Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 149

Это рахит – дефицит витамина D и других витаминов, детское малокровие (анемия) – дефицит железа, гипотрофия – дефицит белка и жира. Далее следуют ОРВИ, острые расстройства пищеварения и кишечные инфекции, в том числе и обусловленные условно-патогенной микрофлорой. Наблюдаются различные проявления аномалий конституции (экссудативно-катаральный, нервно-артритический диатез и др.), а также последствия перинатальной патологии (энцефалопатия, детский церебральный паралич, врожденная гипотрофия, гнойно-септические процессы и др.). На клинику и тяжесть ряда заболеваний влияют также факторы риска, которые врач-педиатр должен учитывать при организации лечения, госпитализации и реабилитационных мероприятиях.

К факторам риска (или фоновым особенностям) относятся:

1) недоношенность;

2) внутриутробная задержка развития;

3) аномалии конституции (диатезы);

4) возрастные особенности иммунитета (физиологическая иммунодефицитность грудного возраста);

5) позднее начало и последующие дефекты грудного вскармливания (дисбактериоз, нарушения метаболизма);

6) неправильное искусственное вскармливание;

7) дефекты режима (гипокинезия, утомление);

8) неудовлетворительное содержание жилых помещений;

9) наличие членов семьи с хроническими заболеваниями;

10) социальное неблагополучие в семье.

В процессе различных, особенно инфекционных заболеваний у детей грудного возраста нередко возникают состояния, осложненные течением болезни: нейтротоксикоз с гипертермическим судорожным синдромом, кишечный токсикоз с эксикозом, острое иммунодефицитное состояние.

Профилактика на уровне семьи предполагает рациональное питание с коррекцией за счет биологических добавок, профилактику рахита, анемии, дисбактериоза, гигиенический уход и воспитание, социальные мероприятия в семьях с риском наследственного предрасположения к заболеваниям, специфическую профилактику инфекций, своевременную иммунизацию.

Заболевания грудного и раннего детского возраста

Среди заболеваний грудного и раннего возраста особое значение имеют дистрофия, анемия, диатезы, наследственные заболевания (муковисцидоз, галактоземия, целиакия), рахит, спазмофилия и др.

Дистрофия

Дистрофия – хроническое расстройство питания и трофики тканей. Выделяют следующие формы дистрофии: гипотрофию, болезни белково-энергетической недостаточности, гиповитаминозы, паратрофию, ожирение, гипервитаминозы.

Клиническая картина

Основные симптомы дистрофии: понижение тургора тканей, изменение толщины подкожной основы и ее распределения, изменение массы тела и массо-ростового показателя, отставание в нервно-психическом и моторном развитии, снижение эмоционального тонуса, изменение толерантности к пище (понижение, повышение аппетита, признаки, нарушения перевариваемости), снижение общей резистентности организма.

Гипотрофия может быть врожденной и приобретенной.

При дефиците массы тела в 10–20 % от нормы ставят диагноз гипотрофии I степени тяжести. Клинически определяется истончение подкожной основы на животе при удовлетворительном общем состоянии, сохраненном аппетите и функции пищеварительной системы.

Гипотрофия II степени характеризуется отставанием массы на 20–30 %, исчезновением подкожной основы на животе, груди и ее истончением на бедрах и конечностях, неустойчивым стулом, сниженной активностью ферментов полостного пищеварения.

При гипотрофии III степени резко выражены признаки дистрофии (потеря массы более 30 % от нормы), отсутствие подкожной основы на всем теле, включая лицо, «голодный» стул. Выражена гипопротеинемия и дефицитная анемия. Особенностью детей с гипотрофией II и III степени является резкое снижение образования ферментов и толерантности к пище, нарушение метаболизма, нарастание ацидоза, развитие морфологических изменений слизистой оболочки пищеварительного тракта, дисбактериоз, нарушения гемодинамики, нарушения иммунитета и других систем организма. У детей с гипотрофией II и III степени легко развиваются и атипично протекают инфекционно-воспалительные заболевания.

Лечение

Лечение гипотрофии основано на применении рациональной диеты: при гипотрофии I степени – быстрый переход к полноценному питанию на основе расчета по возрасту, при II и III степени – дробное лечебное питание, по показаниям осуществляется парентеральное и энтеральное питание, обязательно назначают желудочные и кишечные ферменты и препараты, стимулирующие средства, витамины. Лечение детей с гипотрофией II и особенно III степени – длительный непрерывный процесс. Оно начинается в стационаре и при положительной динамике с нарастанием массы тела продолжается на дому.

