Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 168

Тетрациклин, эритромицин, олеандомицин и мономицин назначают по 0,2–0,25 г на прием (суточная доза – 1–2,0 г; курс лечения – 7—10 дней). Следует иметь в виду важное преимущество (устойчивость к стафилококковой пенициллиназе) цефалоспоринов (цепорекса, кефзола, цепорина, клафорана, цефазолина, цефоперазона). Цепорекс используют в капсулах по 0,25 г на прием (суточная доза – 1–2,0 г), кефзол и цепорин вводят внутримышечно по 0,5–1,0 г каждые 6–8 ч, клафоран, цефазолин (рефлин, Индия), цефоперазон (дардум, Индия) – внутримышечно или внутривенно по 1,0 г 2 раза в сутки. Показано назначение фторхинолонов: норфлоксацина (по 0,4 г 2 раза в сутки), офлоксацина (по 0,2 г 2 раза в сутки). Последние особенно эффективны при выделении Enterobacter cloacal, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa , продуцирующих бета-лактамазы I типа. Можно применять макролиды: сумамед (по 0,25 г в сутки), рокситромицин (по 0,15 г 2 раза в сутки).

В тех случаях, когда классические антибиотики не дают желаемых результатов при генерализации процесса и если при бактериологическом исследовании выявляется возбудитель, нетипичный для пиодермитов, показано использование комбинированных препаратов (амоксиклав, юноцид, бетабактил). Входящие в их состав клавулановая кислота и сульбактам являются конкурентными необратимыми ингибиторами бактериальных бета-лактамаз II–V типов.

Норсульфазол и сульфадимезин назначают с антибиотиками или отдельно по 1 г 4 раза в сутки, бактрим (бисептол) – по 0,8 г 2 раза в сутки. Курс лечения – от 5 до 10–14 дней. Препараты длительного действия: сульфален, сульфапиридазин и сульфамонометоксин – используют перорально по 1–2 г в сутки в течение 5–7 дней.

Фурадонин или фурагин рекомендуются по 0,1 г 4 раза в сутки. Растворимый нитрофурановый препарат солафур вводят внутривенно капельным методом (суточная доза для взрослого 300–500 мл 0,1 %-ного раствора вводится ежедневно или через 1–2 дня).

При хроническом течении болезни назначают биостимуляторы (алоэ, апилак), стимуляторы метаболических процессов (метилурацил, пентоксил, калия оротат), иммуномодуляторы (левамизол, пирогенал, продигиозан, димоцифон, тактивин, неовир). При отклонениях в системе Т-лимфоцитов левамизол назначается по 0,15 г 2 раза в неделю в течение 2–3 месяцев.

В упорных случаях проводится иммунотерапия специфическая (стрепто– и стафилококковая вакцина, стафилококковый анатоксин, антифагин, бактериофаг) и неспецифическая (иммуноглобулин, нативная плазма, аутокровь).

Стрептококковую и стафилококковую вакцину вводят подкожно с 0,1 мл (100 млн микробных тел), через 2–3 дня постепенно повышая дозу (с учетом предшествующей реакции) до 1–2 мл. На курс – 10–12 инъекций. Стафилококковый анатоксин рекомендуется в большей степени для стимуляции антитоксического иммунитета (вводится подкожно с 0,1 мл; с каждой последующей инъекцией дозу увеличивают на 0,2 мл через 3–5 дней и доводят до 2 мл). Стафилококковый антифагин вводится подкожно с 0,1 мл до 1 мл ежедневно или через день, в зависимости от реакции организма (на курс – 10–12 инъекций). Бактериофаги применяются преимущественно наружно (в виде растворов для примочек, промываний и орошений). Антистафилококковый иммуноглобулин (по 60—120 ME внутримышечно 2–3 раза в неделю) обосновано использовать при генерализованных формах стафилококковых поражений, сопровождающихся угнетением иммунного статуса и протекающих на фоне интоксикации.

При тяжелых формах стафилококковой инфекции, протекающей на фоне дефицита В-системы иммунитета, эффективна нативная или сухая антистафилококковая плазма (вводится через день внутривенно, из расчета 5 мл на кг массы тела 3–5 раз). В практической дерматологии довольно часто используется аутогемотерапия. Кровь больного, взятую из вены пациента, вводят внутримышечно через два дня на третий в количестве 2, 3, 4, 5 и 6 мл.

Проводится общеукрепляющее лечение (витамины А, С, В, препараты железа, адаптогены). Целесообразна диета с ограничением углеводов.

При поверхностных формах стрептостафилодермий эффективны ультрафиолетовое облучение и фонофорез антибиотиков, при глубоких – электрическое поле УВЧ. Улучшению процессов фагоцитоза способствует излучение лазера (гелий-неонового и инфракрасного).

