Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 171

При множественных бородавках назначается внутрь окись магния по 0,5 г 3 раза в сутки на протяжении 2–3 недель, показан ретинол.

При подошвенных бородавках используется внутриочаговое введение 0,2 мл 0,1 %-ного раствора сульфата блеомицина. Эффективна электро– или лазерокоагуляция, криотерапия, аппликации свежего сока чистотела. Имеются данные о положительных результатах использования пергидроля, 0,5 %-ной колхаминовой мази, 1 %-ной бонафтоновой или 2–3 %-ной оксалиновой мази, 10 %-ной суспензии подофиллина.

Оперативное удаление (криодеструкция, диатермокоагуляция, удаление лазером в сочетании с коррекцией иммунитета) или аппликации солкодерма. Содержимое полушаровидных узелков контагиозного моллюска выдавливают пинцетом, после чего узелки смазывают 5—10 %-ной спиртовой настойкой йода, на 30 мин наносят 0,25—1 %-ную риодоксоловую мазь.

В случаях герпетической экземы наряду с противовирусными препаратами применяют преднизолон (по 25–40 мг в сутки), гемодез.

Паразитарные дерматозы

Чесотка

Клиническая картина

Свойственны зуд, усиливающийся ночью, экскориации, чесоточные ходы, папуло-везикулезная сыпь, развивающаяся в результате интоксикации продуктами жизнедеятельности клещей. Типичной является локализация зуда и высыпаний: кисти, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, передние аксиллярные складки, боковые поверхности грудной клетки, нижняя часть живота, внутренняя поверхность бедер, ягодицы, половые органы.

Лечение

Наружно спрегаль, бензил-бензоат, перметрин, линдан, кротамитон или серная мазь.

Педикулез

Паразитарное заболевание, вызываемое тремя видами вшей (головные, платяные, лобковые). Сопровождается зудом, расчесами и часто осложняется пиодермией. Заражение происходит при прямом контакте с больным, при использовании его одежды. Заразиться можно даже в бассейне, ибо эти насекомые умеют плавать.

Лечение

Наружно бензил-бензоат, ниттифор, лоноцид, линдан, перметрин, малатион, аэрозоль «Прима-71». Перметрин входит в состав аэрозольного препарата против вшей и гнид Para Plus.

Дерматиты

Воспаление кожи, вызванное внешним фактором. Различают дерматиты контактные (простые и аллергические) и токсико-аллергические.

Дерматиты контактные простые (артифициальные)

Этиология и патогенез

Возникают на месте действия механических, физических или химических раздражителей. Встречаются дерматиты от растений (фитодерматиты). При простых контактных дерматитах воспаление является нормоэргической ответной реакцией организма.

Клиническая картина

Поражение кожи имеет, как правило, четкие границы, характеризуется эритемой и отеком, образованием полостных элементов и эрозий или развитием некроза и изъязвлений.

Дерматиты механические (травматические)

Потертости

Появляются в местах трения или давления (например, одеждой или обувью).

Клинические признаки: эритема, отек, напряженные пузыри, эрозии или изъязвления.

Опрелости (интертригинозный дерматит)

В складках кожи на трущихся поверхностях возникает эритема, затем развиваются мацерация, поверхностные трещины и эрозии. Клиническая разновидность интертригинозного дерматита – баланопостит, часто осложняющийся фимозом и парафимозом.

Дерматиты от высокой температуры

Проявляются в форме сетчатого дерматита или ожогов различной интенсивности.

Дерматиты от низкой температуры (отморожение, ознобление)

Возникают обычно на открытых участках. Могут ограничиваться только побледнением кожи и потерей чувствительности в результате ишемии. После согревания некоторое время наблюдается шелушение (I степень отморожения). В тяжелых случаях появляются пузыри или очаги некроза (II и III степень отморожения).

В результате повторных длительных воздействий низкой температуры и повышенной влажности воздуха развивается отечность, синюшность кожи, зуд и боль при пальпации (ознобление).

Дерматиты актинические (дерматит солнечный, дерматит от солнечных лучей)

Дерматит солнечный возникает через 1–6 ч после чрезмерной инсоляции. На участках, подвергнутых облучению, возникает эритема или образуются пузыри. Аналогичное воспаление (ожог) кожи развивается при лечении с использованием искусственных источников ультрафиолетовых лучей. При обширных поражениях нарушается общее состояние. Признаки воспаления проявляются более отчетливо, если до облучения имелся контакт с веществами фотосенсибилизирующего действия (деготь, креозот, эозин, резорцин, фурокумарины, сок пастернака, инжира или руты, бергамотовое масло). После нанесения на кожу одеколона, духов или туалетной воды ультрафиолетовые лучи могут вызвать дерматит «по типу брелка».

