Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 148

Ахалазия

Ахалазия (кардиоспазм) – заболевание, при котором нарушаются ритмические сокращения пищевода и переход пищевых масс в желудок из-за отсутствия рефлекторного расслабления кардиальной части во время глотания. В основе лежит врожденный дефект нейронов в узлах межмышечного нервного сплетения.

Клиническая картина

Дисфагия, регургитация, рвота во время или после еды с первых дней жизни неизмененной пищей, поперхивание, кашель (вследствие аспирации), усиленные глотательные движения с наклоном головы в сторону, снижение массы тела, гипотрофия, анемия.

Диагностика

Диагностика основана на рентгенологическом исследовании: длительная задержка контрастной массы над входом в желудок.

Лечение

Спазмолитики, общеукрепляющие средства, при неэффективности – хирургическое вмешательство.

Аэрофагия

Аэрофагия – заглатывание большого количества воздуха во время кормления, что характерно для гипервозбудимых детей.

Причинами аэрофагии также могут быть дефекты при вскармливании ребенка: неправильное прикладывание к груди, малое количество молока в бутылочке или большое отверстие в соске и т. д.

Пилороспазм

Пилороспазм – спазм мышц привратника желудка, обусловливающий периодическую непроходимость или затруднение опорожнения желудка. Чаще встречается у детей с перинатальной гипоксией, энцефалопатией, связан с гипертонусом симпатического отдела нервной системы.

Особенности клиники: срыгивание вне приема пищи без видимой причины, маленькая прибавка в весе. Диагностика основана на рентгенологическом, ультразвуковом обследовании, фиброгастроскопии.

Лечение

Лечение заключается в даче спазмолитиков (атропин), аминазина, пипольфена, церукала и других, а также в дробном кормлении малыми дозами. Нередко положительный эффект дает кормление с ложки более плотной пищей (10 %-ной кашей, ацидофильной пастой, пюре по 1 ч. л. перед едой).

Пилоростеноз

Пилоростеноз – порок развития привратника в виде гипертрофии, гиперплазии и нарушений иннервации мышц привратника, обусловливающий нарушение его проходимости.

Этиология и патогенез

Проявление пилоростеноза обнаруживаются чаще всего в возрасте 2–3 недель, иногда позже – в 1–1,5 месяца, у мальчиков встречается чаще. Появляется срыгивание, вскоре переходящее в рвоту «фонтаном» 1–3 раза в сутки, рвотные массы без примеси желчи, имеют кислый запах, по объему превышают количество молока, высосанного при последнем кормлении. Стул «голодный» вследствие недоедания и рвоты, беспокойство, дистрофия, обезвоживание соледефицитного типа, гипокалиемия. Отмечается также вздутие живота, уменьшающееся после рвоты, видимая перистальтика желудка в форме песочных часов слева направо после глотка молока, воды.

Осложнения пилоростеноза: дистрофия, эзофагит, гастрит, геморрагический синдром с кровотечением из желудка и др. Лечение оперативное.

Срыгивание и рвота у новорожденных также могут возникать при невропатической рвоте, ахалазии, физиологической пищеводно-желудочной недостаточности, при врожденных аномалиях пищевода и желудка.

Особенности ухода и вскармливания новорожденных

Уход, вскармливание и режим в родильном доме и семье осуществляются с учетом физиологических особенностей организма.

Основные требования: предупреждение инфицирования, охлаждения и перегревания, обеспечение естественного вскармливания, рационального чередования основных режимных моментов (туалета, пеленания, купания, питания, пребывания на свежем воздухе).

Здоровье и жизнь новорожденного с первых минут после рождения полностью зависят от квалифицированной медицинской помощи и выхаживания, правильной оценки общего состояния и клинической выраженности изменений центральной нервной системы, гипотермии, гипогликемии, ацидоза.

Критерии оценки общего состояния: частота пульса, дыхания, показатели температуры тела. Все необходимые манипуляции: отсечение пуповины, первичный туалет ее, профилактика гонобленнореи, измерение длины массы и тела, первое прикладывание к груди матери (в ближайшие 2 ч после рождения) – проводятся в родильном блоке.

Выписывают новорожденных домой под наблюдение педиатра обычно на 5-й день, после прививки против туберкулеза. Критериями для выписки служат положительная динамика массы тела, активность лактации, отсутствие заболеваний.

