Читать онлайн «Патофизиология. Том 2». Страница 133

детерминанты может играть любое образование ЦНС (отдел, ядро, нервный центр и пр.).

Патогенетическое значение патологической детерминанты. Патологическая

детерминанта является формирующим, ключевым и управляющим звеном патологической

системы. Возникновение детерминанты относится к разряду типовых патологических

процессов, реализующихся на системном уровне.

Примером патологической детерминанты в коре головного мозга является мощный

эпилептический очаг, под влиянием которого формируется комплекс из разрозненных, более слабых очагов эпилептической активности. Такой очаг формирует эпилептический

комплекс, представляющий собой патологическую (эпилептическую) систему. Если

подавить с помощью фармакологических средств или хирургически удалить

детерминантный очаг, то ком-

плекс распадается и вместо него вновь возникают отдельные эпилептические очаги.

21.5.2. Возникновение и деятельность патологической детерминанты

Детерминанта может объединять структуры ЦНС в патологическую систему и определять

характер активности этих структур. Если ослабляется регуляция структур, которые

воспринимают импульсацию от нейронов детерминанты, то детерминанта подчиняет их

своим влияниям.

На ранних стадиях развития нервных расстройств патологическая детерминанта

активируется специфическими стимулами, т.е. раздражениями, которые адекватны для

образования ЦНС, ставшего детерминантой (например, световыми раздражениями, если

детерминантой являются образования в системе зрительного анализатора, болевыми -

если детерминанта возникла в системе болевой чувствительности и пр.). Эта

закономерность распространяется и на расстройства высшей нервной деятельности,

невротические реакции: их детерминанта облегченно активируется при действии тех

раздражителей, которые обусловили ее образование (например, те же конфликтные

невротизирующие ситуации и пр.). Указанные особенности определяют специфику

провоцирующих воздействий, вызывающих приступы при нервных расстройствах.

На поздних стадиях детерминанта может активироваться стимулами различной природы, в связи с чем приступы могут провоцироваться разными воздействиями. Кроме того, патологическая детерминанта может активироваться случайно в связи со спонтанной

активацией генератора.

Отделы ЦНС, испытывающие длительное влияние патологической детерминанты, с

течением времени могут сами становиться детерминантами. Вначале такая вторичная

детерминанта зависима от первичной: она исчезает, если ликвидируется первичная

детерминанта. В дальнейшем вторичная детерминанта может приобрести самостоятельное

патогенетическое значение. Иногда вторичная детерминанта оказывается более сильной, чем

первичная, и становится ведущей. Установление первичной и вторичной детерминант имеет

важное значение для понимания патогенетических особенностей нервных расстройств, их

правильной диагностики и патогенетической терапии.

Патологическая детерминанта является наиболее резистентной частью патологической

системы. При подавлении патологической системы или при ее естественной ликвидации

детерминантная структура сохраняется еще тогда, когда другие образования системы уже

нормализовались и вышли из ее состава («детерминанта умирает последней»). При

восстановлении патологической системы под влиянием новых воздействий раньше других

активируется детерминантная структура («детерминанта воскресает первой»).

21.6. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

21.6.1. Понятие и общая характеристика

Патологическая система - новая патодинамическая организация, возникающая в ЦНС в

условиях повреждения, деятельность которой имеет биологически отрицательное

значение (Г.Н. Крыжановский). Главным признаком патологической системы является ее

дезадаптивное или прямое патогенное значение для организма. Этот признак отличает

патологическую систему от физиологической, деятельность которой имеет адаптивное

значение и направлена на достижение полезного для организма результата.

В одних случаях патологическая система возникает в результате гиперактивации и выхода

из-под контроля физиологической системы, в других - путем вовлечения поврежденных и

неповрежденных образований ЦНС в новую, не существовавшую ранее структурно-

функциональную организацию.

Возникновение патологической системы представляет собой следующий этап развития

патологического процесса. Формирование и деятельность патологической системы

относятся к разряду типовых патологических процессов, реализующихся на уровне

системных отношений.

Наглядным примером деятельности патологической системы является патологический

чесательный рефлекс. Он возникает при создании генератора в брахиальном отделе спинального

аппарата чесательного рефлекса. Аппарат чесательного рефлекса становится патологической

детерминантой, которая превращает физиологический чесательный рефлекс в патологический.

Животное начинает расчесывать задней лапой зону проекции рефлекса. Эти расчесывания

возникают спонтанно. С течением времени, по мере развития патологической системы, они

становятся все более

частыми, продолжительными и ожесточенными и могут завершаться раздиранием тканей.

Животное не в состоянии прекратить эти расчесывания, несмотря на их бесполезность и

вредящий эффект. Подобного рода неукротимое насильственное поведение наблюдается

при многих формах патологии нервной системы у человека.

21.6.2. Структурно-функциональная организация и особенности деятельности

патологической системы

На рис. 21-8 представлена принципиальная схема организации патологической системы.

Ключевым управляющим звеном является патологическая детерминанта с ее механизмом

гиперактивации в виде генератора (блок Г-Д). Промежуточные (блок П) и центральные

эфферентные звенья (блок ЦЭ) развивают деятельность, которая соответствует

особенностям активности патологической детерминанты. Если патологическая система

имеет выход на периферию, то в ее структуру входит и периферический орган, который

становится органом-мишенью (блок ОМ). В этом случае деятельность патологической

системы проявляется в виде измененной функции органа - патологического эффекта (блок

ПЭф). Если конечным звеном патологической системы являются структуры

Рис. 21-8.

Принципиальная схема организации патологической системы: Г-Д - патологическая

детерминанта с генератором патологически усиленного возбуждения; П - промежуточные

центральные звенья; ЦЭ - центральные эфферентные звенья; ОМ - орган-мишень; ПЭф -

конечный патологический эффект. Стрелки с белыми треугольниками - возбуждающие

связи; стрелки с черными треугольниками - тормозные связи; перечеркнутые двумя

чертами черные треугольники - глубокая недостаточность тормозных связей, одной

чертой - относительная недостаточность

мозга, то ее эффект выражается в нарушении соответствующих функций мозга.

От всех звеньев патологической системы идут обратные отрицательные связи к тем же звеньям и

к детерминанте. Однако в отличие от физиологической системы, где подобные связи регулируют

деятельность системы, в патологической системе они функционально неэффективны, так как не

корригируют (или плохо корригируют) патологическую детерминанту, которая вследствие

недостаточности тормозных механизмов выходит из-под контроля. Тормозные механизмы

относительно недостаточны и в других отделах патологической системы. Поэтому система в

целом практически выходит из-под общего интегративного контроля ЦНС. Наряду с этим, благодаря постоянной активности, положительные связи между частями патологической системы

упрочиваются, проведение возбуждения по этим связям облегчается. Вследствие этого с течением

времени патологическая система становится все более резистентной к регулирующим влияниям

со стороны антисистемы и мозга и в целом к лечебным воздействиям.

На ранних стадиях процесса патологическая система вслед за патологической

детерминантой активируется специфическими для нее раздражителями, на поздних

стадиях она может активироваться различными, в том числе случайными, стимулами, а

также спонтанно. Поэтому на поздних стадиях приступы, характерные для деятельности

данной патологической системы (например, эпилептические припадки, эмоциональные