Читать онлайн «Семейная энциклопедия здоровья». Страница 256

Лечение

При снижении массы тела более чем на 30 %) госпитализация, постельный режим, контроль приема пищи до прибавления массы тела не менее чем на 9,5 кг (при необходимости зондовое питание), транквилизаторы, психотерапия, стимуляция аппетита.

АНТРИТ

Определение

Это воспаление слизистой оболочки пещеры сосцевидного отростка, что сопровождается остеомиелитом стенок его периантральных ячеек.

Синоним: отоантрит.

Этиология и патогенез

Причиной антрита может явиться высокая вирулентность возбудителей среднего отита или нерациональное его лечение, снижение защитных сил организма, недостаточное дренирование гнойного очага в барабанной полости (например, при отсутствии перфорации). В процессе воспаления слизистой оболочки и надкостницы ячеек происходит нарушение кровообращения, заполнение ячеек серозно-гнойным, гнойным или кровянисто-гнойным экссудатом, затем в процесс вовлекаются костные перемычки между ячейками, в дальнейшем разрушающиеся и расплавляющиеся.

Клиническая картина

Первые признаки появляются через 2–3 недели от начала острого отита. Возникает повторный подъем температуры тела, головная боль, боль и болезненность при пальпации в области сосцевидного отростка, снижение остроты слуха, отечность и пастозность кожи в области сосцевидного отростка, сглаженность заушной складки, оттопыривание ушной раковины кпереди. При отоскопии определяют нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном отделе, усиление гноетечения. Помогает поставить диагноз рентгенография височной кости в проекции по Шюллеру, компьютерная томография черепа.

Обращение к отоларингологу, консервативная терапия (антибиотики, анальгетики, местная терапия). Хирургическое лечение: трепанация сосцевидного отростка (антротомия, антромастоидотомия) с санацией его полости и достаточным для свободного оттока гноя дренированием, промывание вскрытой полости антисептиками.

АОРТОАРТЕРИИТ

Определение

Это системный васкулит, при котором в основном поражаются аорта и ветви, отходящие от нее.

Этиология и патогенез

В настоящее время некоторую роль отводят инфекции, лекарственной непереносимости, наследственности. Воспаление оболочек сосудов носит аутоиммунный характер. Возможно несколько вариантов поражения аорты и ее ветвей, причем у детей наиболее часто встречается смешанный вариант, при котором поражаются все отделы аорты.

Клиническая картина

Заболевание начинается с лихорадки, мышечных и суставных болей. Дети теряют аппетит, худеют. На коже можно увидеть геморрагическую сыпь и кровоизлияния. Вскоре присоединяются повышение артериального давления, что обусловлено стенозом почечных сосудов, неврологическая симптоматика в виде потери сознания, головных болей, ухудшения зрения. Если поражается брюшной отдел аорты с отходящими от него сосудами к кишечнику, развивается клиника так называемой брюшной жабы – сильные боли по всему животу, иногда присоединяется рвота и понос. Очень характерным симптомом болезни, который легко можно выявить у больного ребенка, является ослабление или отсутствие пульса на артериях конечностей или асимметрия пульса на лучевых артериях. Это острая фаза заболевания, которая при правильном лечении переходит в хроническую. Температура тела нормализуется, все симптомы сходят на нет. Но дети могут жаловаться на частые потери сознания, ухудшение зрения, повышение артериального давления.

Диагностика

Диагностика основана на клинической картине заболевания, изменениях со стороны крови.

Лечение

В острой фазе назначают постельный режим, кортикостероиды, дозу которых постепенно уменьшают до поддерживающей. Эту дозу ребенок должен принимать в течение 1–2 лет. Если за это время не было обострений заболевания, то гормоны отменяют. При повышенном артериальном давлении назначают гипотензивную терапию.

АПЛАЗИЯ ПОЧКИ

Определение

Это врожденное тяжелое недоразвитие одной из почек, что приводит к невозможности ее функционирования.