В последние годы широкое распространение при лечении заболеваний кожи (в частности, псориаза) получила фотохимиотерапия. Использование медикаментозных препаратов, повышающих чувствительность к ультрафиолетовым лучам (пувален, псоберан и др.), также нередко ведет к развитию фотодерматита.

Дерматиты химические

Вызываются облигатными и факультативными раздражителями. Облигатные раздражители: концентрированные минеральные кислоты (серная, азотная, соляная, плавиковая) и щелочи (каустическая сода, едкий натрий и калий), органические кислоты (карболовая, муравьиная, уксусная), соли минеральных кислот и щелочноземельных металлов. Факультативные раздражители: слабоконцентрированные водные растворы кислот и щелочей, органические растворители (метиловый спирт, бензин, керосин и др.), охлаждающие эмульсии.

Повреждения, вызываемые облигатными раздражителями, возникают сразу же после их попадания на кожу. Серная, азотная и плавиковая кислоты ведут к образованию плотного некротического струпа. На месте воздействия соляной кислоты чаще возникают следующие клинические признаки: эритема, отек и пузыри. Более разрушительное действие на ткани, чем кислоты, оказывают щелочи. Растворяя белки и превращая их в щелочные альбуминаты, они ведут к образованию рыхлого, мягкого струпа и обширных кровоточащих язв. Продукты расщепления белков токсичны и легко всасываются.

Признаки воспаления при попадании на кожу факультативных раздражителей могут возникнуть сразу (как и при воздействии облигатных). Однако чаще явления дерматита появляются после длительного периода преморбидных изменений атрофического характера (сухость, шелушение, трещины, застойная гиперемия и лихенификация).

Фитодерматиты возникают от контакта кожи с луговыми травами (луговой дерматит), крапивой, первоцветом и др. Процесс может ограничиться только эритемой и отеком или на месте раздражения появляются уртикарные и везикулезные элементы.

Лечение

Исключается действие этиологического фактора. Попавшие на кожу облигатные и факультативные химические раздражители удаляют проточной водой. При эритеме и отеке можно ограничиться применением (наружно) взбалтываемых смесей: Rp: Anaestesini 5,0; Rp Zinci oxydati Zinci oxydati, Talci veneti, Talci veneti ana 15,0; Amyli tritici 15,0; Glycerini 10,0; Glycerini 10,0 Ag. destillate ad 100,0; Sp. aethylici 70 % 50,0 MDS. Наружное. Ag. plumbi ad 100,0 MDS.

Наружное или нанесением бутадионовой мази ( Ung. Butadioni 20,0). Покрышки образовавшихся пузырей удаляют ножницами, смазывают анилиновыми красителями: 1–2 %-ным раствором бриллиантового зеленого (Sol. Viride nitentis), метиленового синего (Sol. Methylenum coeruleum) и др. При необходимости на эрозии и язвы наносят препараты, ускоряющие эпителизацию (мазь дермазин, диэтон, винизоль, винилин, цигерол, этоний).

Больным баланопоститом назначают теплые ванночки с перманганатом калия, затем присыпки с дерматолом. На эрозии используют примочки с нитратом серебра или резорцина, через 1–2 дня – дерматоловую мазь (10 %-ная), линимент стрептомицина.

Парафимоз необходимо перевести в фимоз. При солнечном актиническом дерматите в зависимости от остроты признаков воспаления показаны примочки с 1–2 %-ным раствором амидопирина, танина, кремы и мази с кортикостероидами, фенкортозоль, 5 %-ная мазь диэтон, крем «Бриг», линимент «Фогем».

Дерматиты аллергические

Этиология

Патогенез. Возникают при повторном контакте с сенсибилизатором (солями хрома, никеля, кобальта, стиральными порошками, эпоксидными, фенолформальдегидными, мочевиноформальдегидными, полиэфирными, полиамидными и полихлорвиниловыми смолами, некоторыми медикаментами).

В подавляющем большинстве случаев у заболевшего выявляется моновалентная сенсибилизация. Такие дерматиты рассматриваются как предэкзема.

При некоторых дерматозах (розовом лишае, фолликулярном кератозе Дарье и др.) в результате нарушений в иммунном статусе резко нарастает чувствительность к механическим, температурным и токсическим раздражителям, которые могут быть причиной осложнений основного заболевания аллергическим дерматитом.