Читать онлайн «i 1e1bb09d45949090». Страница 216

  И ещё некоторые моменты, только уже на сей раз связанные с изменением костной ткани. В этом случае вокруг поражённого участка костной ткани происходят склеротические изменения: увеличение плотности кости, за счёт избыточного образования костной ткани, и повышения содержания в ней минеральных солей (так называемый остеосклероз, наподобие рубцового склероза). Другое дело - перелом кости и ее сращение. Так, в начальной стадии восстановительного процесса из костеобразующих клеток фибробластов прилежащей надкостницы (наружная соединительнотканная оболочка кости, в которой залегают кровеносные сосуды и нервы), образуются и откладываются хрящевые клетки (процесс клеточной трансформации), которые заполняют образовавшуюся в кости брешь. Дело в том, что фибробласты могут обратимо превращаться в хрящевые клетки. Такая трансформация важна при заживлении ран и срастании переломов, а также при других патологических процессах. Одновременно с этим происходит спаивание отломков кости молодой плотной фиброзной соединительной тканью надкостницы с образованием мягкой мозоли. И только уже затем хрящ разрушается остеокластами и замещается костной тканью, в виде костной мозоли, прочно соединяющая отломки кости, воспроизведя тем самым первоначальный эмбриональный процесс развития организма

  Отдельно кость - это динамическая система, постоянно поддерживающая стабильность своей структуры. Регуляция процесса клеточного обновления и периодической перестройки структуры костной ткани, в том числе, и в связи с ростом кости и изменением функциональной нагрузки, осуществляется гормонами щитовидной и паращитовидной желёз, входящими, соответственно, в активную и пассивную гормональные системы. А фактически, в норме, на протяжении жизни человека, в его костях попеременно идут два взаимосвязанных и прямо противоположных по своему действию процесса перестройки кости - разрушения клетками остеокластами старой и созидания клетками остеобластами новой костной ткани, необходимые для поддержания прочности кости или её восстановления.

  Так, в состояниях организма полный покой-сон и активное бодрствование- истощение, под управлением пассивной гормональной системы, в частности паратгормонов паращитовидной железы, происходит "утечка" из кости солей фосфата кальция и разрушение материала компактной кости с образованием полости (тоннеля). Напомним, гормоны паращитовидной железы участвуют в регуляции уровня кальция и фосфора в крови, стимулируют в кости активность остеокластов, усиливают выведение фосфора из организма, снижая тем самым содержание его в крови. Сам же процесс "костедробления" вызван естественным внедрением в поверхностный слой костного матрикса и постепенным разъеданием минерального вещества кости крупными многоядерными клеточными макрофагами - остеокластами (а точнее, растворением солей костной ткани клеточными кислотами, с последующим ферментативным перевариванием оставшихся органических компонентов), а высвободившийся из костей фосфат кальция поступает в кровь.

  В состояниях же активного действия и активного сопротивления, то есть в период возбуждения центральной нервной системы организма, но уже под управлением активной гормональной системы, в частности гормонов щитовидной железы тиреокальцитонина, освободившаяся полость костной ткани, по оси тоннеля, прорастает кровеносными капиллярами, а стенки слоями покрываются новообразованными ростовыми костеобразующими клетками остеобластами, которые синтезируют и откладывают материал волокон и основного вещества в костной ткани - внеклеточного матрикса. Напомним, остеобласты, так же как и другие клетки тканей соединительнотканного семейства - фибробласты, хондроциты, синтезируют и выделяют прочное волокнистое вещество, составляющее структурный каркас костной ткани, её "арматуру". Помимо этого, остеобласты регулируют поток ионов кальция в очаге костеобразования: забирают их из крови и выделяют в межклеточное пространство, в очагах костеобразования, с последующей минерализацией (обызвествлением) костного матрикса, образуя твёрдые, как камень, структуры кости (процесс окостенения). Затем "замурованные" остеобласты переходят в неактивное состояние, то есть превращаются в остеоциты - зрелые клетки костной ткани. Обычно за год у здорового взрослого человека таким образом заменяется до 5-10 процентов костной ткани.

