Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 197

При пальцевом исследовании прямой кишки можно выявить баллонообразное расширение ампулы прямой кишки и зияние заднего прохода вследствие ослабления тонуса сфинктера прямой кишки (положительный симптом Обуховской больницы).

Частым симптомом инвагинации являются кровянистые выделения из прямой кишки.

В некоторых случаях отмечено западение правой подвздошной области (симптом Данса).

Но наиболее важным признаком служит прощупываемое в брюшной полости опухолевидное образование плотноэластической консистенции с гладкой поверхностью, округлой или продолговатой формы, умеренно болезненное, слегка подвижное.

Важным признаком инвагината является спастическое сокращение его во время пальпации, усиление боли в результате перистальтики, расправление инвагинации в некоторых случаях.

Диагностика

1. Обзорная рентгенография (-скопия) органов грудной клетки и брюшной полости, во время которой можно определить высоту стояния диафрагмы, ее подвижность, наличие горизонтальных уровней жидкости, так называемый симптом «чаш Клойбера».

2. Рентгеноконтрастное исследование с барием: пассаж бария по кишечнику, а при подозрении на опухоль толстой кишки – ирригоскопия.

Лабораторные методы исследования

1. Общий анализ крови, мочи.

2. Определение объема циркулирующей плазмы.

3. Определение азота мочевины.

4. Креатинина.

5. Сахара крови.

6. Билирубина.

7. Определение общего белка.

8. Щелочной фосфатазы.

9. Определение кислотно-основного состояния крови (КОС).

10. Определение водно-электролитного состава (Na, К, CL, Сайт. д.).

Лечение

Лечение при механической кишечной непроходимости зависит от ее вида. При отдельных видах низкой обтурационной непроходимости на ранней стадии можно использовать консервативное лечение:

1) постоянная аспирация желудочного и кишечного содержимого через желудочный зонд, что способствует моторной функции желудка и кишечника;

2) сифонная клизма, при положительном эффекте можно вывести газы и содержимое кишечника, скопившиеся выше места препятствия, в ряде случаев можно ликвидировать заворот сигмы, устранить инвагинацию.

Указанные мероприятия при отсутствии эффекта можно продолжать не более 2 ч, так как неустраненное препятствие приведет к прогрессированию местных изменений и усугублению нарушений гемостаза. Основным методом устранения механической непроходимости является хирургический.

Операция является экстренной, однако ее выполнению должна предшествовать полноценная предоперационная подготовка, направленная на ликвидацию водно-электролитных нарушений.

Операция выполняется под наркозом. После выполнения лапаротомии выясняют уровень и характер препятствия, степень выраженности местных нарушений, жизнеспособность кишечника. Применяют следующие варианты пособий:

1) рассечение рубцовых тяжей;

2) резекцию кишки при опухолевом поражении или ее нежизнеспособности в случае странгуляционной непроходимости;

3) разворот заворота или узла при странгуляции;

4) энтеротомию при инородных телах в кишке;

5) дезинвагинацию;

6) колостомию или наложение противоестественного заднего прохода при неоперабельных злокачественных опухолях;

7) обходные анастомозы между кишечными петлями. Производят введение 0,25 %-ного раствора новокаина (100—

150 мл) в корень брыжейки тонкого кишечника; раздутые петли кишечника интубируют надъеюнальным зондом в целях их декомпрессии. При наличии перитонита показано дренирование брюшной полости.

В послеоперационном периоде продолжается борьба с патофизиологическими нарушениями, для чего проводится инфузионная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного, белкового, углеводного обмена, профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений. Хорошим эффектом обладает перидуральный блок, гиперборическая оксигенотерапия.

Прогноз зависит от сроков выполнения операции, причины непроходимости, выраженности местных изменений, возраста больных, сопутствующих заболеваний. Большое значение имеет ранняя обращаемость и госпитализация.

Болезнь Гиршпрунга

Является одной из форм острой толстокишечной непроходимости у новорожденных.

Клиническая картина

Отсутствие самостоятельного стула отмечают с периода новорожденное™. Вначале опорожнения кишечника достигают простой очистительной клизмой, затем приходится прибегать к сифонным клизмам.

