Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 173

В комплексной терапии экземы показаны иммунокорректоры (левамизол, тактивин, диуцифон, тималин, тимоген) и препараты, нормализующие нарушения транскапиллярного обмена (внутрь теоникол по 150–300 мг или пармидин по 0,25 г 2–3 раза в сутки).

При повышенном тонусе симпатической нервной системы подкожно вводят пирроксан (Sol. Pyrroxanum 1 %-ный – 1 мл).

У больных с преобладанием тонуса парасимпатической системы – адреналин (Sol. Adrenalini hydrochloridi 1 %-ный – 0,2–0,3 мл).

Важное значение имеет лечение сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, коррекция дисбактериоза. В острый период заболевания при мокнутии очагов поражения кожи назначают водные примочки с добавлением аминокапроновой кислоты (5 %-ной), борной кислоты (2 %-ной), танина, интала, резорцина (1 %-ного), нитрата серебра (0,25 %-ного), этакридина лактата (1/1000). Противовоспалительное действие воды повышается после ее омагничивания. Используют 60 %-ный раствор димексида, аэрозоль «Полькортолон».

Физиотерапия: индуктотерапия на область надпочечников, использование миллиметровых волн и излучения лазера.

Если мокнутия нет, но явления острого воспаления (отек, эритема) достаточно выражены, предпочтительнее применение мазей со стероидными гормонами: гидрокортизоновой (1 %-ной), преднизолоновой (0,5 %-ной) фторакорта, флюцинара. Более эффективно их введение путем фонофореза. Из болтушек более эффективны масляные и водноспиртовые.

При микробной экземе показаны стероидные мази с дезинфицирующими и противомикробными средствами (лодинден С, дермозол он, оксикорт, геоксизон).

После стихания островоспалительных явлений на очаги поражения кожи наносят пасты: нафто-нафталановую (20 %-ную), борно-дегтярную (2 %-ную), серно-ихтиоловую, мазь с антисептиком Дорогова (АСД) в следующей прописи: Rp: Naphtae-Naphtalani, Zinci oxydati, Talci veneti, 01. ejcoris Aselii ana 30,0 АСД фракция 3–6,0; 01. VitA 60gtt. MDS.

Наружное. Рекомендуются медикаментозные препараты, восстанавливающие трофическое обеспечение тканей.

Заболевания глаз, сопровождающиеся болевым синдромом

Причиной глазной боли могут быть повреждения глаза и его придатков, ожоги, глаукома, воспаление сосудистой оболочки (ириты, иридоциклиты), роговой оболочки глаза (конъюнктивит).

Глаукома

Боль в глазу при глаукоме связана с повышением внутриглазного давления, хотя и не является обязательным симптомом данного заболевания.

Клиническая картина

Боль в глазу сопровождается появлением тумана, радужных кругов. Зрачок шире зрачка другого глаза.

Диагностика

Необходимо провести инстилляции 1–2 капель 1 %-ного или 2 %-ного раствора поликарпина 2–3 раза в день.

Лечение

Во всех случаях, подозрительных на глаукому, необходимо обратиться к офтальмологу.

Ириты и иридоциклиты

Боль обусловливается воспалительным процессом в радужке и цилиарном теле. Причиной заболевания могут быть инфекция или токсико-аллергический процесс. Инфекционные ириты и иридоциклиты возникают в результате эндогенного распространения процесса при сифилисе, туберкулезе, воспалении миндалин, поражении пазух носа, кариесе зубов, токсоплазмозе и некоторых других заболеваниях. Причиной токсико-аллергических процессов в сосудистой оболочке глаза являются ревматизм, хронические полиартриты, болезни обмена веществ.

Клиническая картина

При остром ирите сильная боль в глазу сопровождается выраженной светобоязнью. Радужка гиперемирована, зрачок сужен, иногда неправильной формы.

Лечение

Лечение проводится у офтальмолога. Общим для всех иритов и иридоциклитов лечением является назначение внутрь антибиотиков широкого спектра действия, бутадиона, иногда кортикостероидов.

Местно обязательно закапывание: 0,25 %-ный раствор скополамина 4–6 раз в день по 2 капли, 1 %-ный раствор атропина 4 раза в день по 2 капли. При отсутствии расширения зрачка– инстилляция 1–2 капель 1 %-ного раствора адреналина гидрокарбоната.

Конъюнктивит острый

Различают инфекционный, аллергический, острый эпидемический и острый аденовирусный конъюнктивит.

Причиной инфекционного конъюнктивита чаще всего являются стафилококк, пневмококк, стрептококк.

Клиническая картина

Возникает режущая боль в глазах, гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока, слезотечение, обильное гнойное отделяемое.

