Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 111

При поражении кожи – после обливания чистой водой наложение примочки из 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты или 1 %-ного раствора соляной кислоты.

При затруднении дыхания – ингаляция солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.

При спазме голосовой щели – тепло на область шеи; атропина 0,1 %-ный раствор – 1 мл подкожно.

При кашле – стоптуссин и другие; банки, горчичники (чередовать).

При бронхоспазме – эуфиллин 2,4 %-ный раствор – 10 мл внутривенно (медленно); кальция хлорид 10 %-ный раствор 5-10 мл 1–2 раза внутривенно; оксигенотерапия; антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений.

Беспокойство и судороги – феназепам 0,0005 г, седуксен или реланиум – 0,005 г по 1 таблетке 2–3 раза в день; ГОМК 20 %-ный раствор – 5-20 мл внутривенно (струйно, медленно, под контролем дыхания);

При отеке гортани – трахеотомия, санация трахеобронхиального дерева; эндотрахеальный катетер, электроотсос.

При токсическом отеке легких и сердечно-сосудистой недостаточности: преднизолон – от 300–400 до 2000–3000 мг внутривенно; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; ИВЛ с положительным давлением в конце; оксигенотерапия с пеногасителем; лазикс 40 мг и более; сульфокамфокаин 10 %-ный раствор – 2 мл внутримышечно, подкожно; строфантин 0,25 %-ный раствор – 0,5 мл с 20 мл 5 %-ного раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно; панангин – 10 мл с 50-100 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно (медленно); нитросорбид – 0,02 г по 3 раза в день; коринфар – 0,02 г по 2 раза в день; мезатон 1 %-ный раствор – 1 мл внутримышечно; допамин – 5 мл с 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно; норадреналина гидротартрат – 1–2 мл с 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно капельно под контролем артериального давления; кордиамин – 2 мл внутримышечно, подкожно; кофеинбензоат натрия 10 %-ный раствор – 1 мл подкожно; эфедрин – 5 мл внутримышечно; трентал – 1 мл 1 раз в день внутривенно; витамин В6 – 5 %-ный раствор, витамин В1 – 6 %-ный раствор, витамин С – 5 %-ный раствор, витамин РР – 1 %-ный раствор по 1 мл внутримышечно;

Госпитализация в стационар в тяжелых случаях.

Лечебная тактика при различных травмах, заболеваниях, отравлениях

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок – немедленная реакция организма на контакт с аллергеном.

Фельдшер на догоспитальном этапе:

1) прекращает доступ аллергена (если это имеет место);

2) укладывает больного с целью исключения западения языка и аспирации рвотных масс;

3) накладывает жгут выше места укуса насекомого или вводит лекарственный препарат;

4) вводит адреналин, норадреналин или мезатон внутривенно или внутримышечно;

5) вводит внутривенно преднизолона 60-100 мг струйно или капельно с 5 %-ным раствором глюкозы;

6) вводит антигистаминные препараты внутривенно или внутримышечно после подъема артериального давления;

7) проводит симптоматическое лечение (эуфиллин, коргликон, лазикс).

Отек Квинке При отеке Квинке тактика аналогична лечению анафилактического шока: применяют адреналин (димедрол, пипольфен, тавегил), преднизолон по 100 мг. Больным назначают диету и отменяют все лекарственные средства, которые могли вызвать реакцию.

Аритмии сердца

Аритмии сердца – нарушения ритма сердца, обусловленные изменениями функций проводящей системы сердца.

Фельдшер во время приступа обеспечивает больному покой. Исключает интоксикацию сердечными гликозидами и слабость синусового узла (при которой тахикардия чередуется с брадикардией): эти больные нуждаются в срочной госпитализации. При наджелудочковой тахикардии надавливает на брюшной пресс и глазные яблоки.

Из медикаментозных средств больным назначает внутривенно введение верипамила или новокаинамида. Назначают медопридол, гулуритмал, ритмален, корнарик и др. При мерцательных аритмиях назначают сердечные гликозиды (дигоксин), снижая уровень желудочкового ритма до 70–80 ударов в минуту, препараты калия (оротат калия, панангин), а также ритмолен, пульспория, хинидин.

При полной блокаде сердца больные подлежат срочной госпитализации, где применяют атропин и атропиносодержащие препараты, электростимулятор.

Мерцание желудочков, желудочковая асистолия проявляются в состоянии агонии с прекращением кровообращения. У больного картина клинической смерти: отсутствие пульса и сердечных тонов, судороги, расширение зрачков. Может возникнуть при тяжелых заболеваниях сердца (острый инфаркт миокарда, тромбоз легочной артерии), при передозировке противоаритмических средств и сердечных гликозидов, наркозе и электротравме.

