Читать онлайн «i 1e1bb09d45949090». Страница 217

  Напомним, сустав - это сочленение в виде шарнира двух и более костей разной степени подвижности. Основная его функция - обеспечение движения скелета, а также создание точек опоры. Сустав состоит из поверхностей сочленяющихся костей, покрытых эпифизарной, или конечной (верхушечной) хрящевой тканью; суставной полости, частично разделяющей кости и заполненной синовиальной (суставной) жидкостью, состоящей главным образом из желеподобной гиалуроновой кислоты, которая регулирует распределение воды, а также служит природным смазочным материалом суставов ( клетками синовиальной ткани внутренней выстилки поверхности суставной фиброзной оболочки - сумки); капсулы (сумки), изолирующей суставную полость и являющейся продолжением надкостницы. Снаружи сустав окружен связочным аппаратом - связками и мышечным корсетом, которые компенсируют часть нагрузки во время движения, обеспечивая его подвижность и защищая от внешних повреждающих воздействий.

  Другое дело - позвоночник. Его защита, подвижность и стабильность обеспечивается благодаря межпозвонковым дискам и суставам позвоночника (каждый позвонок, соединяясь свыше- и нижестоящими позвонками, образует четыре сустава), а также связками и мышцами. Внутри же позвоночника, как в футляре, находиться спинной мозг, который осуществляет регуляцию всех органов и систем организма. И что важно, сильные эластичные и длинные мышцы не только сохраняют суставы и позвоночник, но они ещё и пропускают через себя кровоток и лимфоотток, обеспечивая, тем самым им питание и очищение от вредных продуктов обмена веществ, более того, даже усиливается их действие при росте силовой нагрузки.

  Что касается внутрисуставного хряща, то это самый важный элемент сустава, выполняющий опорно-механическую функцию: он обеспечивает упругость, эластичность, прочность и стабильность сустава, особенно при механических нагрузках и перегрузках. Дело в том, что хрящ, окруженный внутрисуставной смазкой из синовиальной жидкости, служит амортизирующей прокладкой ("подушкой"), снижающей давление на кости во время движения, и тем самым защищающей костную ткань от преждевременного изнашивания и разрушения, а заодно выполняет роль скользящего элемента - уменьшает трение между собой суставных поверхностей при движении. И точно так же обстоит дело с хрящевой тканью межпозвонковых прокладок (дисков-амортизаторов) и суставов позвоночника, призванных смягчать удары при ходьбе и уменьшать нагрузку на позвоночник.

  Хрящ представляет собой разновидность соединительной ткани, а его строение имеет сходство с губкой, способной впитывать жидкость и набухать. Клетки хряща (это ростовые хрящеобразующие клетки хондробласты и зрелые клетки хондроциты), а их примерно 15 процентов от массы хряща, как бы погружены в плотное межклеточное вещество (матрикс - структурный элемент хрящевой ткани), которое они же сами и вырабатывают (обратите внимание) в состояниях организма активного действия и активного сопротивления. Это коллагеновые волокна и основное (аморфное) вещество, состоящее из особых молекул протеогликанов, которые придают упругость хрящу и возможность деформироваться (сопротивляться сжатию), а значит, и увеличиваться в объёме. Фактически, хрящевая ткань представляет собой рыхлый гидратированный гель.

   Большую часть эпифизарного суставного хряща окружает плотный слой фиброзной соединительной ткани надкостницы, которая выступает в роли корсета, ограничивая изменения формы хряща и одновременно через её матрикс, путём диффузии межтканевой жидкости, поддерживается жизнедеятельность клеток хрящевой ткани (то есть питание и выведение конечных продуктов обмена веществ), поскольку сама она не содержит кровеносных и лимфатических сосудов, а также нервов. Именно поэтому хрящ так чувствителен к нарушению кровоснабжения суставов.

   Так, в покое хрящ, благодаря наличию протеогликанов, впитывает и удерживает окружающую его синовиальную жидкость (до 80 процентов), которая обеспечивает эффект амортизации, делая хрящ более эластичным и прочным. При движении же суставов набухший хрящ выдавливает синовиальную жидкость, благодаря чему кости суставов плавно скользят относительно друг друга. Так что, если хотите сохранить подвижность своих суставов, необходимо в первую очередь обеспечить нормальное питание хрящевой ткани, а именно, за счёт перепада давления, усилить циркуляцию межтканевой жидкости, в частности, с помощью медленно "мнущих" и прокатывающих движений в суставах, происходящих как раз во время движения. Одним словом, двигаться побольше надо, поскольку статические нагрузки на суставы ведут к прекращению питания хряща. Следует заметить, что хрящевая ткань - это очень медленно растущая структура, но, несмотря на это, она, так же как и любая другая ткань, непрерывно обновляется. Что касается старого матрикса хрящевой ткани, то его обновление происходит, как уже говорилось ранее, в состояниях активного действия и активного сопротивления организма, а удаление - в состоянии полный покой-сон и состоянии истощения. осуществляется ферментами, выделяемыми теми же клетками хряща и макрофагами (остеокластами). Рассмотрим подробнее развития патологических процессов в суставно-связочном аппарате.

