Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 257

АРТРИТ РЕВМАТИЧЕСКИЙ

Определение

Это одно из проявлений ревматического процесса, наиболее характерен для первичного ревматизма, часто сочетается с ревмокардитом (ревматическим поражением сердца), но может быть самостоятельным, что чаще отмечается у детей, в последнее время чаще наблюдается олигоартрит (поражение одной группы суставов), реже моноартрит (поражение одного сустава).

При этом происходит поражение крупных, средних суставов (симметрично), чаще поражаются коленные, голеностопные, лучезапястные суставы. Сустав увеличен в объеме, отечен, кожа над ним гиперемирована (красная), отмечается некоторая ограниченность при движении, боли носят симметричный, летучий характер, что позволяет дифференцировать ревматический артрит от поражения суставов другой этиологии.

Лечение

Необходимо обращение к врачу-педиатру, ревматологу, проводится лечение основного заболевания, учитывая, что возбудитель гемолитический стрептококк, проводят антибиотикотерапию (бициллином, экстенциллином), особенностью ревматического артрита является быстрота купирования проявлений на фоне терапии нестероидными противовоспалительными препаратами, отсутствие остаточных суставных явлений после проведенного лечения.

АСТИГМАТИЗМ

Определение

Это различия в преломляющей силе оптической системы глаза во взаимно перпендикулярных осях. Обусловлен различиями в кривизне роговицы по перпендикулярным плоскостям либо изменением формы глазного яблока.

Этиология и патогенез

Наследственная предрасположенность, операции, болезни роговицы, ранения глаз.

Классификация. Выделяют простой астигматизм, при котором в одном из главных меридианов глаза наблюдается эмметропия, в другом – миопия или гиперметропия; сложный астигматизм, при котором в обоих главных меридианах аметропия одинакового вида, но различной степени, и смешанный астигматизм, при котором в одном из главных меридианов наблюдается миопия, в другом – гиперметропия.

Клиническая картина

Снижение остроты зрения, иногда видение предметов искривленными, быстрое утомление глаз при работе, головная боль. При исследовании выявляют разницу в преломляющей силе глаза в разных меридианах.

Диагностика

Диагноз основывается на определении рефракции в главных преломляющих меридианах.

Лечение

Постоянное ношение очков со специальными цилиндрическими линзами, имеющими неодинаковую оптическую силу во взаимно перпендикулярных плоскостях, хирургическое лечение.

АСТМАТИЧЕСКИЙ БРОНХИТ

Определение

Представляет собой вариант течения бронхиальной астмы, преимущественно у детей раннего возраста, так как у них вазомоторные (отек стенки бронха) и секреторные (выделение в просвет бронха вязкого секрета) механизмы преобладают в патогенезе нарушения бронхиальной проходимости, но трансформация его в типичные формы астмы развивается лишь у трети больных. Заболевание проявляется появлением экспираторной одышки, хорошо слышной на расстоянии (затруднение выдоха), приступами влажного навязчивого кашля с трудно отделяемой мокротой, при аускультации легких выслушиваются множественные влажные хрипы на вдохе и выдохе. Астматический бронхит, возникая на фоне респираторной инфекции, течет длительно и упорно, имеет склонность к осложнению пневмонией, рецидивированию. У ребенка, страдающего астматическим бронхитом могут отмечаться эпизоды ухудшения состояния, которые следует расценивать как эквиваленты приступа: упорный спазматический кашель, кратковременное затрудненное дыхание без нарушения общего состояния, послеприступный период сопровождается слабостью, оглушенностью, сонливостью, заторможенностью, отмечается тенденция к брадикардии (уменьшение числа сердечных сокращений менее 60 ударов в минуту), снижение артериального давления. Аускультативные изменения в легких исчезают постепенно, в течение нескольких дней.

Для полного исчезновения астматического синдрома проводят спирографию. Проба с форсированным выдохом: при медленном форсированном выдохе слышны сухие хрипы, если бронхиальная проводимость полностью не восстановлена.

Лечение

Наблюдение у врача-педиатра, применяют эуфиллин, аденалин и другие бронхолитики.

АСФИКСИЯ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Определение

Это отсутствие дыхания, которое обычно сочетается со слабым криком и тахикардией.