Лечение

Неотложная помощь заключается в инстилляции сульфаниламидных препаратов и (или) антибиотиков (30 %-ный раствор сульфацила натрия, 10 %-ный раствор норсульфазола, 0,25 %-ный раствор левомицетина, раствор пенициллина 100 тыс. ЕД на 10 мл изотонического раствора хлорида натрия и пр.) по 2 капли 4–6 раз в день и в виде глазных мазей (1 %-ная мазь тетрациклина, 30 %-ная мазь сульфаниламида натрия и пр.) 2–3 раза в день.

Наиболее эффективно назначение глазных лекарственных пленок с сульфаниридазином или канамицином 1–2 раза в день в конъюнктивальную полость за нижнее веко.

В первые часы заболевания эффективно применение экспресс-метода лечения: закапывание растворов антибиотиков каждые 15 мин в течение 2 ч, а затем ежечасно в течение 10–12 ч.

Аллергический конъюнктивит

Аллергический конъюнктивит возникает при аллергических реакциях на лекарственные препараты, применяемые больными, на косметические средства, различные пищевые и другие аллергены.

Клиническая картина

Больной ощущает резь и болевые ощущения в глазах, отек век, слизистой оболочки век и глазного яблока, гиперемию кожи век и слизистой оболочки, в ряде случаев появляются фолликулы в преходной складке век.

Лечение

Больному необходимо провести инстилляцию в конъюнктивальный мешок растворов кортикостероидов (0,1 %-ный раствор дексаметазона, 1 %-ный раствор гидрокортизона), смазывание век 1 %-ной мазью гидрокортизона. Внутрь – димедрол, супрастин, глюконат кальция и другие десенсибилизирующие препараты. Рекомендуется исключить из пищи продукты или не применять средства, вызывающие аллергию.

Острый аденовирусный конъюнктивит

Острый аденовирусный конъюнктивит обусловлен аденовирусами. Вирус передается от больного здоровому путем прямого контакта. Начало заболевания острое, обычно на одном глазу, через 1–3 дня процесс развивается на другом глазу.

Клиническая картина

Беспокоят слезотечение, гиперемия и отек конъюнктивы век и глазного яблока, серозное отделяемое, чувство рези и жжение в глазах. Отмечается поражение околоушных лимфатических узлов. Часто возникают общие проявления: поражение верхних дыхательных путей, головная боль, диспепсические расстройства.

Эпидемический конъюнктивит – светобоязнь, слезотечение, значительное отделяемое, отек век, гиперемия и отек слизистой оболочки век, образование фолликулов, поражение роговой оболочки, околоушный и затылочный лимфаденит.

Лечение

Применяют препараты с противовирусной активностью: флореналь (0,5 %-ная мазь и глазные пленки), теброфен (0,25– 1 %-ная мазь), интерферон (капли). Вводят внутримышечно гамма-глобулин.

Эрозия роговицы

Эрозия роговицы развивается вследствие поверхностных повреждений роговицы. Сильная боль, резь в глазу, слезотечение, светобоязнь. Гиперемия конъюнктивы и глазного яблока. На роговице – дефект эпителия, окрашивающийся в желтовато-зеленый цвет при закапывании в конъюнктивальный мешок 1 %-ного раствора флюоресцина с последующим промыванием изотоническим раствором хлорида натрия.

Лечение

Инстилляция 1–2 капель 30 %-ного раствора сульфацила натрия, введение в конъюнктивальный мешок эмульсии синтомицина, тиаминовой мази.

Инородные тела глаза

Повреждение органа зрения сопровождается нередко внедрением в него инородных тел. По локализации различают инородные тела внутри глаза, в глазнице, конъюнктиве век, глазном яблоке и в роговице. По характеру осколка это могут быть магнитные инородные тела (содержащие железо) и немагнитные (содержащие алюминий, медь, а также песок, землю, стекло, дерево и т. п.).

Инородные тела в глазнице

Инородные тела в глазнице могут быть металлические, нередко кусочки дерева, шипы растений.

Клиническая картина

При металлических инородных телах небольших размеров (до 1 см) симптоматика слабо выражена: небольшие раны век, при травме зрительного нерва – снижение зрения. При наличии в орбите деревянного инородного тела выявляются органические подвижности глазного яблока в сторону локализации осколка, формирование свища с гнойным отделяемым, в ряде случаев отек верхнего века, опущение его (птоз), отек и гиперемия слизистой оболочки век и глазного яблока.

Лечение

Неотложная помощь заключается в наложении асептической повязки, за нижнее веко закладывают глазную лекарственную пленку с гентамицином.