Искусственная вентиляция легких с наружным массажем сердца, внутрисердечное введение адреналина. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение.

Неотложная помощь при бронхиальной астме, астматическом статусе

Для купирования приступов удушья – внутривенно введение 10 мг 2,4 %-ного раствора эуфиллина с 0,5 мл 0,06 %-ного раствора коргликона. Подкожно вводят 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина. При легком приступе применяют дозированные ингаляторы (алупент, беротек, сальбутамол, интал).

Астматический статус требует интенсивной терапии. Вводят внутривенно капельно на 5 %-ном растворе глюкозы 500 мл: 2,4 %-ный раствор эуфиллина – 10 мл, 5 %-ный раствор эфедрина гидрохлорида – 1 мл, 0,06 %-ный раствор коргликона – 1 мл, преднизолон – 30–60 мг. В капельницу добавляют 5 тыс. ЕД гепарина. Вводят внутривенно 200 мл 4 %-ного раствора бикарбоната натрия.

Неотложная помощь при гипертонической болезни, гипертоническом кризе

Гипертонический криз, как обострение гипертонической болезни, требует госпитализации или оказания неотложной помощи. Каждый случай требует индивидуального подхода. В пожилом возрасте, при гипоксии мозга и выраженной ишемической болезни сердца не рекомендуется вводить гипотензивные средства.

Варианты гипертонических кризов: гипертензивный кардиальный криз, церебральный ангиогипертонический криз, церебральный ишемический криз.

Неотложная помощь при гипертензивном кардиальном кризе Требует введения внутривенно 2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола и лазикса 40–80 мг; внутримышечно – 0,5–1 мм 5 %-ного раствора пентамина, сублингвально – нитроглицерина по 1 таблетке каждые 10 мин (до улучшения состояния больного).

Неотложная помощь при церебральном ангиогипертоническом кризе Требует введения внутривенно 10 мг седуксена, 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина, 8 мл 1 %-ного раствора дибазола, внутримышечно – 10 мл 25 %-ного раствора анальгина. При устойчивых гипертонических кризах – внутривенно – 0,1 мг клофелина в 15 мм 5 %-ном растворе глюкозы либо внутримышечно, или 0,075 внутрь.

Неотложная помощь при церебральном ишемическом кризе Требует введения внутривенно 2 мл 0,5 %-ного раствора седуксена, 2 мл 2 %-ного раствора но-шпы, 0,1 мг клофелина (в 15 мл 5 %-ного раствора глюкозы). При высоких цифрах артериального давления через 20–30 мин внутримышечно 1 мл 5 %-ного раствора пентамина, но-шпу по 0,04 г каждые 3–4 ч.

Больных с гипертензивным кардиальным или церебральным ангиогипертоническим кризами при оказании помощи размещают в полусидячем положении.

Неотложная помощь при сахарном диабете, диабетической (кетоацидемической) коме При развитии диабетического кетоацидоза показана срочная госпитализация больного с введением инсулина (простого) внутривенно и подкожно, внутривенно ведение физиологического раствора, гидрокарбоната натрия с кокарбоксилазой, витаминами группы В и С под контролем сахара крови.

Неотложная помощь при гипогликемической коме

Гипогликемическая кома обусловлена нарушением режима питания, усиленной физической нагрузкой или передозировкой инсулина у больных сахарным диабетом.

Легкую гипогликемию снимают приемом сахаросодержащих продуктов (мед, варенье). В тяжелых случаях немедленно в/в вводят 20–40 мл 40 %-ной глюкозы. Если больной пришел в сознание после введения глюкозы, необходимости в его срочной госпитализации нет. Больного надо накормить на следующий день (в связи с кормлением доза инсулина должна быть снижена на 8-10 ЕД). Рекомендовать обязательный осмотр эндокринологом или терапевтом для коррекции режима дня и дозы инсулина.

Неотложная помощь при гепатите

Печеночная кома чаще развивается при инфекционных поражениях печени, особенно при гепатите В, С или алкогольном циррозе печени.

Тактика на догоспитальном этапе заключается в следующем:

1) проведении дезинтоксикационной терапии (гемодез, реополи-глюкин, альбумин, 5-10 %-ный раствор глюкозы). Введение преднизолона – 60-100 мг;

2) при геморрагических явлениях – введение дицинона, препаратов кальция, викасола, аскорбиновой кислоты;

3) при судорожном синдроме – седуксена, реланиума;