Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 262

Осложнения: в тяжелых случаях воспалительный процесс может привести к стенозу пищевода.

Лечение

Лечение только оперативное для создания условий, препятствующих рефлюксу.

ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС

Определение

Это инфекционное заболевание, которое характеризуется тяжелой симптоматикой при инфицировании плода.

Этиология и патогенез

Возбудитель – бледная трепонема. Заражение плода возможно через плаценту или при прохождении по половым путям матери, болеющей сифилисом.

Клиническая картина

Симптомы могут проявиться сразу после рождения или через некоторое время. Кожные покровы ребенка серого цвета, на них имеются пузыри с жидкостью внутри, особенно на ладонях и подошвах. Видна обильная пятнисто-папулезная сыпь. Типично наличие трещин в углах рта, которые затем заживают рубцами (рубцы Фурнье) и остаются на всю жизнь. Из носа истекает обильное отделяемое (сифилитический насморк). Постепенно происходит разрушение кости носа и переносицы, в результате чего нос западает и становится седловидным. При попадании бледных трепонем в глаза возникает воспаление роговицы, сосудистого тракта глаза, а также поражение хрусталика. В костях (особенно трубчатых) возникают сифилитические гуммы, которые способствуют переломам. Поражается центральная нервная система в виде менингитов и энцефалитов: появляются менингеальные знаки и очаговые симптомы. Нередко имеет место и гепатоспл еномегалия.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания и положительной реакции Вассермана.

Лечение

Назначают пенициллин в больших дозах.

ВРОЖДЕННЫЙ СТЕНОЗ ПИЩЕВОДА

Определение

Это врожденный порок сужения пищеварительной трубки.

Этиология и патогенез

Возникает при генетическом дефекте, неблагоприятных внутриутробных условиях развития, хронических интоксикациях матери во время беременности, если возраст матери старше 35 лет. Это заболевание встречается достаточно редко. Стеноз (сужение) может быть на любом участке пищевода.

Клиническая картина

Обычно первые признаки появляются только при введении прикорма, твердой пищи. Питание жидкой пищей не вызывает трудностей, а твердая пища вызывает непроходимость пищевода и рвоту неизмененной пищей. Это постепенно приводит к отставанию в физическом развитии, так как ребенок недополучает значительное количество питательных веществ.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания, данных эзофагоскопии, рентгеноскопии пищевода.

Лечение

Лечение только оперативное.

ВЫПАДЕНИЕ ПРЯМОЙ КИШКИ

Определение

Это заболевание, при котором стенка прямой кишки выворачивается через задний проход.

Этиология и патогенез

Часто встречается у маленьких детей (1–5 лет), особенно у мальчиков. Этому способствуют анатомические особенности строения, перенесенные инфекционные заболевания кишечника, приводящие к нарушению нервной регуляции стенки прямой кишки и окружающих ее мышц. В результате происходит атрофия этих мышц и при натуживании стенка прямой кишки легко выворачивается наружу.

Клиническая картина

Обычно выпадение происходит во время или сразу после акта дефекации. На начальном этапе выпадает только слизистая оболочка прямой кишки, которая вправляется с трудом и болью. Затем, когда мышцы тазового дна еще больше теряют свой тонус, начинает выпадать не только слизистая, но и мышечная оболочка. Такое выпадение называют полным. Может произойти ущемление прямой кишки жомом заднего прохода, что приводит иногда к ее некрозу. Слизистая оболочка, находясь снаружи, высыхает, покрывается язвочками, кровоточит. Постепенно мышцы заднего прохода теряют свой тонус, и кишка легко вправляется, но и легко выпадает. Это происходит при малейшей физической нагрузке (крик, плач).

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания.

Лечение

Консервативное лечение заключается в запрещении натуживания. В течение месяца ребенок должен испражняться в положении лежа на боку, а не на горшке. Проводят общеукрепляющее лечение, назначают витамины. При выпадении кишки и отсутствии ее самостоятельного вправления врач вправляет кишку и фиксирует ягодицы таким образом, чтобы не происходило повторного выпадения. Такое лечение проводят длительно. Если оно не привело к положительным результатам, то используют другие методы лечения: инъекционный, операционный.

