Передается воздушно-капельным путем.

Клиническая картина

Инкубационный период 1–3 недели. Заболевание начинается постепенно. Ребенка беспокоят боль в горле, повышение температуры тела до 38 °C, причем она может держаться от 1 дня до 3 недель. Также больные жалуются на отеки век, насморк, кашель. При обследовании выявляется увеличение шейных лимфатических узлов, преимущественно расположенных по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Также отмечается увеличение печени и селезенки. В горле воспалительная реакция проявляется лакунарно-фолликулярной ангиной с обширными желтоватыми налетами. Иногда можно обнаружить сыпь различного характера. Клиническая симптоматика сворачивается на 3—4-й неделе заболевания.

Диагностика

Для диагностики заболевания, кроме указанных симптомов, большое значение имеет общий анализ крови, в котором выявляется значительное повышение уровня моноцитов и лейкоцитоз. Применяют также серодиагностику с выявлением антител к вирусу в сыворотке крови.

Лечение

Лечение симптоматическое: жаропонижающие препараты, дезинтоксикационная терапия. При выраженном насморке – сосудосуживающие капли. Для очищения миндалин от налетов применяют полоскание горла щелочными растворами, перекисью водорода. Если высокая температура не снижается в течение 6 дней, то назначают антибиотики, так как в этом случае можно подозревать присоединение бактериальной инфекции. Больной ребенок должен соблюдать постельный режим. Тяжелые физические нагрузки запрещены, так как они могут привести к разрыву селезенки (но это редкое осложнение). Прогноз для жизни благоприятный.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Определение

Это инфекционное поражение клапанов сердца с тенденцией к распространению инфекции по организму в виде сепсиса.

Этиология и патогенез

Заболевание вызывают бактерии, грибы, вирусы и другие возбудители, которые могут находиться в хронических очагах инфекции. Развитию инфекционного эндокардита способствуют также врожденные пороки клапанов сердца, снижение иммунитета. Так как у детей эта болезнь протекает очень тяжело и смертельные случаи при ней встречаются намного чаще, чем у взрослых, это заболевание играет немаловажную роль в детской заболеваемости.

Клиническая картина

Различают первичный инфекционный эндокардит, когда инфекция развивается на неизмененных клапанах сердца, и вторичный, когда клапаны изменены уже до болезни, например при врожденных пороках сердца. Как правило, начало заболевания острое, среди полного здоровья внезапно возникает проливной пот, резко повышается температура тела до фебрильных цифр, мучает озноб. На коже появляется геморрагическая сыпь. Общее состояние тяжелое – жалобы на сильную слабость, быструю утомляемость, головную боль. Немного позднее присоединяется боль в крупных суставах, кожа над ними может стать красной, отечной, но это не постоянные признаки. Чаще всего поражается аортальный клапан, реже – митральный. Это сопровождается соответствующей аускультативной картиной. Вторичный эндокардит обычно протекает тяжелее, чем первичный. Ему свойственно присоединение миокардита, перикардита. Чаще образуются и гнойные очаги во внутренних органах.