Читать онлайн «Патофизиология. Том 2». Страница 135

систем обеспечивает возможность нормальной деятельности активной в данный момент

системы, детерминанта же определяет особенности деятельности этой системы.

Доминанта является механизмом межсистемных отношений, детерминанта - механизмом

внутрисистемных отношений.

21.8. БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

21.8.1. Понятие и общая характеристика

Расстройства функции возникают не только вследствие повреждения молекулярных и

клеточных процессов, но и в результате нарушения регуляции этих процессов. Если

нарушение регуляции играет главную патогенетическую роль, возникающие расстройства

имеют характер дизрегуляционной патологии, или болезней регуляции. Когда страдает

нервная регуляция, возникают болезни нервной регуляции (Г.Н. Крыжановский).

При болезнях нервной регуляции начальным звеном развития патологического процесса являются

изменения в аппарате регуляции или первичное повреждение органа-мишени. Патологически

измененная регуляция деятельности органа представляет фактор, который обусловливает

развитие вторичных или дальнейших изменений в органе-мишени.

Нарушения нервной регуляции могут быть обусловлены изменениями как в центральных, так и в периферических звеньях аппарата регуляции. Клиническим выражением

деятельности этих

ПС являются соответствующие синдромы. В том случае, если органами-мишенями служат

внутренние органы, возникает нейровисцеральная патология. Если патологической

детерминантой становятся вегетативные центры, возникающие синдромы представляют

собой вегетативную патологию.

Примеры болезней нервной регуляции. Болезни нервной регуляции составляют

обширный класс разнообразных расстройств. К ним относятся нейрогенные формы

сердечных аритмий и гипертонии, вегетативные диэнцефальные пароксизмы,

нейрогенные дискинезии внутренних полостных органов (желудок, кишечник, желчный

пузырь, фаллопиевые трубы, матка и пр.), некоторые формы язвы желудка и

двенадцатиперстной кишки, бронхиальной астмы, диабета, глаукомы, различного рода

вегетативные кризы, так называемые пароксизмальные состояния и пр.

Те формы патологии, которые в обиходе нередко обозначаются как «неврозы внутренних

органов» (например, «кардиальный невроз», «невроз желудка» и пр.), представляют собой

болезни нервной регуляции. Они относятся к невротическим расстройствам с определенными

патологическими системами, органами-мишенями которых являются соответствующие

висцеральные органы. Вовлечение того или иного образования в структуру патологической

системы зависит от того, будут ли преодолены механизмы регуляции этого образования

влияниями детерминанты. Важное значение имеют также собственные механизмы регуляции

органа-мишени. Так, в обычных условиях при экспериментальных сердечных аритмиях, вызываемых созданием генератора в ЦНС, нарушения ритма сердца начинают проявляться лишь

при длительном действии генератора. Если же предварительно вызвать изменения реактивности

сердца или его незначительное повреждение, которое само по себе не проявляется, то в этих

условиях при образовании генератора аритмии возникают быстро.

Болезни регуляции, в том числе и болезни нервной регуляции, врач обычно относит к так

называемой функциональной патологии, говоря, что органических изменений нет. В

органе-мишени выраженные структурные изменения могут проявляться на более поздних

стадиях процесса.

21.8.2. Принципы лечения болезней нервной регуляции

Лечение, направленное лишь на нормализацию измененной функции внутреннего органа, является не патогенетическим, а

симптоматическим. Его результат обычно непродолжителен, и при отмене

поддерживающей терапии может возникнуть рецидив. Патогенетическое лечение должно

заключаться в ликвидации патологической системы, в нормализации аппарата нервной

регуляции. Важно применение комплексной патогенетической терапии в виде

сочетанного воздействия на аппарат регуляции, другие части патологической системы и

на орган-мишень. Этиологическая терапия должна заключаться в устранении факторов, вызывающих и поддерживающих расстройства нервной регуляции.