  Итак, бессменная работа доминирующей пассивной гормональной системы нарушает стабильность динамической системы кости - баланс разрушения и созидания, и тем самым становиться причиной постоянного разрушения костной ткани и уменьшения ее массы. Сам же процесс перестройки костной ткани сопровождается возрастающими дистрофическими и дегенеративными изменениями в организме, а также гиперпаратиреозом и деминерализацией костей. Обычно такое "усыхание" скелета тела начинается у людей в зрелом возрасте, причём в 2-3 раза чаще отмечается у женщин, в связи с возрастной гормональной перестройки костной ткани. С годами этот процесс набирает силу. Ко всему еще, с возрастом нарушается всасывание витамина D в кишечнике, усугубляя тем самым разрушительный процесс в кости. Со временем, это приводит к истончению, размягчению и деформации костей (проще говоря, кость становиться "трухлявой"). Таким образом, после 50-ти лет человек ежегодно теряет до одного процента костной массы.

  В результате этих действий снижается масса, плотность и механическая прочность костной ткани скелета тела, нарушается его строение и развивается хроническое заболевание - остеопороз, проявлением которого является деформация кости (например, позвоночника и костей ног) или же её перелом при падении или от удара, причём часто повторный, и её медленное срастание. Наиболее часто происходит перелом позвонков, затем костей рук (главным образом лучевой кости предплечья - от запястья до локтя) и на третьем месте - бедра и шейки бедра. Кстати, это самый тяжёлый перелом кости, поскольку при этом высока вероятность смертности среди пожилых людей, особенно женщин. Так, в течение ближайших шести месяцев после такой травмы умирает каждая пятая из женщин, а трое из выживших - теряют трудоспособность. По статистике, у каждого пятого пожилого человека отмечается остеопороз.

  Характерными признаками начала процесса развития остеопороза являются: изменение осанки - сгорбенная спина (так называемый "вдовий горб"); уменьшение роста (в некоторых случаях до 15 сантиметров); искривление позвоночника, изменение характера боли в спине; длительный постельный режим. Но особенно часто остеопороз поражает женский организм в процессе его возрастной гормональной перестройки строения тела организма, в связи с наступлением менопаузы. В данном случае, прекращения гормональной поддержки эстрогенами строения скелета тела по женскому типу и связанного с этим обратного перерождения структуры тазобедренных костей. При этом потеря костной массы у женщин в первый год после начала менопаузы составляет 10 процентов, а далее может достигать до 5 процентов в год, а за всю жизнь эти потери могут доходить до 50 процентов. И не только. Вызванное этими процессами избыточное содержание солей фосфата кальция в крови способствует их отложению в мягких тканях и их обызвествлению, в том числе, клапанов сердца, сердечной мышцы, головного мозга, суставов, стенок полых органов и кровеносных сосудов, что делает их хрупкими и ломкими, а также приводит к развитию почечнокаменной болезни, а именно, образование камней кальций-оксалатного и кальций-фосфатного происхождения.

  Артроз, артрит, остеохондроз

  Однако и это ещё не всё о "любимых болячках" опорно-двигательного аппарата, особенно пожилых людей. Наряду с костной тканью, в схожей ситуации, на фоне нарушенного обмена веществ и естественного процесса восстановления клеток тканей соединительнотканного семейства, происходят дистрофические повреждения клеток тканей внутрисуставного хряща и, как результат, разрушение в органах движения и опоры. А именно, в гладком тонком слое плотной гиалиновой хрящевой ткани, покрывающей сочленяющую поверхность подвижных концевых участков костей опорных суставов: тазобедренных, коленных (в том числе, и в мениске - прочной, упругой, эластичной волокнистой хрящевой прокладки между костями в суставах) и голеностопных костей (в частности, в суставах больших пальцах стоп), плечевых, локтевых и мелких суставов кистей рук, а также в белой волокнистой хрящевой ткани межпозвонковых дисков - прокладок позвоночника (каждый диск заключён между двух фиброзных капсул) и гиалиновой хрящевой поверхности подвижных суставов позвоночника, соединяющих между собой отдельные позвонки. В итоге, это становиться причиной растрескивания и истончения хрящевой ткани, и, как результат, нарушения подвижности и гибкости суставов. При этом процесс разрушения внутрисуставного хряща сопровождается постепенной деформацией суставов и тянущими болями.