Читать онлайн «Полный медицинский справочник фельдшера». Страница 110

При отморожениях III–IV степени – госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Лечебная тактика при радиационных поражениях

Радиационные поражения возникают при авариях, взрывах с возникновением радиационного (ионизирующего) излучения. Ионизирующее излучение обладает различной проникающей и повреждающей способностью. Поражение человека проникающей радиацией может привести к лучевой болезни (см. ниже).

Чаще происходят комбинированные поражения. Сочетание механической травмы, термических ожогов и лучевой болезни вызывает синдром взаимоотягощения. Поэтому при радиационных поражениях медицинская помощь должна быть направлена на поддержание функций жизненно важных органов, борьбу с шоком, остановку кровотечений, предупреждение вторичного микробного заражения ран и ожоговой поверхности, предотвращение тяжелых поражений РВ, применение радиопротекторов.

Неотложная помощь

Вывезти или вынести из места поражения.

Освобождение полости рта, носовых ходов от грязи, пыли, рвотных масс.

При остановке дыхания – проведение искусственной вентиляции легких с помощью портативных дыхательных аппаратов или методом «рот в рот», «рот в нос».

При обширных кровотечениях – наложение жгута, кровоостанавливающего зажима в ране.

Наложение асептических повязок и транспортных шин при ранениях и переломах.

Введение обезболивающих средств или проведение новокаиновой блокады.

Проведение дезинтоксикационной терапии (солевые растворы, реополиглюкин, мочегонные средства).

Введение антибиотиков и радиопротекторов.

Проведение экстренной йодопрофилактики.

Госпитализация в лечебные учреждения по показаниям.

Лечебная тактика при аварийнъх ситуациях с воздействием химических отравляющих веществ (АХОВ)

В настоящее время в промышленности и сельском хозяйстве используются десятки тысяч различных химических веществ. Некоторые из них токсичны и вредны. Любые аварийные ситуации – утечка, прорыв трубопровода, разрушение емкости, пожар, взрыв – могут привести к выбросу в атмосферу и на землю большого количества химических отравляющих веществ. По степени токсичности эти вещества разделяют на чрезвычайно токсичные (производные мышьяка, ртути, кадмия, свинца); высокотоксичные (серная, азотная, уксусная кислоты); умереннотоксичные и малотоксичные.

По воздействию на организм АХОВ делятся на группы:

1) вещества с преимущественно удушающим действием (хлор, треххлористый фосфор, фосген, хлорид серы);

2) вещества преимущественно общеядовитого действия (окись углерода, синильная кислота, динитрофенол, этиленхлоргидрат);

3) вещества, обладающие общеядовитым и удушающим действием (акрилонитрил, окислы азота, сернистый ангидрид);

4) вещества, обладающие нейротропным действием (сероуглерод, фосфорорганические соединения);

5) вещества, обладающие удушающим и нейротропным действием (аммиак);

6) вещества, нарушающие обмен веществ (метаболические яды: диоксид, диметилсульфат, метилбромид, метилхлорид, этиленоксид).

АХОВ могут попадать в организм человека через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожные покровы и слизистые. Практически все АХОВ поступают в парообразном или аэрозольном состоянии в дыхательные пути, в кровь, вызывая тяжелую интоксикацию организма.

Общие правила оказания помощи

Прекращение дальнейшего поступления яда в организм и удаление невсосавшегося яда.

Ускоренное выведение из организма всосавшихся ядовитых веществ.

Применение специфических противоядий (антидотов). Патогенетическая и симптоматическая терапия (восстановление и поддержание жизненно важных функций).

Осуществление быстрейшей эвакуации из зоны поражения.

При химических авариях, наряду с оказанием неотложной медицинской помощи, необходимо проведение санитарно-гигиенических мероприятий.

Меры по сокращению или исключению контакта с токсическим веществом, использование технических средств индивидуальной и коллективной защиты персоналом аварийно-опасных производств, спасателями и медицинскими работниками, выездными бригадами, населением; своевременное проведение санитарной обработки, эвакуации могут существенно снизить тяжесть поражения, а иногда и предотвратить его.

В современной жизни чаще всего можно ожидать аварии с выбросом хлора или аммиака. Поэтому проводятся первоочередные мероприятия при воздействии хлора или аммиака.

Воздействие хлора

При воздействии хлора необходимо:

1) изолировать опасную зону в радиусе 200 м и не допускать посторонних;

2) держаться с наветренной стороны;

3) избегать низких мест;

4) запретить вход в подвалы и тоннели;

5) входить в зону аварии в полной защитной одежде;

6) эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 10 км).

Неотложная помощь

Снятие противогаза и загрязненной одежды.

