Читать онлайн «Справочник семейного доктора». Страница 146

Поздний неонатальный период (с 7-го по 28-й день жизни) характеризуется у здоровых новорожденных дальнейшим увеличением массы и длины тела, простых условно-рефлекторных связей, становлением циркадной ритмики температуры тела, сна и бодрствования, что свидетельствует о более высоком уровне регуляции функций организма и является критерием для определения завершенности в целом к 4-й неделе периода новорожденности.

Структура заболеваемости новорожденных следующая: асфиксия и ее последствия, родовая акушерская травма (переломы ключицы, кефалогематома и др.), врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь, болезни кожи, ОРВИ и др.

У недоношенных и незрелых новорожденных (группы высокого риска) с первых дней жизни особое место занимают болезни органов дыхания, пороки развития легких (пневмонии), гнойно-септические заболевания, асфиксия и ее последствия, гемолитическая болезнь и другие гипербилирубинемии, анемии и недоношенность.

Болезни новорожденных

Асфиксия (гипоксия) новорожденных

Асфиксия (гипоксия) новорожденного – синдром, характеризующийся отсутствием дыхания или отдельными нерегулярными дыхательными движениями у ребенка при наличии сердечной деятельности. Выделяется асфиксия острая интранатальная, возникающая вследствие патологии в родах, антенатальная – в результате патологии внутриутробного развития и вторичная – при пороках развития сердца, легких, нервной системы. Асфиксия диагностируется у 5–6 % новорожденных.

Клиническая картина

В клинике выделяют тяжелую, средней тяжести и легкую асфиксию. Самым грозным клиническим проявлением тяжелой асфиксии является гипоксическая энцефалопатия, при которой дыхание отсутствует или затруднено, кожа бледная с землистым оттенком, мышцы атоничны, рефлексы не вызываются (белая асфиксия – 0–3 балла), пульс – менее 100 ударов в минуту, тоны сердца глухие, гипотензия. При асфиксии средней тяжести отмечаются нарушения ритма дыхания, тахикардия, цианоз, снижение рефлексов, тремор подбородка, отечность, мышечная дистония (синяя асфиксия). Легкая асфиксия проявляется кратковременной задержкой дыхания с цианозом и быстрым улучшением после отсасывания слизи из ротовой части глотки.

Осложнения асфиксии: внутричерепное кровоизлияние, аспирационная пневмония, ателектаз легких, дисфункция внутренних органов.

Родовая травма

Родовая травма – нарушение целостности (или расстройства функции) органов и тканей новорожденных, возникшее во время родов.

Родовые травмы у новорожденных:

1) родовая опухоль, которая образуется на предлежащих к родовым путям частях тела: на затылке, в области лба, ягодиц, половых органов. Родовая опухоль исчезает бесследно через 1–2 дня;

2) кефалогематома возникает в результате интенсивного сдавления и смещения костей свода черепа при родах. Симптомы: опухоль, не переходящая на соседнюю кость, безболезненная, упругая и непульсирующая, размеры ее вначале могут увеличиваться, через 2–3 недели уменьшаются, к 6– 8-й неделе наступает полная ее резорбция. Лечение: витамин К внутримышечно, щадящее кормление, при больших гематомах на 4—5-й день делают пункцию для удаления крови из гематомы;

3) повреждения кожи в виде красных пятен, ссадин, реже – более или менее глубокие раны;

4) повреждения мышц. Чаще повреждается грудино-ключично-сосцевидная мышца. В области поврежденной мышцы прощупывается небольшая, умеренно плотная или тестоватой консистенции опухоль (гематома). Клинические изменения в виде кривошеи обнаруживаются к концу 1-й – началу 2-й недели жизни ребенка, при этом голова наклонена в больную сторону, а подбородок – в противоположную. Лечение кривошеи – ношение тугого воротника, валики, сухое тепло, электрофорез с йодидом калия, позднее массаж;

5) повреждения скелета, за исключением перелома ключицы, встречаются редко: перелом костей черепа, вдавление лобных, теменных, височных костей, перелом плечевой, бедренной кости. Диагноз повреждений скелета подтверждается с помощью рентгенографии. Лечение асфиксии и родовых травм в острый и частично восстановительный период проводится в реанимационном и специализированном неврологическом отделении.