Запор постоянно прогрессирует, особенно после прикорма. Консервативные меры не всегда достигают эффекта. Каловые массы становятся плотными и скапливаются в виде каловых камней. Последние приводят к обтурации просвета кишки и непроходимости.

Хроническая задержка кала и газов вызывает расширение сигмы, других отделов, приводит к увеличению в размерах живота, истончению брюшной стенки; контурируются раздутые петли кишечника, видна перистальтика.

Пальпаторно на месте выбухания определяется плотная или тестоватая «опухоль». У многих детей отмечают гипотрофию, анемию, деформацию груди.

При длительной задержке стула появляется рвота, которая возникает вследствие интоксикации или острой кишечной непроходимости. Рвоте иногда сопутствуют боли в животе.

Диагностика

Болезнь Гиршпрунга окончательно диагностируют с помощью рентгеноконтрастных методов обследования путем введения контрастного вещества с клизмой.

Достоверным признаком болезни является наличие суженной зоны в дистальном отделе толстой кишки с воронкообразным переходом в супрастенотическое расширение.

Лечение

Лечение – оперативное вмешательство. Однако оптимальный срок выполнения радикальной операции не установлен.

Оптимальным считается годовалый возраст для выполнения операции.

При склонности к стойкой компенсации радикальное вмешательство может быть отложено у ребенка до 3—5-летнего возраста. Вместе с тем откладывание операции на поздний срок приводит к тяжелым изменениям в организме: дисбактериозу кишечника, нарушениям белкового и электролитного обмена.

К настоящему времени детские хирурги пользуются операциями Свенсона, Дюамеля, Соаве.

Долихосигма

Долихосигма – удлинение сигмовидной кишки. Диапазон выявления долихосигмы очень широк – от 8 до 83 %.

С одной стороны, удлинение сигмовидной кишки имеется у совершенно здоровых детей, что дает основание считать его вариантом нормы, а с другой – долихосигма часто сопровождается хроническими запорами и рецидивирующими болями в животе, что наталкивает на мысль об аномалии развития.

Клиническая картина

Боли в животе, связанные со стазом кишечного содержимого, метеоризмом, а также перегибом избыточных петель, частично их заворотом, наличием спаек. Боли локализуются слева.

Хронический запор, обусловленный нарушением моторики сигмовидной кишки у детей первого года жизни.

Три клинические стадии болезни:

1) компенсированная стадия. Боли в животе носят приступообразный характер в нижних отделах и слева. Рвота и вздутие живота. При пальпации живот безболезненный;

2) субкомпенсированная стадия. Чаще появляются боли в животе и метеоризм; появление запоров по 2–3 суток, которые особенно становятся заметными весной и зимой, летом – ремиссия;

3) декомпенсированная стадия. Задержка стула по 5 и более дней; резкие изменения консистенции и вида кала («стучит по горшку»). Дети бледные, худые, анемичные. Диагностика

Диагностика – на основании клиники, данных рентгенологического исследования толстой кишки.

Лечение

Консервативное лечение:

1) вазелиновое масло per os;

2) инъекции прозерина или дибазола в течение 15–20 дней с перерывами в 2–3 месяца;

3) витаминотерапия (группа В);

4) электростимуляция кишечника;

5) санаторное лечение (Железноводск, Трускавец).

Чем раньше начато консервативное лечение, тем оно эффективнее.

Хирургическое лечение

Основным критерием выбора метода лечения должны быть клинические и рентгенологические данные. У детей, страдающих рецидивирующими болями в животе, целесообразно ставить показания для оперативного хирургического лечения. Принцип операции заключается в резекции избыточных петель кишки.

Повреждения конечностей

Травма – это результат воздействия на организм в целом или на его какую-либо часть механических или термических факторов: ушиб, рана, перелом кости, вывих в суставе, ожог, отморожение, электротравма.

Значительная травма с момента своего возникновения становится травматической болезнью. Травматизм делится на

2 группы: производственный (промышленный, сельскохозяйственный) и непроизводственный (транспортный, уличный, бытовой, спортивный).