Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 112

3) при судорожном синдроме – седуксена, реланиума;

4) восстановление кислотно-щелочного состояния (раствор гидрокарбоната натрия, трисамин);

5) при развитии ДВС-синдрома – гепарин 40–60 тыс. ЕД в сутки, препараты, улучшающие микроциркуляцию в органах (курантил, дипиридамол, допамин, трентал).

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Наиболее частой причиной инфаркта бывает тромбоз измененных атеросклерозом артерий. По характеру различают трансмуральный (некроз охватывает всю толщу стенки миокарда) и субэндокардиальный (поражает небольшие участки субэндокардиального слоя) инфаркт миокарда. Стенокардия может быть предшествующим состоянием инфаркта миокарда.

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1) больного с подозрением на инфаркт срочно госпитализируют в стационар, в интенсивное отделение;

2) в первые часы инфаркта миокарда до госпитализации необходимо непрерывно вводить нитраты (нитроглицерин) с интервалом в 2–3 мин, пока не наступит снижение интенсивности боли. При отсутствии эффекта от приема нитроглицерина в/в вводится 1–2 мл 20 %-ного раствора промедола, 1–2 мл 50 %-ного раствора анальгина и 1 мл 1 %-ного раствора димедрола в 20 мл 5 %-ного раствора глюкозы;

3) при отсутствии брадикардии и артериальной гипертензии можно ввести 1 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола. При сопутствующих нарушениях проводится симптоматическая терапия.

Неотложная помощь при инфаркте легкого

Инфаркт легкого – заболевание, обусловленное эмболией или тромбозом ветви легочной артерии. Предрасполагающие факторы: сердечная недостаточность, легочная гипертензия, переломы трубчатых костей, легочный васкулит.

При подозрении на инфаркт легкого фельдшер обязан экстренно госпитализировать больного. На догоспитальном этапе внутривенно медленно ввести 15–20 тыс. ЕД гепарина и 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина. Для профилактики бактериальной инфекции ввести антибиотики.

Неотложная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении

Кровохаркание и легочное кровотечение – выделение гнойной пенистой мокроты или крови через дыхательные пути.

Возникает в результате нарушения целостности сосудов бронхов или легких при аневризме сосудов легких и бронхов, бронхоэктатической болезни, абсцессе и гангрене легкого, пневмонии, туберкулезе, раке легких и других заболеваниях, сопровождающихся кашлем.

При появлении кровохарканья и признаках легочного кровотечения больным показана экстренная госпитализация для выяснения причины и лечения основного заболевания.

Первая помощь при кровотечениях: внутривенно введение 10 %-ного раствора хлористого кальция, дицинона, андроксона, 5-10 мл 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты, 100 мл 5 %-ного раствора аминокапроновой кислоты. Внутримышечно больным вводят 1 мл викасола и 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина.

Неотложная помощь при лучевой болезни

Лучевая болезнь (острая) – заболевание, развивающееся под воздействием ионизирующей радиации с преимущественным поражением кроветворной ткани.

Проявление болезни зависит от дозы радиации. В течение болезни различают 4 степени:

– I – легкая степень (100–200 р);

– II – средняя степень (200–400 р);

– III – тяжелая (400–600 р);

– IV – крайне тяжелая (доза свыше 600 р).

В зависимости от тяжести и в период развернутого заболевания могут возникать геморрагический синдром, шоковое состояние.

Возможно сочетание механической травмы, термических ожогов.

Тактика доврачебной помощи заключается в следующем:

1) в проведении искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца при возникновении клинической смерти;

2) использовании симптоматических средств (хлористый кальций, дицинон, викасол) при геморрагическом синдроме;

3) дезинтоксикационной и дегидратационной терапии, антибиотикотерапии для профилактики осложнений, сердечнососудистой терапии.

Неотложная помощь при мочекаменной болезни, почечной колике

Почечная колика возникает при смещении камней, образующихся при мочекаменной болезни. Внезапно возникает острая боль в пояснице, иногда иррадиирующая по ходу мочеточника, частое болезненное мочеиспускание с последующей макрогематурией и возможным выделением камней.