Критериями эффективности лечения служат удовлетворительное нарастание массы тела после достижения возрастных величин, хороший эмоциональный тонус ребенка, удовлетворительное состояние кожи и тканей, отсутствие изменений внутренних органов.

Анемия

Анемия у детей грудного возраста возникает в результате недостаточного поступления в организм или нарушенного всасывания веществ, необходимых для построения молекулы гемоглобина. Около 90 % анемий в детском возрасте относятся к дефицитным анемиям, в том числе и железодефицитные, которые диагностируются в первые два года у 40 % детей.

Этиология и патогенез

Возникновению заболевания способствует недостаточное поступление железа, белка и витаминов с пищей при нерациональном питании или голодании.

Причиной заболевания могут быть заболевания кишечника, препятствующие всасыванию пищи (целиакия, мальабсорбция и др.). К предрасполагающим факторам относятся недоношенность, гипотрофия, рахит, раннее искусственное вскармливание.

Клиническая картина

Анемия развивается постепенно. Характерные симптомы: бледность кожи, вялость ребенка, снижение или извращение аппетита, сниженный эмоциональный тонус. Отмечаются трофические изменения кожи: сухость, шершавость, гиперпигментация или депигментация, повышенная ломкость волос или выпадение, истончение ногтей и выраженная их ломкость. Наблюдается также атрофия сосочков языка, ангулярный стоматит. Со стороны сердца – тахикардия, систолический шум над верхушкой и в точке проекции легочной артерии, приглушение тонов. Картина крови: снижение гемоглобина (норма до 5 лет – 10,9 ммоль/л; после 5 лет – 11,9 ммоль/л) и в меньшей степени – эритроцитов, цветовой показатель ниже 0,8, гемосидеропения, повышенная общая железосвязывающая способность сыворотки крови. При других дефицитных анемиях выявляется снижение уровня сывороточного белка, в периферической крови обнаруживаются мегалоциты.

Следует дифференцировать дефицитную анемию от других видов анемий (постгеморрагической, гемолитической, арегенераторной и др.).

Лечение

Лечение заключается в полноценном, адекватном возрасту питании и назначении соответствующего режима, назначении препаратов железа при хорошей переносимости per os.

При непереносимости энтерального применения и в тяжелых случаях препараты железа вводят парентерально. Параллельно назначают витамины, микроэлементы. Курсовую дозу препаратов железа можно рассчитывать по формуле:

Fe = P( 78 – 0,35 х НЬ),

где Р – масса тела, кг;

НЬ — фактический уровень гемоглобина, г/л;

Fe — общее количество железа в мг, которое необходимо ввести за курс лечения.

Во избежание побочных эффектов иногда лечение надо начинать с половины или третьей части оптимальной дозы для каждого возраста.

Профилактика

Профилактика начинается с антенатального периода, путем назначения витаминов и микроэлементов беременным женщинам. Постнатальная профилактика строится с учетом конституциональных особенностей ребенка. Недоношенным детям и родившимся от многоплодной беременности, страдающим аллергическим диатезом с 2 месяцев до 1 года назначают ферропрофилактику (по 2 мг/кг в сутки).

Рахит

Рахит (витамин D-дефицитное состояние) – заболевание быстро растущего организма, наблюдающееся преимущественно у детей 1-го, реже 2-го года жизни, обусловленное недостатком витамина D и его метаболитов, нарушением фосфорно-кальциевого обмена и минерализации новообразующейся кости.

Этиология и патогенез

Рахит по существу является общим заболеванием организма, характеризующимся многообразием морфофункциональных изменений различных органов и систем, что обусловливает на фоне данной патологии повышенную частоту и отягощенное течение заболеваний органов дыхания, пищеварения, анемий, диатезов и других патологических состояний. Распространенность, формы и тяжесть рахита зависят от климатических особенностей и условий жизни ребенка. Высока заболеваемость рахитом при дефиците вскармливания и ухода у недоношенных детей, при задержке внутриутробного развития, глубокой незрелости эндокринных органов и ферментных систем, у детей, перенесших родовую травму мозга и другие виды перинатальной патологии.