Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 258

Недостаточный синтез сурфактанта, недоношенность, инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, неполное расправление легочной паренхимы во время первого вдоха. Также ателектаз может возникнуть при условии прекращения сообщения бронха с внешней средой, что происходит при закрытии его просвета инородным телом (например, околоплодными водами).

Клиническая картина

В зависимости от размеров и количества ателектазов клиническая картина болезни будет разной по тяжести. Чем их больше, тем тяжелее будет протекать процесс. Кожные покровы и слизистые оболочки ребенка имеют цианотичную окраску. Его беспокоят выраженная одышка и сердцебиение.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания и данных клинического обследования, позволяющих выявить участки притупления перкуторного звука, которые соответствуют ателектазам, данных рентгенографии грудной клетки.

Клиническая картина

Осложнения: нагноение ателектаза.

Лечение

Лечение направлено на восстановление нормальных показателей сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Самостоятельное расправление ателектазов возможно в пределах 5 дней.

АТРЕЗИЯ ПИЩЕВОДА

Определение

Это врожденный порок развития, при котором пищевод состоит из двух отрезков, один из которых слепо заканчивается.

Этиология и патогенез

Причинами являются генетические дефекты, неблагоприятные условия внутриутробного развития, курение, употребление алкоголя и наркотиков матерью во время беременности, перенесение ей инфекционных заболеваний, лечение некоторыми лекарственными препаратами. Чаще всего «слепым» оказывается верхний отрезок пищевода. Могут быть свищевые ходы, соединяющие пищевод и трахею.

Клиническая картина

Первые симптомы можно выявить почти сразу после рождения – пенистые выделения изо рта и носа, затем присоединяются более тяжелые признаки дыхательной недостаточности – цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, тахипноэ. Необходимо быстро поставить диагноз и начать лечение, так как у ребенка через короткий промежуток времени во всех случаях развивается аспирационная пневмония, которая очень сложно поддается лечению и может стать причиной смерти ребенка.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания, зондировании пищевода резиновым катетером, рентгенологическом исследовании.

Лечение

Прекращают кормление через рот и в дальнейшем осуществляют его только через катетер, заведенный в желудок. Регулярно отсасывают слизь из пищевода. Назначают антибиотики для лечения аспирационной пневмонии. Операцию по восстановлению анатомической целостности пищевода нужно произвести как можно раньше.

АХАЛАЗИЯ ПИЩЕВОДА

Определение

Это врожденный дефект нервного сплетения пищевода, который приводит к спазму кардиального отдела.

Этиология и патогенез

Развивается из-за недостатка нейронов, осуществляющих иннервацию мышечных волокон кардии, приводящего к их спазму.

Клиническая картина

Болеют чаще дети старше 3 лет. Больной ребенок жалуется на рвоту после еды, причем тошноты он не ощущает. Пища имеет неизмененный вид. Объем рвотных масс примерно соответствует объему съеденной пищи. Во время еды возникает чувство задержки, неполного прохождения пищи по пищеводу. Чаще такое чувство возникает после приема твердой пищи. Для того чтобы устранить это неприятное ощущение, ребенок может сам пытаться протолкнуть пищу по пищеводу, нажимая руками на грудную клетку. Так как ребенок недополучает необходимое ему количество питательных веществ, то скоро это приводит к потере массы тела, анемии. Частым симптомом является кашель, который имеет или рефлекторный характер, или связан с попаданием пищи в трахею и бронхи. Это может привести к пневмонии, бронхитам. У детей заболевание течет с медленным, но неизбежным прогрессированием. Периоды относительных ремиссий чередуются с обострениями.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине болезни, рентгенологическом исследовании пищевода, эзофагоскопии.

Лечение

Лечение отличается от лечения ахалазии кардии у взрослых. У детей самым лучшим методом, дающим хорошие отдаленные результаты, является только хирургический.

БЕРИ-БЕРИ

Определение

Это заболевание, обусловленное дефицитом витамина В1.

Этиология и патогенез

У грудных детей болезнь развивается из-за недостаточного содержания этого витамина в организме матери и недостаточного его поступления с материнским молоком.

Клиническая картина

Различают первичную и вторичную формы этого заболевания. У детей встречается только первичная форма. Она проявляется болями в животе, отсутствием аппетита, судорогами, рвотой, снижением артериального давления. Возможен летальный исход от острой сердечной недостаточности. Если ребенок остался жив, то у него развиваются параличи.

Диагностика

Диагностика заболевания основана на типичной клинической картине.

Лечение

Лечение заключается в диете с большим содержанием белка и витаминов и ограничении соли, жидкости. Проводят инфузионную терапию препаратами витамина В1. При правильном лечении уже через несколько дней состояние ребенка улучшается, и наступает выздоровление.

БЛЕФАРИТ

Определение

Это воспаление век. Различают себорейный (неязвенный, чешуйчатый), стафилококковый (язвенный) и смешанный блефариты.

Этиология и патогенез

Себорейный блефарит развивается в результате усиленного образования и слущивания эпидермальных клеток в сочетании с дисфункцией сальных желез, затем происходит колонизация микроорганизмами. Стафилококковый блефарит развивается на фоне нарушения функции сальных желез и мейбомиевых желез. Встречается на фоне различных заболеваний (болезни кожи, сахарный диабет, анемии различного генеза, иммунодефицитные состояния и др.). К факторам риска относят экзему, сахарный диабет, иммунодефициты.

Клиническая картина

Клиническая картина стафилококкового блефарита складывается из зуда и жжения век, слезотечения, светобоязни. Края век утолщены, гиперемированы, покрыты желтоватым налетом, при удалении которого образуются изъязвления у основания ресниц. Себорейный блефарит характеризуется покраснением краев век, образованием сухих чешуек на веках, усилением секреции сальных желез; часто сопровождается себореей волосистой части головы и бровей. Для смешанного блефарита характерны все перечисленные выше клинические проявления. Часто осложняют блефарит ячмень и халазион.

Диагностика

Проводят дифференциальный диагноз с раком, демодекозом век.

Лечение

Наблюдение у офтальмолога; при себорейном блефарите удаляют чешуйки, наносят мазь на края век на ночь. При стафилококковом блефарите производят закапывание глазных капель днем и закладывание глазных мазей (эритромициновая и др.) на ночь.

БЛИЗОРУКОСТЬ

Определение

Это фокусировка изображения впереди сетчатки.

Синонимы: миопия, сильная клиническая рефракция.

Этиология и патогенез

Может быть обусловлена либо чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, либо удлинением глазного яблока. Развитию миопии способствуют напряженная зрительная работа, наследственная предрасположенность. Может возникать под влиянием инфекций и интоксикаций, эндокринных сдвигов и нарушений обмена веществ. Классификация: слабая (до 3 дптр), средняя (3–6 дптр), сильная (6 дптр). При увеличении близорукости более чем на 1 дптр в год ее считают прогрессирующей.

Клиническая картина

Снижение остроты зрения, трудность при различении удаленных объектов. Зрение улучшается при коррекции отрицательными линзами. При работе на близком расстоянии может возникать боль в глазах, в области лба и висков. Удлинение оси глаза до 30–32 мм (в норме – 22–23 мм), что проявляется выпячиванием глазного яблока, передняя камера глаза углубляется.

Диагностика

Диагноз основывается на определении рефракции после закапывания в конъюнктивальный мешок 0,5–1 % раствора атропина сульфата (2 раза в день (утром и вечером) на протяжении 3 дней). При своевременно не корригированной близорукости вследствие чрезмерной работы внутренних прямых мышц бинокулярное зрение может расстроиться, и может появиться расходящееся косоглазие.