Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 167

Представляет собой поражение стафилококком эккриновых потовых желез у грудных детей. Протекает по типу ограниченных абсцессов, без образования некротического стержня. Локализация: кожа головы, туловища и конечностей. Исход – рубцевание.

Особое место среди дерматозов занимают вульгарные угри – полиморфное мультифакторное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, встречающееся более чем у 80–85 % подростков и лиц молодого возраста. В патогенезе акне важное значение имеют себорея, фолликулярный гиперкератоз, нарушение процессов кератинизации, избыточное образование секрета сальных желез, дисбаланс липидов и половых гормонов, генетическая предрасположенность и нарастание патогенности propionbacterium acnes.

Избыток кожного сала и жирные кислоты, образующиеся при расщеплении жиров липазой бактерий, способствуют образованию комедонов и усиливают воспалительную реакцию в волосяном фолликуле.

Стрептодермии

Импетиго контагиозное (стрептококковое)

Очень быстро на месте проникновения стрептококка под роговым слоем эпидермиса возникают плоские тонкостенные пузырьки и пузыри (фликтены). Прозрачное их содержимое ссыхается в светло-желтые корки, под которыми образуются эрозии.

Преимущественная локализация: лицо, волосистая часть головы, кисти. В детских коллективах нередки эпидемические вспышки. Разновидности: буллезная, серпегинирующая, заеда (угловой стоматит), стрептококковая опрелость и поверхностный панариций.

На практике важно диагностировать вялотекущий стрептококковый процесс с первым проявлением такого тяжелого заболевания, как вульгарная пузырчатка, имеющим ряд клинических разновидностей. В этом случае важно обратить внимание на тот факт, что вялые поверхностные пузыри располагаются, как правило, на неизмененной коже и слизистых оболочках. При потягивании за покрышку пузыря пинцетом – расслоение эпидермиса в зоне клинически неизмененной кожи (положительный симптом Никольского). Лечение больных пузырчаткой проводится большими дозами кортикостероидных гормонов.

Простой лишай

Малопатогенные формы возбудителя могут вызвать вялотекущее заболевание, проявляющееся возникновением светло-розовых или розовато-красных пятен с мелкопластинчатыми серовато-белыми чешуйками на поверхности. Поражаются преимущественно женщины и дети. Локализация: лицо, туловище и плечи.

Острая глубокая диффузная стрептодермия

Возникает после проникновения стрептококка в дерму (обычно через ранение).

Внезапно появляется сильный озноб, головная боль, значительно повышается температура. На коже появляется ярко-красного цвета отечный очаг, быстро растущий по периферии. На его поверхности по мере нарастания экссудативных явлений могут возникнуть пузыри. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы. В тяжелых случаях развиваются явления некроза.

При инфицировании организма бактериальными и L-фор-мами возбудителя на фоне сенсибилизации, аутосенсибилизации и иммунных нарушений наблюдаются рецидивы воспаления, сопровождающиеся развитием элефантиаза.

Эктима

Предрасполагают: хронические заболевания и интоксикации. Вначале образуется фликтена (чаще на голенях). Затем содержимое полостного элемента мутнеет, становится серозно-гнойным (иногда серозно-геморрагическим) и постепенно ссыхается в слоистую корку.

После отторжения корки выявляется язва, имеющая тенденцию к периферическому росту. Исход – рубцевание.

Стрептодермии у детей преимущественно грудного возраста: стрептодермия папуло-эрозивная, эктима проникающая.

Стрептодермия папуло-эрозивная

Возникают узелки синюшно-красного цвета с эрозивной поверхностью и венчиком эритемы по периферии.

Эктима проникающая

Образуется язва с отвесными краями, покрытая налетом некротической ткани. Размеры дефекта прогрессивно увеличиваются. Локализация: бедра, ягодицы.

Стрептостафилодермии

Импетиго вульгарное

Относится к поверхностной стрептостафилодермии. Локализуется, как правило, на лице. Появляются вялые с дряблой покрышкой и гнойным содержимым полостные элементы, по периферии которых определяется венчик эритемы. Быстро образуются желто-зеленые корки.

Стрептостафилодермии глубокие (язвенные)

Возникают у ослабленных лиц, нередко сочетаются с энтеритом, колитом и анемией. Образуются язвы, на дне которых появляются вегетации, покрытые гнойно-некротическими массами (пиодермия язвенно-вегетирующая). В ряде случаев наблюдается эксцентрическое распространение пиодермического процесса (пиодермия язвенно-серпегинирующая) или прогрессирующий гнойно-некротический распад окружающих язву тканей (пиодермия гангренозная). Субъективный признак – боль. Преимущественная локализация – голени.