Промывание глаз, носа, рта 2 %-ным раствором питьевой соды.

Закапывание в глаза вазелинового или оливкового (персикового) масла.

При болях в глазах – 2–3 капли 0,5 %-ного раствора дикаина.

Для профилактики инфекции – внесение глазной мази или закапывание 20 %-ного раствора сульфацила натрия.

Покой, согревание, питье теплого молока с боржоми или содой.

Вдыхание 1–2 %-ного раствора гипосульфита натрия («антихлор»), 2 %-ного раствора питьевой соды в течение 10–15 мин или 10 %-ного раствора ментола в хлороформе.

При затруднении дыхания – ингаляции солутана или сальбутамола 2–3 раза в день; теплые водные или содовые ингаляции.

При спазме голосовой щели – тепло на область шеи, атропина 0,1 %-ный раствор – 1 мл подкожно.

При кашле – стоптуссин и другие; банки, горчичники (чередовать).

При бронхоспазме – кальция хлорид 10 %-ный раствор – 5-10 мл внутривенно по 1–2 раза в сутки; оксигенотерапия, антибиотикотерапия (ампициллин, оксациллина натриевая соль, гентамицин и др.) для профилактики инфекционных осложнений.

При стойком бронхоспазме – при отсутствии эффекта от предыдущей терапии – атропин 0,1 %-ный раствор – 1,8 мл внутривенно, преднизолон 30–60 мг внутривенно, алупент 0,5 %-ный раствор 1 мл внутримышечно, трахеотомия.

При беспокойстве и судорогах – феназепам – 0,0005 г; седуксен или реланиум – 0,005 г по 1 таблетке 2–3 раза в день; ГОМК 20 %-ный раствор – 5-20 мл внутривенно струйно, медленно, под контролем дыхания.

При отеке гортани – трахеотомия, санация трахеобронхиального дерева (эндотрахеальный катетер, электроотсос).

При токсическом отеке легких – преднизолон – от 300–400 до 2000–3000 мг внутривенно; стимуляция диуреза с помощью маннитола (1–2 г на 1 кг массы больного) внутривенно; лазикс – 40 мг и более; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; оксигенотерапия с пеногасителями.

При сердечно-сосудистой недостаточности и поражении легких: мезатон, 1 %-ный раствор – 1 мл внутримышечно; допамин – 5 мл с 200 мл физиологического раствора внутривенно капельно; норадреналина гидротартрат – 1–2 мл с 500 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно капельно (под контролем артериального давления); кордиамин – 2 мл внутримышечно, подкожно; кофеин-бензоат натрия 10 %-ный раствор – 1 мл внутримышечно подкожно; сульфокамфокаин 10 %-ный раствор – 2 мл внутримышечно, подкожно; строфантин 0,25 %-ный раствор – 0,5 мм с 20 мг 5 %-ного раствора глюкозы или физиологического раствора внутривенно; панангин – 10 мл в ампуле – 1–2 ампулы с 50-100 мл 5 %-ного раствора глюкозы внутривенно (медленно); лазикс – 40 мг и более; оксигенотерапия; ИВЛ с положительным давлением в конце; гепарин – 5 тыс. ЕД 4 раза в день внутримышечно; трентал – 1 мл 1 раз в день внутривенно; нитросорбид – 0,02 г по 1 таблетке 3 раза в день; коринфар – 0,02 г по 1 таблетке 2 раза в день; витамины В1, В6, Е по 1 мл внутримышечно.

Госпитализация в тяжелых случаях в стационар.

Воздействие аммиака

При воздействии аммиака необходимо:

1) изолировать опасную зону и не допускать в нее посторонних;

2) держаться с наветренной стороны;

3) входить в зону аварии в защитной одежде;

4) дать газу испариться при массивной утечке;

5) эвакуировать людей из зоны загрязнения (примерно 5 км);

6) соблюдать меры пожарной безопасности.

Лечебная тактика

Снятие противогаза, загрязненной одежды.

Промывание глаз, носа, рта водой или квасцами.

После промывания глаз закапывание в глаза вазелинового, оливкового (персикового) масла.

При болях в глазах – 2–3 капли 0,5 %-ного раствора дикаина.

Для профилактики инфекции – наложение глазной мази (0,5 %-ной синтомициновой, 10 %-ной сульфациловой) или закапывание 20 %-ного раствора сульфацила натрия.

Свежий воздух, вдыхание теплых водяных паров с добавлением уксуса или нескольких кристаллов лимонной кислоты; 10 %-ного раствора ментола в хлороформе.

При поражении кожи – после обливания чистой водой наложение примочки из 5 %-ного раствора аскорбиновой кислоты или 1 %-ного раствора соляной кислоты.