Корригирующее действие на состояние иммунного статуса оказывает электромагнитное излучение миллиметрового диапазона.

Ботриомикому удаляют хирургическим способом или диатермокоагуляцией, замораживанием жидким азотом или снегом угольной кислоты.

При значительных язвенных дефектах показаны наружно регенерирующие средства (сок каланхоэ, каратолин, масло шиповника и облепихи, винилин, солкосерил). Применяют аэрозольные препараты: «Олазоль», «Левовинезоль», «Лифузоль», «Легразоль».

Грибковые болезни (микозы) кожи

Грибковые заболевания широко распространены. Наиболее часто встречаются микозы стоп, микозы с поражением волосистой части головы (микроспория и трихофития), эпидермофития паховая и отрубевидный лишай.

Клиническая картина

Клиническая картина грибковой инфекции кожи зависит от локализации поражения, защитных сил организма и вида возбудителя.

Дерматофиты могут вызывать слабую ответную реакцию и хроническое течение инфекции (например, Trichophyton rubrum) или сильное острое воспаление (например, Micosporum canis).

Диагностика

В диагностике большинства микозов существенную роль играют микроскопические исследования. Возбудителя грибкового заболевания обычно обнаруживают после просветления рогового вещества в горячем растворе едкой щелочи.

Микоз стоп

Клиническая картина

Проявления грибковых поражений стоп весьма разнообразны, что обусловлено видом гриба, условиями внешней среды и состоянием организма заболевшего. Первые признаки заболевания могут проявляться в едва заметном шелушении кожи подошв и межпальцевых складок стоп. Чаще всего в глубине межпальцевых складок возникает мацерация, образуются трещины. Заболевание может протекать в виде опрелости, как правило, у страдающих повышенной потливостью стоп. Грибковые поражения проявляются и в виде зудящих пузырьков с толстой покрышкой, возникающих в толще кожи преимущественно на своде подошв. Со временем полостные элементы ссыхаются в корки или вскрываются с образованием эрозий. У части больных на коже подошв наблюдается муковидное шелушение и участки гиперкератоза. Нередко в патологический процесс вовлекаются ногтевые пластинки (онихомикоз).

Предрасполагающие факторы: потливость, сосудистые заболевания, связанные с длительным перегреванием или переохлаждением стоп, плоскостопие. Определенное значение имеет уменьшение в коже фунгистатических субстанций, которыми являются ненасыщенные жирные кислоты.

Заражение происходит, как правило, в банях, душевых, бассейнах и спортивных залах.

Лечение

При множественном поражении ногтей, вовлечении в патологический процесс ногтевой матрицы назначают антимикотики системного действия (гризеофульвин, кетоконазол, интраконазол, тербинафин или флуконазол). При острых воспалительных явлениях на коже стоп (наличие пузырьков, мокнутия) лечение проводят как при экземе. В случаях присоединения бактериальной инфекции можно использовать препараты, обладающие комбинированным действием, в которые, кроме противогрибкового средства, входят кортикостероид и (или) антибактериальное средство широкого спектра действия (травокорт, пимафукорт, микозолон, экзодерил). Для дезинфекции обуви больного используют раствор хлоргексидина биглюконата (1 %-ный) или формалина (25 %-ный).

Трихомикозы

Трихофития вызывается грибами антропофильными (паразитируют только у человека) или зоофильными (паразитируют, как у человека, так и у животных). Антропофильные трихофитоны располагаются преимущественно внутри волоса, не вызывая резкой воспалительной реакции со стороны кожи. Вызываемое ими поражение носит поверхностный характер (поверхностная трихофития). При поражении волосистой части головы волосы на мелких шелушащихся очагах обламываются на высоте 2–4 мм над уровнем кожи. Зоофильные грибы вызывают образование инфильтративно-нагноительной формы трихомитии (очаги с инфильтрацией, эритемой, экссудацией).

Микроспория

Возбудитель относится к зоофильным грибам и паразитирует на коже кошек и собак. Заражение происходит в основном при контакте с больными животными или через предметы, инфицированные их шерстью, редко – от человека (в 2 %). Инкубационный период – 5–7 дней. На волосистой части головы возникают один-два крупных очага размером от 3 до

5 см в диаметре и несколько мелких (от 0,3 до 1 см), с четкими границами, округлой формы, покрытые серовато-белыми чешуйками. Все волосы в очагах обломаны и выступают над уровнем кожи на 4–5 мм. Иногда возможно возникновение островоспалительных явлений. На гладкой коже очаги микроспории окружены возвышающимся валиком, покрытым пузырьками и корочками.