21.9. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ БОЛИ

21.9.1. Понятие и общая характеристика

Боль представляет собой сложное психоэмоциональное неприятное ощущение,

реализующееся специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами

мозга. Она сигнализирует

о воздействиях, вызывающих повреждение ткани, или об уже существующих

повреждениях. Систему восприятия и передачи болевого сигнала называют также

ноцицептивной системой1.

Различают физиологическую и патологическую боль. Физиологическая боль имеет

значение адаптивного защитного механизма. Она сигнализирует о действиях

повреждающих агентов, об уже возникших повреждениях и о развитии патологических

процессов в тканях. Физиологическая боль активирует защитные процессы и

поведенческие реакции, направленные на устранение действия болевого (алгогенного) фактора и последствий этого действия.

Люди с врожденной или приобретенной (например, при травмах, инфекционных

поражениях) патологией ноцицептивной системы, лишенные болевой чувствительности, не замечают повреждений, что может привести к тяжелым последствиям.

Патологическая боль имеет дезадаптивное и патогенное значение. Различные виды

патологической боли проявляются в качестве характерных для нее синдромов и

симптомов, которые отсутствуют при физиологической боли. Сюда относятся каузалгия, гиперпатия, первичная и вторичная гипералгезия, расширение и появление новых

алгогенных рецептивных зон, персистирующая боль, спонтанные приступы боли,

сохранение боли после прекра-

1 От лат. посеге - повреждать и сереге - воспринимать. Соответствующая терминология

(ноцицептивное воздействие, ноцицепторы и др.) введена Шеррингтоном.

щения действия провоцирующего раздражителя и другие феномены. Патологическая боль

осуществляется той же ноцицептивной системой, но измененной в условиях патологии.

Патологическая боль обусловливает развитие структурнофункциональных изменений и

повреждений во внутренних органах, в частности в сердечно-сосудистой системе, дистрофию

тканей, нарушение вегетативных реакций, изменения деятельности нервной, эндокринной и

иммунной систем, психоэмоциональной сферы и поведения. Чрезвычайная боль может вызвать

тяжелый шок, неукротимая хроническая боль может быть причиной инвалидизации.

Патологическая боль становится патогенетическим фактором развития новых патологических

процессов и приобретает значение самостоятельного нейропатологического синдрома или даже

болезни. Патологическая боль плохо корригируется и борьба с ней затруднительна. Если

патологическая боль возникает вторично (при тяжелых соматических болезнях, злокачественных

образованиях и др.), то нередко она становится главным объектом лечебных вмешательств, имеющих целью уменьшить мучения больного.

21.9.2. Патологическая боль периферического происхождения

Этот вид патологической боли возникает при хроническом раздражении рецепторов боли

(ноцицепторов), повреждении ноцицептивных волокон, спинно-мозговых ганглиев и

задних корешков. Эти структуры становятся источником интенсивной и нередко

постоянной ноцицептивной стимуляции. Ноцицепторы могут активироваться при

хронических воспалительных процессах (например, при артритах), действии продуктов

распада тканей (например, при опухолях) и др. Хронически повреждаемые (например, при

сдавливании рубцами, разросшейся костной тканью и пр.) и регенерирующие

чувствительные нервы, дегенеративно измененные (при действии различных вредностей, эндокринопатиях), и демиелинизированные волокна весьма чувствительны к различным

гуморальным воздействиям, даже к тем, на которые они не реагируют в нормальных

условиях (например, к действию адреналина, К+ и др.). Участки таких волокон становятся

эктопическим источником постоянной и значительной ноцицептивной стимуляции.

Особую роль подобного источника играет неврома - образование из хаотически

разросшихся нервных волокон, которое возникает при их неупорядоченном и

затрудненном росте. Эти окончания

чувствительны к различным механическим, температурным, химическим и эндогенным

воздействиям (например, к катехоламинам). Поэтому приступы боли при невромах, а