ВУЛЬВОВАГИНИТ

Определение

Это воспаление вульвы и влагалища бактериальной, грибковой этиологии. Gardnerella vaginalis – наиболее частый возбудитель, особенно в сочетании с анаэробными микроорганизмами или грибами.

Дифференциальная диагностика

При бактериальном вагините отмечаются: водянистые выделения с неприятным запахом, гомогенные, жидкие, содержат мало лейкоцитов, равномерно распределены по стенкам влагалища, раздражение вульвы и влагалища возникает редко. При развитии кандидозного вульвовагинита выделения густые, белого цвета в виде глыбок или слипшихся бляшек, отмечается выраженный зуд, покраснение вульвы часто с творожистым налетом.

Диагностика

Для диагностики возбудителя производят исследование нативного мазка, pH влагалища менее 4,5 при бактериальном процессе и более 5,0 при кандидозе (в норме pH влагалища – 4,5–5,0). При этом производят дифдиагностику между трихомонозным вагинитом, гонорейным вагинитом, гарднереллезом, контактным дерматитом, вагинитом.

Лечение

До начала проводимой терапии необходимо выяснить причину и (или) источник инфицирования, при начале половой жизни проводят лечение обоих партнеров, часто происходит инфицирование девочек при наличии больного члена семьи и при несоблюдении правил личной гигиены, совместная стирка, хранение нижнего белья. Препаратами выбора являются метронидазол (излечение у 95 %), клиндамицин, комбинация амоксициллина и клавуланата калия, при кандидозном вульвовагините применяют флуконазол (часто достаточно однократного приема), миконазол нитрат.

ГАЛАКТОЗЕМИЯ

Определение

Это наследственное заболевание, связанное с невозможностью использования организмом галактозы, проявляется в виде тяжелого поражения печении, нервной системы, глаз и других органов.

Этиология

В основе заболевания лежит отсутствие или резкое снижение активности фермента, необходимого для превращения галактозы в глюкозу, вследствие этого в крови больного накапливаются предшествующие блоку продукты начального этапа обмена глюкозы в галактозу. Эти вещества оказывают токсическое воздействие на головной мозг, вызывают отек головного мозга вследствие повышенной концентрации в спиномозговой жидкости, желудочках галактозы.

Клиническая картина

Клиника заболевания может быть различной, наиболее легкие случаи выявляются случайно. Такие дети плохо переносят молоко, рано отказываются от груди. При более тяжелой форме заболевания клинические признаки появляются с первых дней жизни, с первых употреблений молока, возникает упорная обильная рвота, реже понос, быстро развивается гипотрофия (снижение массы тела). Поражение печени приводит к появлению желтухи, увеличению в размерах печени, увеличению селезенки, расширению поверхностных вен живота, из-за повышения давления в воротной вене часто наблюдается протеинурия, гипопротромбинэмия, гипопротеинурия (белок в моче, снижение содержания в крови белка, факторов свертывания крови), нередко развивается анемия.

Лечение

С первых дней жизни ребенок должен быть переведен на безмолочное вскармливание, заменителями молока могут быть смеси, в составе которых соевое молоко, миндальное молоко, казеиновые гидролизаты с удаленной лактозой, яйца и другие продукты. Слишком рано исключать из пищи галактозу не рекомендуется, при тяжелой форме заболевания и при отсутствии лечения смерть наступает в течение нескольких месяцев от печеночной или сердечно-сосудистой недостаточности.

ГАРГОИЛИЗМ

Определение

Это внешний вид больного, характерный для некоторых видов мукополисахаридозов (например, Гурлер – Пфаундлера – Гунтера болезнь, олигофрения дизостотическая, хондроостеодистрофия, дизостоз множественный, идиотия дизостотическая, липохондро-дистрофия).

Клиническая картина

Характерны грубые черты лица; широкий, с приплюснутой переносицей и большими ноздрями нос; широко расставленные глаза, редкие мелкие зубы; часто череп имеет форму киля лодки. Термин предложен в 1936 г. английским врачом Р. Элиссом, заметившим сходство лица больных мукополисахаридозами с горгульями (фантастические фигуры, украшавшие в готической архитектуре крыши домов или служившие рыльцами водосточных труб; наибольшую известность получили горгульи, установленные на соборе Парижской Богоматери).