  Итак, в состояниях хронического истощения-перенапряжения и общей интоксикации организма, в том числе, вирусной и бактериальной инфекцией, или в состоянии длительного покоя, нарушения кровообращения и тканевого обмена веществ, а также гормональной регуляции обновления изношенных и поврежденных клеток и матрикса хрящевой ткани, ведут к сокращению поступления питательных веществ и кислорода. Это приводит к дистрофическому некрозу хрящевых клеток хондроцитов и повреждению межклеточных структур хрящевой ткани. В свою очередь, гибель этих клеток, с одной стороны, становиться причиной "аутоимунной" реакции организма на токсичные продукты распада клеток, сопровождающейся воспалительным процессом. А, с другой стороны - причиной дегенеративно-дистрофического изменения структуры хряща: постоянного разрушения матрикса, уменьшения толщины хряща и потери его упругости и эластичности, что приводит к растрескиванию и расслаиванию хряща. При этом, в связи с отложением солей кальция и мочевой кислоты хрящ становится сухим и ломким. В результате происходит разрушение структуры межпозвонковых прокладок и суставов позвоночника, костей опорных суставов, в том числе и за счет трения костей друг о друга, в связи с сужением межсуставной щели, вплоть до замещения эпифизарного хряща костной тканью и сращивания костей. То есть, образования костной спайки между суставными поверхностями сочленений костей, что и приводит к "закостенению" и неподвижности суставов - формированию анкилоза и мышечной атрофии.

  Дегенеративный разрушительный процесс хрящевой ткани усугубляется уменьшением выработки смазочной синовиальной жидкости (результат жирового перерождения внутренней синовиальной выстилки составной сумки, чрезмерной ударной и скоростной травматической нагрузкой хряща, например, при беге и ходьбе, особенно у людей с избыточным весом, и прежде всего на коленные и тазобедренные суставы, а также позвоночник (представляет собой множественный сустав), поскольку на них ложиться основная нагрузка. При этом возникают микротравмы хряща с острой "выкручивающейся" болью в суставах и мышечными спазмами от перенапряжения, которые вызывают вокруг больного сустава нарушение кровообращения. Одновременно с ростом нагрузки разрушения происходят и в окружающих суставы плотных фиброзных соединительных тканях (дисплазия) связок, сухожилий, мышц, сумок. Это также способствует ускоренному износу суставов. В результате нарушаются функции опорно-двигательного аппарата (костно-хрящевой системы) - подвижность и гибкость, что становиться причиной инвалидности. В первую очередь, это касается людей пожилого возраста (как правило, женщин в возрасте 45-55 лет). А, в итоге, развиваются хронические болезни опорно-двигательного аппарата. Вот некоторые из них.

  Остеоартроз, или деформирующий артроз - хроническое дегенеративное заболевание, связанное с вырождением опорных суставов, а также - с повреждением суставной оболочки (капсулы), соединяющей обе поверхности костей. характеризующееся высыханием, обызвествлением, растрескиванием и разрушением межсуставной хрящевой ткани и поверхности сочленяющих костей, с образованием краевых костных наростов - шипов, или остеофитов. Они увеличивают площадь соприкосновения костей, тем самым снижается давление на них, но при этом затрудняется движение в суставах. Патологический процесс сопровождается ослаблением связочного аппарата, поддерживающего сустав. По статистике, артрозом страдают 10 процентов населения и, как правило, пожилые люди.

  Артрит - болезненный воспалительный процесс в околосуставной соединительной ткани, главным образом в области суставной сумки (синовиальной оболочки полости суставов) и эпифизарного хряща, вызванный проникновением инфекции, сопровождающийся болью, опуханием и покраснением, деформацией и разрушением суставов, с поражением связочного аппарата: связок, сухожилий и мышц. Например воспаление соединительной ткани в мелких и средних суставах, так называемый ревматоидный артрит, или ревматизм, инфекционного происхождения (болезнь стариков).