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1) больные с почечной коликой подлежат госпитализации;

2) для снятия болевого синдрома внутривенно вводят 5 мл баралгина, подкожно – 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина с 1 мл 1 %-ного раствора промедола, раствор платифиллина;

3) назначают тепло на поясницу (грелку, озокерит).

Неотложная помощь при сердечной недостаточности Сердечная недостаточность – патологическое состояние, обусловленное слабостью сократительной функции сердца и неадекватным кровообращением. Причины развития: ИБС, пороки сердца, артериальная гипертензия, диффузные заболевания легких, миокардит, дистрофические изменения миокарда (спортивные, тиреотоксические), миокардиопатия и др.

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется сердечной астмой, отеком легких, кардиогенным шоком (при инфаркте миокарда).

Тактика на догоспитальном этапе при приступе сердечной астмы заключается в следующем:

1) нитроглицерин (под язык) каждые 5-10 мин под контролем артериального давления;

2) внутривенно 1–2 мл 1 %-ного раствора морфина на изотоническом растворе. При противопоказании для введения морфина (угнетение дыхательной деятельности, отек мозга и др.) вводят 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола под контролем артериального давления;

3) внутривенно 2,0–8,0 мл 1 %-ного раствора лазикса;

4) сердечные гликозиды (раствор дигоксина – 1–2 мл или строфантина – 0,5–1 мл) внутривенно на изотоническом растворе; наложение венозных жгутов (по 15 мин) на конечности или венозное кровопускание – 200–300 мл. Дача увлажненного кислорода. Больному показана госпитализация.

Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности Острая правожелудочковая недостаточность развивается в результате эмболии легочной артерии и проявляется набуханием шейных вен, резким болезненным увеличением печени, цианозом, тахикардией на фоне основного заболевания. Тактика (см. сердечная астма, инфаркт легкого). Больному показана госпитализация.

Неотложная помощь при асфиксии

Асфиксия – удушье. Причины возникновения:

1) механическое препятствие доступа воздуха в дыхательные пути (сдавление извне);

2) сужение при патологическом состоянии (отек гортани, опухоль, аспирация воды, рвотных масс и др.);

3) обусловленная поражением нервной системы (столбняк); отравление стрихнином.

В клиническом течении выделяют:

– I стадия – инспираторная одышка (учащенное дыхание, тахикардия);

– II стадия – экспираторная одышка (урежение дыхания с усилением выдоха);

– III стадия – перетермальная (временное прекращение дыхания, сознание отсутствует, угасают рефлексы, снижается артериальное давление);

– IV стадия – терминальная – судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Смерть от паралича дыхания.

Первая помощь – удаление причины асфиксии и восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца, по возможности – интубация трахеи.

Неотложная помощь при мозговом инсульте

Инсульт мозговой – острое нарушение мозгового кровообращения. В большинстве случаев причиной инсульта являются гипертоническая болезнь и атеросклероз, реже – болезнь клапанного аппарата сердца, инфаркт миокарда, врожденные аномалии сосудов мозга и артерииты.

На догоспитальном этапе необходимо:

1) освободить дыхательные пути от рвотных масс; ввести воздуховод, при необходимости – ИВЛ;

2) придать голове приподнятое положение, чтобы уменьшить внутричерепное давление, обложить голову льдом. При задержке мочеиспускания необходимо спустить мочу катетером; очистить кишечник при помощи очистительной клизмы;

3) госпитализировать в стационар под постоянным наблюдением фельдшера. При транспортировке соблюдать осторожность, избегать толчков. При подъеме по лестнице больной должен лежать на носилках головой вперед, при спуске с лестницы – наоборот.

Противопоказанием к транспортировке является кома с отсутствием реакций на какие-либо раздражения, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний.

Применяют средства, понижающие артериальное давление (папаверин, гидрохлорид, дибазол), при значительном повышении давления – гемитон или рауседил. Для борьбы с отеком и набуханием мозга используют противоотечные средства: маннитол или глицерол, а также лазикс, эуфиллин. Назначают викасол, глюконат кальция. При рвоте – димедрол, супрастин или пипольфен. При ишемическом инсульте голову больному укладывают невысоко. При низком артериальном давлении, слабом и частом пульсе применяют кофеин-бензоат натрия, кордиамин. При симптомах сердечной недостаточности назначают строфантин в растворе 5 %-ной глюкозы.