Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 169

Лечение

При поражении волосистой части головы, множественных очагах на гладкой коже и при поражении пушковых волос назначают антимикотик системного действия. Одновременно проводят наружную терапию (микосептин, бифоназол, микозолон, клотримазол, тербинафин, батрафен, экзодерил и др.).

Эпидермофития паховая

Преимущественно в паховых складках, реже – в подмышечных впадинах и под молочными железами появляются резко очерченные воспалительные пятна, распространяющиеся за пределы складок. Края пятен валикообразные, покрыты мелкими везикулами и корочками. Лечение: наружно антимикотики.

Отрубевидный (разноцветный) лишай

Возбудитель поражает поверхностные части рогового слоя эпидермиса. Заболевание возникает у лиц, страдающих повышенной потливостью, определенным химическим составом пота, благоприятной для возбудителя pH кожи, сопутствующим иммунодефицитом. Вначале, преимущественно на груди, спине и в области плеч, появляются мелкие пятна различных оттенков коричневого цвета с отрубевидным шелушением на поверхности. Пятна постепенно увеличиваются, сливаются друг с другом, образуя более или менее крупные очаги с мелкофестончатыми очертаниями. В сомнительных случаях шелушение на поверхности пятен выявляется путем поскабливания. При смазывании спиртовым раствором йода вследствие интенсивного впитывания раствора разрыхленным роговым слоем пораженная кожа окрашивается ярче, чем здоровая. В ультрафиолетовых лучах лампы Вуда пятна приобретают бурое свечение.

Лечение

Наружно используют бифоназол, тербинафин или батрафен в течение 10–14 дней. При распространенных формах с частыми рецидивами можно использовать антимикотики системного действия: интраконазол (по 200 мг в день в течение 7 дней), дифлюкан (в течение 2–4 недель по 50 мг 1 раз в день ежедневно), низорал (по 200 мг в день ежедневно в течение 2–3 месяцев).

Кандидоз

В патогенезе заболевания важную роль играют заболевания пищеварительного тракта, гиповитаминоз, длительная мацерация кожного покрова.

Клиническая картина

Наиболее часто встречаются следующие клинические разновидности поверхностного кандидоза кожи: интертригинозные дрожжевые поражения кожи, кандидоз ногтевых валиков, ногтей и слизистых оболочек. В складках кожи появляются мелкие плоские пузырьки и пустулы, быстро вскрывающиеся с образованием эрозий, окаймленных бахромкой отслоившегося мацерированного рогового слоя. Поражение межпальцевых складок имеет своеобразную картину: мацерированный роговой слой отторгается, обнажая влажную блестящую эрозивную поверхность мясо-красного цвета. Поверхностный кандидоз ногтевого валика характеризуется его отеком, гиперемией и исчезновением ногтевой кожицы. Дрожжевые поражения слизистых оболочек протекают в виде стоматита.

Лечение

Используются фунгицидные средства внутрь (нистатин, леворин, низорал, микогептин, амфоглюкамин, дифлюкан, пимафуцин), наружно – в форме растворов, кремов и мазей (батрафен, дактарин, микоспор, низорал, певарил, травоген, экзодерил).

Вирусные заболевания

Этиология и патогенез

Вызываются несколькими типами вирусов. Возбудитель герпеса опоясывающего Strongiloplasma zona относится к группе ДНК-содержащих вирусов и характеризуется нейротропностью. Близок к возбудителю ветряной оспы. Бородавки вызываются вирусами папилломы человека.

Проникновение вируса в организм человека происходит через поврежденную кожу и слизистые оболочки при прямом контакте с больным или вирусоносителем, а также воздушно-капельным путем и через предметы общего пользования.

В патогенезе существенное место занимает иммунодефицит. Наиболее отчетливо подавление клеточного и гуморального звеньев защиты организма выявляется при тяжелом течении заболевания, особенно у лиц пожилого возраста. Угнетению иммунитета и, соответственно, активации вируса способствуют интоксикации, переохлаждение, обострение имеющихся хронических заболеваний. Нередко появлению герпеса предшествуют клинические признаки острой респираторной вирусной инфекции, механические травмы (в том числе операции) или тяжелые заболевания крови (лейкоз, лимфогрануломатоз и др.).

Среди факторов, играющих важную роль в реактивации ВПГ, имеет фермент тимидинкиназа, используемый для репликации вирусной ДНК в постсинаптических нейронах. Следует отметить, что тимидинкиназа является основной мишенью для противовирусных препаратов, а рефрактерность к ним, как правило, обусловлена мутацией в соответствующем гене.

