Читать онлайн «Универсальный медицинский справочник. Все болезни от А до Я». Страница 26

Отморожение и замерзание

Является результатом длительного воздействия холода на какой-либо участок тела, чаще конечности. Вследствие этого в области пораженного участка наступают выраженные нарушения кровообращения, приводящие на поздних стадиях к омертвению тканей (некрозу). Степень поражения тканей можно определить лишь к концу первых суток.

Отморожение конечностей

При отморожении в области пострадавшей конечности отмечаются следующие симптомы :

• кожа холодная, бледно-синюшная;

• резкое снижение чувствительности;

• резкая боль после согревания.

Через 24 ч можно определить степень отморожения :

•  I степень – покраснение и синюшность кожи, отек пальцев;

•  II степень – появление пузырей с кровянистым содержимым;

•  III степень – участки омертвения тканей на месте вскрывшихся пузырей;

•  IV степень – омертвение кончиков пальцев (отек, почернение).

Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи при отморожении конечностей включает следующее.

• Прекратить дальнейшее охлаждение и немедленно согреть пострадавшего (поместить в теплое обогреваемое помещение).

• Снять тесную обувь, одежду и т. п., сдавливающие конечность и нарушающие кровоток.

• Отмороженные конечности вначале растереть руками или мягкой тканью ( запрещается растирание снегом! ), затем отогреть в тазу с теплой водой (вначале до +35 °C, затем в течение 10 мин постепенно повышать температуру воды до +45 °C).

• Согретую конечность насухо вытереть, затем утеплить.

• При сильных болях назначаются аналгетики (анальгин, баралгин, кетанов, трамадол, трамал) вплоть до наркотических (морфин, промедол). Пострадавшие госпитализируются.

Переохлаждение, замерзание

При длительном пребывании на холоде вследствие общего переохлаждения организма может наступить состояние замерзания. Его развитию способствуют высокая влажность воздуха, сильный ветер, малая подвижность, утомление, голод, алкогольное опьянение.

При замерзании отмечаются симптомы :

• мышечная дрожь;

• вначале увеличение частоты сердечных сокращений, затем – ее урежение и понижение артериального давления;

• вначале учащение дыхания, затем его урежение;

• бледность кожных покровов с синюшным оттенком, кожа холодная на ощупь;

• понижение температуры тела;

• сонливость;

• потеря сознания;

• смерть.

Состояние пострадавшего, симптоматика и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.

•  1-я стадия – адинамическая . Ее проявления:

– пострадавший заторможен;

– речь затруднена, скандирована;

– отмечаются скованность движений, мышечная дрожь;

– сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению.

•  2-я стадия – ступорозная . Ее симптомы:

– пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто неконтактен;

– бледность кожных покровов, «мраморный» рисунок кожи;

– выраженная скованность мускулатуры – характерна поза эмбриона;

– самостоятельные движения невозможны;

– урежение частоты сердечных сокращений;

– понижение артериального давления;

– дыхание редкое, поверхностное.

•  3-я стадия – судорожная или коматозная . Ее проявления:

– отсутствие сознания;

– реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена;

– спастическое сокращение жевательной мускулатуры;

– судороги;

– урежение частоты сердечных сокращений;

– резкое падение артериального давления, часто давление невозможно определить;

– дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания (нерегулярное, прерывистое, с паузами).

Неотложная помощь в 1-й стадии заключается в следующем.

• Необходимо немедленно предотвратить дальнейшее охлаждение – снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или машину.

• Как можно быстрее начать пассивное наружное согревание – одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое «космическое» одеяло).

• При возможности напоить пострадавшего горячим сладким чаем, кофе, иногда возможно использование крепких алкогольных напитков, например до 100 мл водки. Однако в связи с тем, что спиртное стимулирует теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно только в тех случаях, когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае использование спиртного приведет к усугублению переохлаждения.

• В случае необходимости дальнейшей транспортировки нужно использовать активное наружное согревание.

• Необходимо исключить физическую активность пострадавшего (перенос на носилках).

Неотложная помощь во 2-й стадии . Выполнить следующее.

• Произвести все мероприятия неотложной помощи в 1-й стадии.

• Активное наружное согревание с использованием нагретых пакетов, грелок, бутылок с горячей водой и т. п.

• Если пострадавший может глотать, нужно обеспечить обильное горячее питье (сладкий чай, кофе). Употребление алкоголя запрещается!

• Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении пострадавшего в ванну с горячей водой. Однако следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. В связи с аим при глубоком переохлаждении начальная температура воды в согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более чем на 10–15 °C и повышаться не быстрее чем на 5-10 °C в час до температуры воды +40…42 °C.

Неотложная помощь в 3-й стадии . Выполнить следующее.

• Осуществить все мероприятия неотложной помощи в 1-й стадии.

• При остановке кровообращения, вызванной глубоким переохлаждением, необходимо немедленно начать первичный комплекс сердечно-легочной реанимации, подробно рассмотренный в разделе «Терминальные (пограничные) состояния».

• Искусственная вентиляция легких 100 %-м кислородом.

• Активное внутреннее согревание с помощью внутривенного вливания подогретых до +40…42 °C растворов глюкозы, изотонического раствора, реополиглюкина. Холодные растворы вливать запрещается .

• Возможно использование активного согревания путем промывания желудка водой с температурой +40…42 °C или помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.

Это состояния, возникающие вследствие поступления в организм химического вещества в токсической дозе. Для отравления характерно внезапное начало, многообразие проявлений, быстрое развитие, нередко возникновение опасности для жизни.

Общая характеристика отравлений

Различают бытовые и профессиональные (в процессе трудовой деятельности), случайные и преднамеренные отравления.

Наиболее часто встречаются отравления алкоголем и его суррогатами, затем – лекарственными препаратами, ядами растений и животных, бензином и растворителями.

Яды могут поступать в организм через рот, дыхательные пути, кожу и слизистые, прямую кишку, вагинально, путем инъекций.

Ядовитые вещества и продукты их преобразований в организме выделяются преимущественно почками и кишечником, в меньшей мере – с выдыхаемым воздухом (легкими), кожей, со слюной, потом, молоком матери.

Лечение отравлений за ключается в следующих мероприятиях .

•  Прекращение действия яда на пути его попадания в организм.

При вдыхании яда необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, удалить пострадавшего из области заражения, при необходимости использовать респираторы и противогазы.

При попадании яда на кожу– снять одежду. Осторожно, не размазывая и не растирая, удалить яд с поверхности кожи тампоном, обмыть ее струей теплой воды с мылом в течение 15–30 мин.

При поступлении яда через рот внутрь необходимо экстренно промыть желудок путем искусственного вызывания рвоты или через зонд большим количеством воды (5-15 л). Эффективность промывания желудка уменьшается прямо пропорционально времени, прошедшему с момента отравления, – в первые 15–20 мин и в срок до 3–4 ч оно наиболее эффективно и надежно прерывает развитие отравления. Однако целесообразно производить промывание и в более поздние сроки, поскольку часть яда может задержаться в складках слизистой желудка.

В случае попадания яда на слизистые оболочки глаз необходимо их промывать водой комнатной температуры в течение 15–30 мин с последующим закапыванием новокаина и наложением асептической повязки.

При попадании ядовитого вещества через прямую кишку или вагинально необходимо проведение очистительных клизм или инстилляций.

•  Нейтрализация яда – введение антидотов.