Этиология и патогенез

Может возникать до рождения или после рождения, но и в том и в другом случае асфиксию провоцируют факторы, приводящие к внутриутробной гипоксии плода: заболевания матери, частые аборты, стрессы, нервные перегрузки, а также угрозы прерывания беременности, отслойка плаценты и другие осложнения беременности и родов.

Клиническая картина

Асфиксия по степени тяжести делится на тяжелую, средней тяжести и легкую. При тяжелой асфиксии значительно страдает центральная нервная система, особенно головной мозг. Наблюдается значительное нарушение его функций, могут быть кровоизлияния в мозговое вещество. Такой ребенок не дышит, частота сердечных сокращений меньше 100 ударов в минуту. Рефлексы вызвать не удается. Произвольные движения отсутствуют. Отмечаются только патологические движения и рефлексы. По шкале Апгар оценка не более 4 баллов. Резко нарушены функции всех органов и систем. При асфиксии средней тяжести ребенок дышит, но ритм дыхания неровный. Частота дыхательных движений меняется в сторону или увеличения, или уменьшения. Кожа синюшного оттенка. Ребенок старается активно двигаться, наблюдается тремор мышц. Имеется склонность к гипертонусу. По шкале Апгар новорожденный набирает 5 баллов. Легкая асфиксия проявляется лишь незначительным нарушением ритма дыхания, легкой синюшностью кожи. Быстро проходит даже без посторонней помощи. По шкале Апгар ребенок набирает 6–7 баллов.

Лечение

Лечение должно проводиться в специализированном стационаре, так как при наличии асфиксии в последующем часто выявляется родовая травма центральной нервной системы.

Осложнения развиваются при отсутствии надлежащего лечения у ребенка, особенно при тяжелой форме асфиксии. К ним относят отставание в развитии, поражение внутренних органов и систем органов.

Лечение направлено на устранение причины асфиксии: очищают ротовую и носовую полости, устраняют метаболические нарушения. Может проводиться непрямой массаж сердца. Вводят дыхательные аналептики, гормоны, витамины, сердечные гликозиды.

АТАКСИЯ ФРИДРЕЙХА

Определение

Это наследственное заболевание, связанное с развитием дегенеративных процессов преимущественно проводящих систем спинного мозга (спино-мозжечковых путей, задних столбов, пирамидных путей) и периферических нервных волокон. Характеризуется прогрессирующей атаксией, деформациями скелета (позвоночника, грудной клетки, стоп и т. д.), дистрофическими изменениями миокарда; наследуется по аутосомно-доминантному или аутосомно-рецессивному типу.

Клиническая картина

Одним из первых проявлений болезни обычно является постепенное нарушение походки: она становится неуверенной, шаткой; больной идет, широко расставив ноги. В дальнейшем неустойчивость появляется и в положении стоя, атаксия распространяется на мышцы рук и языка, речь становится скандированной. Тонус мышц вначале снижен, сухожильные рефлексы отсутствуют или вызываются с трудом. Далее в процесс вовлекаются пирамидные пути, что приводит к возникновению картины нижнего спастического парапареза с характерной гиперрефлексией, повышением тонуса мускулатуры, патологическими рефлексами. При обследовании выявляются признаки поражения мозжечка (нистагм, дисметрия). Снижена чувствительность, главным образом на ногах, при сохранении болевой и тактильной чувствительности. Больных беспокоят боли, парестезии. Характерны деформации скелета – кифосколиоз и так называемая стопа Фридрейха («полая стопа»). Нередко наблюдается постепенное снижение психических функций. Кровь и цереброспинальная жидкость без патологии. Интеркуррентные заболевания ухудшают состояние больных.

Лечение

Специфического лечения нет. При спастических явлениях показаны ванны, лечебная физкультура, ортопедическая помощь.

АТЕЛЕКТАЗ

Определение

Это спавшийся участок легочной ткани.

Этиология и патогенез

Недостаточный синтез сурфактанта, недоношенность, инфекционные заболевания нижних дыхательных путей, неполное расправление легочной паренхимы во время первого вдоха. Также ателектаз может возникнуть при условии прекращения сообщения бронха с внешней средой, что происходит при закрытии его просвета инородным телом (например, околоплодными водами).