Гемолитическая болезнь новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – тяжелое врожденное заболевание, возникающее внутриутробно или в первые дни после рождения как результат распада эритроцитов при иммунологической несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, групповым антигенам крови и очень редко – по другим факторам крови. Встречается в одном случае на 250–300 родов.

Клиническая картина

Различают три клинические формы заболевания: отечную, желтушную и анемическую.

Отечная форма ГБН – тяжелая форма заболевания. Первые симптомы развиваются обычно в период внутриутробного развития плода. Резко выраженная анемия в сочетании с гипопротеинемией и повреждением сосудистой системы ведет к развитию сердечной недостаточности, являющейся непосредственной причиной смерти.

Желтушная форма ГБН – менее тяжелая форма заболевания, встречается наиболее часто. Самый характерный симптом – желтуха, проявляющаяся иногда до рождения, но чаще в первые сутки жизни. При этой форме отмечается быстрое нарастание желтухи. У здоровых новорожденных содержание билирубина составляет 25–30 мкмоль/л и не превышает 50 мкмоль/л, а при желтушной форме ГБН может наблюдаться увеличение содержания непрямого билирубина до 300 мкмоль/л. Увеличение непрямого билирубина выше критического уровня (300 мкмоль/л) приводит к поражению центральной нервной системы и развитию «ядерной» желтухи. Симптомы билирубиновой интоксикации проявляются в ухудшении состояния ребенка, снижении физиологических рефлексов периода новорожденности, появлении мышечной гипотонии, летаргии, могут развиться судороги.

Наибольший риск развития билирубиновой энцефалопатии отмечается у детей при сочетании гемолитической болезни новорожденных с большой потерей массы тела после рождения, гипотрофией, ацидозом, аллергическим синдромом, а также у недоношенных детей.

Анемическая форма – более легкая форма, встречается редко, она отличается прогрессирующей бледностью, анемией. При тяжелых случаях ГБН желтушное окрашивание кожи сохраняется до 5–6 месяцев и более, анемия – до 2 месяцев.

Лечение

В тяжелых случаях – стационарное, в легких случаях – лечение анемии, фенобарбитал, витаминотерапия (тиамин, рибофлабин), сорбенты (карболен). До исчезновения антител в молоке матери грудное кормление отменяется.

Внутриутробные инфекции новорожденных

Внутриутробные инфекции новорожденных – инфекционные процессы и заболевания, возникающие вследствие инфицирования плода вирусами, бактериями, простейшими и другими видами возбудителей.

Этиология

Наиболее часто наблюдается внутриутробное инфицирование респираторными вирусами простого герпеса, краснухи, ветряной оспы, эпидемического паротита, цитомегалии, гепатита, энтеровирусами Коксаки, ECHO и др. Специфическими для перинатального периода инфекциями являются цитомегалия, токсоплазмоз, листериоз, микоплазмоз, врожденный сифилис. Из бактериальных возбудителей важную роль играют стрептококки группы В, стафилококки, кишечная палочка, протей, клебсиелла. Широко распространен хламидиоз.

Клиническая картина

Клиника внутриутробных инфекций многообразна и зависит от времени инфицирования и вида возбудителя. В клинике могут доминировать неспецифические, нетипичные для инфекционного процесса признаки, обусловленные пороками развития или незрелостью отдельных систем к сроку родов, а также типичные проявления генерализованных инфекций (сепсис, пневмония и др.). К неспецифическим симптомам и синдромам относятся малая масса тела новорожденного к сроку родов (гипотрофия), снижение аппетита, задержка прибавки массы тела, иногда лихорадка без видимой причины, желтуха или бледность кожи с сероватым оттенком, появление рвоты, жидкого стула, вздутие живота, увеличение печени, селезенки, нарушения дыхания (одышка, шумное дыхание), тахикардия, приступы судорог и другие неврологические симптомы, отеки, цианоз.

Клинические признаки внутриутробных инфекций могут развиться сразу – в ранний неонатальный период либо позднее – после выписки из роддома.

Диагностика

Диагностика ряда внутриутробных инфекций затруднена (цитомегаловирусы, герпес, листериоз и др.) и требует обследования в специализированных иммунологических центрах или центре СПИД.

Для установления диагноза других инфекций возможны исследования (посев кала, крови, мокроты и др.) в поликлинических условиях или стационаре.

Лечение

Лечение проводится симптоматическое и зависит от вида возбудителя и клиники заболевания.