Язвенная стрептостафилодермия клинически может имитировать первичную сифилому (пиодермия шанкриформная).

К атипичным пиодермиям относят ботриомикому, или пиогенную гранулему. Это опухолевидное сосудистое образование на ножке, легко кровоточащее. Поверхность его дольчатая, цвет – темно-красный. Локализация: места травматизации (чаще кисти, стопы, лицо).

Лечение

При поверхностных формах пиодермий (остиофолликулит, фолликулит, стрептококковое или вульгарное импетиго) можно ограничиться наружной терапией. Покрышки полостных элементов вскрывают (стерильными ножницами или пинцетом). Образовавшиеся эрозии смазывают раствором анилинового красителя (метиленового синего 1–2 %-ного, пиоктанина 1–2 %-ного, бриллиантового зеленого 5 %-ного, этакридина 0,1–0,2 %-ного), жидкостью Кастеллани, мазью или эмульсией с антибиотиками (мазь эритромициновая, тетрациклиновая, биомициновая, левомицетиновая, линкомициновая, полимиксиновая, колимициновая), раствором или мазью с фурановыми препаратами (раствором фурацилина 0,02 %-ного, мазью фурацилина 0,2 %-ного) или другими антимикробными средствами. Используются препараты коллоидного серебра (растворы колларгола или протаргола 0,5–2 %-ные), мазь с ксероформом (5—10 %-ная), раствор перманганата калия (1–2 %-ный), спиртовой раствор прополиса или жидкости и мази сложного состава (жидкость Новикова, мазь Конькова). Благоприятное действие оказывают антибиотики и другие антимикробные средства в димексиде. Показано орошение очага поражения с захватом периферической зоны аэрозолями «Полизоль», «Лифузоль», «Легразоль», «Тетралезоль», «Левовинезоль». Для удаления гнойных корок можно применять

2—3 %-ную борно-дегтярную пасту, повязки с 10 %-ным раствором натрия гидрокарбоната. У больных пиодермией при появлении пиоаллергидов или экзематизации целесообразно использование мазей, содержащих наряду с антимикробными препаратами гормональные средства, проявляющие дополнительно противовоспалительный эффект: оксикорт, гиоксизон, дермозолон, кеналог-С, кенакомб, геокортон, кортомицетин, локакортен-Н, локакортен-виоформ, лоринден-С, оксизон, префузин-гель, тридерм, белогент. Близким действием обладают аэрозольные препараты геокортон-спрей, кеналог-Н, оксициклозоль, полькортолон-ТС.

При фурункулах, карбункуле, гидрадените и псевдофурункулезе до вскрытия полости назначают чистый ихтиол (в виде лепешки). После вскрытия очаг обрабатывается дезинфицирующим раствором (1 %-ным раствором салицилового или камфарного спирта), гипертоническим раствором NaCl. Для удаления некротических масс применяют местно препараты с протеолитическими ферментами (трипсином, коллализином), мази левомеколь, левосин, фастин. Окружающую кожу очищают и дезинфицируют периодическим протиранием 30–40 %-ным этиловым спиртом с добавлением 1–2 %-ной салициловой, 2–3 %-ной борной кислоты, 1–2 %-ного резорцина. При медленном заживлении эктимы тушируют 1 %-ным раствором нитрата серебра или 2 %-ным раствором протаргола. При появлении избыточных грануляций используют мазь с нитратом серебра (мазь Микулича) или винилин (бальзам Шостаковского).

Критериями для начала введения противомикробных препаратов внутрь или парентерально являются общее состояние больного, температурная реакция, локализация (особенно лицо) и глубина поражения (распространение воспалительного процесса в дерму, наблюдаемое при фурункуле, карбункуле, гидрадените и псевдофурункулезе), вовлечение лимфатического аппарата (лимфангоиты и лимфадениты) и возникновение осложнений. В этих случаях используют антибактериальные препараты. Предварительно определяется чувствительность возбудителя к этим медикаментозным средствам. Используются антибиотики (пенициллины, цефалоспорины, тетрациклины, клиндомицины, макролиды, рифампицины, аминогликозиды, линкомицин и фузидинат натрия), сульфаниламидные препараты и нитрофураны.

Взрослым пенициллин, а также его дюрантные и полусинтетические препараты вводят внутримышечно по 250 тыс. ЕД до 6 раз в сутки. Суточная доза оксациллина – 0,5–2,5 млн ЕД (курсовая – 20–30 млн ЕД), рифампицина и метациклина – 600 мг (курсовая – 3–6 г), гентамицина – 120–240 мг (курсовая – 2,5 г).