Этиология и патогенез

Возникает из-за генетического дефекта, неблагоприятных внутриутробных условий развития, хронических интоксикаций матери во время беременности, возраста матери старше 35 лет. Встречается чаще у мальчиков.

Клиническая картина

Признаки: может выявляться случайно при обследовании по поводу другого заболевания или при заболевании здоровой почки. Ребенок жалуется на ноющие непостоянные боли в боку с соответствующей стороны. При значительной аплазии нередко повышается артериальное давление.

Диагностика

Диагностика основана на данных рентгенологического исследования органов брюшной полости, аортографии, УЗИ.

Лечение

Лечение нередко не требуется. Если болезнь сопровождается сильными болями или артериальной гипертонией, то может быть сделана операция по удалению аплазированной почки. Перед операцией обязательно должно быть проведено исследование функции здоровой почки.

АППЕНДИЦИТ ОСТРЫЙ

Определение

Это острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Этиология и патогенез

У детей основную роль в возникновении аппендицита играют такие факторы, как обтурация просвета отростка глистами, чаще острицами, инородными телами, распространение инфекции с близлежащих органов.

Клиническая картина

В клинической картине острого аппендицита у детей имеется ряд особенностей. Так, чем младше ребенок, тем быстрее развиваются деструктивные формы аппендицита. У маленьких детей общие признаки воспаления преобладают над местными. У детей старше 3 лет выделяют следующие основные симптомы, которые позволяют заподозрить диагноз острого аппендицита: ноющая постоянная боль в правой подвздошной области и напряжение мышц передней брюшной стенки там же, тошнота и однократная рвота, запор, субфебрильная температура тела, несколько учащенный пульс, соответствующий температуре, и незначительный лейкоцитоз в общем анализе крови. Ребенок занимает вынужденное положение на спине или на правом боку, в котором боль несколько уменьшается. Появление симптома Щеткина – Блюмберга свидетельствует о наличии выпота в брюшной полости и является свидетельством развития перитонита и запоздалой диагностики. У детей до 3 лет все вышеперечисленные симптомы выявить очень трудно из-за беспокойного поведения ребенка. Он плохо спит, капризничает. Очень характерна многократная рвота, которая нетипична для взрослых и старших детей. Температура часто достигает фебрильных цифр. Может отмечаться жидкий стул. В общем анализе крови выявляют выраженный лейкоцитоз. Боль локализуется в области пупка.

Осложнения: аппендикулярный инфильтрат, аппендикулярный абсцесс, перитонит.

Диагностика

Диагностика у детей до 3 лет при беспокойном поведении ребенка может проводиться во время естественного или медикаментозного сна. Используют методы клинического обследования и дополнительные методы исследования – УЗИ, электромиографию передней брюшной стенки, тепловидение, в спорных случаях – лапароскопию.

Лечение

В срочном порядке осуществляют аппендэктомию.

АРАХНОИДИТ

Определение

Это серозное воспаление паутинной оболочки головного и (или) спинного мозга. Заболевание встречается редко.

Этиология и патогенез

Причиной могут стать перенесенные в прошлом травмы, менингит, кровоизлияние под паутинную оболочку.

Клиническая картина

Возникновение головной боли утром, без лихорадки, наличие общемозговых симптомов, рассеянная неврологическая симптоматика, микроочаговые или локально-региональные синдромы, ликворный симптом (включает повышение внутричерепного давления, плеоцитоз во второй порции СМЖ десяток клеток). Ни клинический анализ крови, ни исследование цереброспинальной жидкости специфических изменений не выявляют. Информативна при арахноидите миелография, дающая характерную картину и позволяющая дифференцировать его с опухолью спинного мозга. Необходима дифференциальная диагностика с неврозоподобными состояниями, характеризующимися упорной головной болью.

Лечение

Обращение к невропатологу, проведение рассасывающей терапии (лидаза, алоэ), противовоспалительной, дегидратирующей, ноотропной терапии. Арахноидиты с локализацией процесса в задней черепной ямке и спинном мозге при клинике опухоли соответствующей локализации обычно лечат хирургическим путем.