Классификация, клиническая картина

Вирусные поражения кожи и слизистых оболочек принято делить в зависимости от преобладания экссудативных или пролиферативных процессов в пораженной ткани на две группы.

К экссудативным относятся герпесы (простой пузырьковый герпес, опоясывающий герпес, герпетическая экзема), к пролиферативным – бородавки, остроконечные кондиломы, узелки доильшиц и контагиозный моллюск.

Простой пузырьковый герпес

Инкубационный период – 3–5 дней. На фоне эритемы и отека возникают небольшие по размеру пузырьки, имеющие тенденцию к группировке. Заболевание часто рецидивирует.

Герпес опоясывающий (Herpes zoster)

Наиболее часто возникает в возрасте 51–80 лет. До 16 лет встречается крайне редко. После инкубационного периода (продолжительностью 7—14 дней) возникают продромальные явления. За 1–6 дней до высыпаний в 92 % случаев в пределах будущих очагов поражения появляется боль различной интенсивности (тупая или ноющая, стреляющего или жгучего характера).

Несколько реже отмечается повышение температуры, боль в суставах, мышцах, области сердца и живота. Становится многофазным сон, неустойчивым – настроение. Беспокоит головная боль и общая слабость.

Клиническая картина

В период манифестации клинических признаков субъективные ощущения нарастают. Появляются очаги из группирующихся пузырьков, располагающихся на эритематозной и отечной коже. Высыпания асимметричные, имеют четкие границы и «опоясывающий» характер расположения. Появляются они чаще по ходу межреберных нервов, реже – в области головы, шеи и конечностей. В ряде случаев процесс ограничивается только эритемой и единичными везикулами (абортивная форма опоясывающего герпеса).

При тяжелом течении заболевания возможно образование крупных пузырей (буллезная форма), иногда с примесью крови из-за выраженных нарушений метаболизма в стенке кровеносных сосудов и повышенной проницаемости (геморрагическая форма). Реже наблюдается омертвение тканей эпидермиса и дермы (некротический и гангренозный клинические варианты дерматоза). В процессе разрешения клинических признаков болезни исчезают отечность и эритема, а пузырьки ссыхаются в буровато-желтые корки. В дальнейшем остаются буровато-красные пятна (постепенно исчезающие) или округлые рубчики. Основной субъективный признак – боль различной интенсивности – может сохраняться весьма длительный период времени даже после разрешения клинических признаков на коже (до года и более). Преимущественная локализация: туловище (Herpes zoster intercostalis ), лицо (Herpes zoster facialis, ophtalmicus ), реже – конечности. Примерно у трети больных в процесс вовлекаются слизистые оболочки глаз, полости рта и половых органов. Оставляет стойкий иммунитет. У больного экземой в случае присоединения вируса герпеса (или ветряной оспы) развивается так называемая герпетическая экзема. Болеют преимущественно дети 2—3-летнего возраста. Начало острое. Температура повышается до 39–40 °C. На фоне эритематозных очагов появляются многочисленные герпетические пузырьки с центральным вдавлением. Исход – оспенноподобные рубчики. Субъективно беспокоит сильный зуд, болезненность. Течение тяжелое.

Папилломавирусная инфекция кожи проявляется образованием твердых, с ороговевающей поверхностью папул, чаще в области тыльной поверхности кистей (вульгарные бородавки) или стоп (подошвенные бородавки). 3-й и 10-й типы вируса вызывают появление уплощенных, гладких, светловатожелтых (или слегка пигментированных) папул округлой или многоугольной формы (плоские бородавки). У лиц старше 50 лет могут возникнуть акрохорды (нитевидные бородавки).

Как правило, в подкрыльцовых впадинах, в паху, на шее, вокруг глаз вначале появляются желтоватые или слегка пигментированные папулы, которые затем увеличиваются и превращаются в удлиненные плотноэластические образования размером до 5–6 мм. Папилломавирусами (13-й и 32-й типы) индуцируется локальная эпителиальная гиперплазия (болезнь Бека). Встречается на слизистых оболочках полости рта, языка, губ в виде мелких сливающихся сосочковых папул. Дифференцируют с лейкоплакией.

Остроконечные кондиломы

Первичный элемент – узелок на тонкой ножке, мягкой консистенции, розового цвета, с папилломатозными разрастаниями, склонными к слиянию, напоминающими цветную капусту.