В выписке из роддома врач-неонатолог отмечает состояние здоровья ребенка на момент выписки, особенности течения родов и периода новорожденности, оценку новорожденного по шкале Апгар, первоначальную массу тела и ее физиологическую убыль, срок отпадения пуповинного остатка и состояние пупочной ранки, сведения о времени прикладывания к груди и характере лактации, сведения о проведенных прививках (туберкулез, гепатит и др.)., определяет группу риска и здоровья, дает рекомендации по уходу и вскармливанию.

Активное наблюдение за новорожденным после выписки проводится ежедневно, в течение 3 дней за здоровыми доношенными детьми и 5 дней – за детьми из группы риска. Затем ребенка еженедельно посещают участковая медсестра и врач до достижения ребенком возраста 1 месяца. При посещении особое внимание обращается на состояние нервной системы, кожи, пупочного кольца, грудных желез, динамику массы тела, характер вскармливания, выявление аномалий развития. Специальные исследования проводятся по показаниям. В возрасте 1-го месяца проводятся антропометрические исследования, осмотры специалистами (ортопед, окулист, невропатолог-неонатолог).

Основные рекомендации при наблюдении за ребенком в семье должны быть направлены на организацию здоровой окружающей среды, режима дня, вскармливания.

Уход за недоношенными детьми и новорожденными с задержкой внутриутробного развития в основном осуществляется специализированной неонатологической службой в отделениях интенсивного наблюдения патологии новорожденных. Выписка таких детей домой под наблюдение педиатра проводится только после достижения необходимого уровня морфофункциональной зрелости, жизнеспособности, при отсутствии заболеваний, достижения массы тела 2000 г и более и регулярной прибавки веса.

Первичный совместный патронаж участкового педиатра и медицинской сестры осуществляется в 1-е сутки после выписки недоношенного ребенка из стационара. Дальнейшее наблюдение в первые 3–4 месяца также осуществляется только на дому. Осмотры ребенка врачом на 1-м месяце после выписки проводятся не менее 1 раза в неделю, на 2—6-м месяце – 1 раз в 2 недели и 1 раз в месяц – во втором полугодии жизни. Ежемесячно осуществляется оценка физического и нервно-психического развития, а также расчет питания. Один раз в месяц делается исследование периферической крови до достижения ребенком возраста 1 года. Осмотр ребенка невропатологом проводится 1 раз в 3 месяца, хирургом и ортопедом – на 1-м и 3-м месяце жизни. Детям с морфофункциональной незрелостью и задержкой внутриутробного развития в обязательном порядке проводится профилактика рахита и анемии.

Грудной (младенческий) возраст

Грудной (младенческий) возраст является периодом интенсивного роста в постнатальной жизни человека, он характеризуется быстрым увеличением массы и длины тела, изменением его пропорций, развитием движений, мозга, условно-рефлекторных связей и напряженной деятельностью систем кровообращения, пищеварения, обмена веществ. Обмен веществ отличается преобладанием пластических процессов, показатель основного обмена в 3 раза выше, чем у взрослых. Высшие энергетические потребности организма обеспечиваются естественным вскармливанием, организацией рационального режима, введением биологических добавок в рацион, применением иммуномодуляторов.

Защитная функция в грудном возрасте недостаточна. Уровень гуморального иммунитета во многом зависит от здоровья матери, в основном защитную функцию у детей этого возраста осуществляют лизоцим, фагоциты и другие неспецифические факторы.

Структура заболеваемости и факторы риска

Первое место в грудном (младенческом) возрасте занимают заболевания, возникающие в связи с дефектами питания, режима, окружающей среды.

Это рахит – дефицит витамина D и других витаминов, детское малокровие (анемия) – дефицит железа, гипотрофия – дефицит белка и жира. Далее следуют ОРВИ, острые расстройства пищеварения и кишечные инфекции, в том числе и обусловленные условно-патогенной микрофлорой. Наблюдаются различные проявления аномалий конституции (экссудативно-катаральный, нервно-артритический диатез и др.), а также последствия перинатальной патологии (энцефалопатия, детский церебральный паралич, врожденная гипотрофия, гнойно-септические процессы и др.). На клинику и тяжесть ряда заболеваний влияют также факторы риска, которые врач-педиатр должен учитывать при организации лечения, госпитализации и реабилитационных мероприятиях.