Читать онлайн «Патофизиология. Том 2». Страница 101

кровообращения. В результате часть венозной крови из задней части тела через v. azygos и

внутренние грудные вены отводится в верхнюю полую вену, минуя печень. Через 3-4

недели после первой операции проводят вторую: воротная вена перевязывается и печень

удаляется. В ближайшие часы после удаления печени у собак появляется мышечная

слабость, адинамия, резко понижается содержание сахара в крови и при снижении его

ниже 2,5 ммоль/л возможно развитие гипогликемической комы с последующей гибелью

животного. Введением глюкозы можно несколько продлить жизнь животного.

Одновременно в крови нарастает количество аммиачных соединений и понижается

содержание мочевины. Собаки после такой операции живут не более 12-15 ч. Удаление

печени является, по существу, экспериментальной моделью печеночной комы. После

частичного удаления печени (до 3/4 органа) очень резких нарушений обмена не происходит

ввиду того, что оставшаяся часть печени сохраняет свои функции и реализует компенсаторные

возможности.

При изучении функциональной роли печени в норме и при патологии применяется также

ангиостомический метод Е.С. Лондона, предложенный в 1919 г. К стенкам крупных

кровеносных сосудов (воротная и печеночная вены) пришиваются металлические канюли

(нержавеющие или серебряные), свободные концы которых выводятся через покровы

брюшной стенки наружу. Канюли позволяют систематически брать кровь из сосудов и

вводить в них различные вещества. Метод ангиостомии дал много ценного при изучении

роли печени в билирубинообразовании, углеводном, белковом, жировом и солевом

обменах.

Экспериментальной моделью является и метод перфузии изолированной печени.

Донорами печени являются преимущественно лабораторные животные: крысы, кролики, кошки. В настоящее время для этих целей используется и печень крупных животных: собак, свиней и телят. Эта экспериментальная модель применима для изучения роли

печени в процессах метаболизма, а также в решении вопросов трансплантации органа.

Для экспериментального воспроизведения заболеваний печени пользуются введением в

организм инфекционных и токсических агентов. Сильным гепатотропным ядом

является CCl4 (четыреххлористый углерод). Парентеральное введение 0,2 мл/100 г 80%

масляного раствора этого вещества вызывает альтерацию и некробиоз гепатоцитов в

центральных зонах печеночных долек. Для указанных целей используют также

хлороформ, семена гелиотропа. Жировой гепатит воспроизводится путем введения

сернокислого гидразина и алкоголя. Токсическое действие алкоголя на печень выражается

в сосудистых расстройствах и очаговых дистрофическидеструктивных изменениях

паренхимы.

ГЛАВА 19 ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПОЧЕК

Почки относятся к жизненно важным органам. Основное назначение почек - сохранение

постоянства внутренней среды (гомеостаза) организма:

1) поддержание на постоянном уровне объема внеклеточной жидкости и ее осмолярности

путем влияния на размер экскреции воды и натрия;

2) регуляция содержания во внеклеточной жидкости калия, магния, кальция, фосфора, хлора и других электролитов;

3) участие в поддержании на нормальном уровне рН крови путем задержки в организме, удаления и продукции кислых и щелочных субстанций;

4) удаление из плазмы крови токсических и конечных продуктов обмена, избытка

глюкозы, аминокислот, пептидов и полипептидов, в том числе различных гормонов, а

также чужеродных веществ (лекарственные препараты, яды и пр.);

5) участие в регуляции кровяного давления и эритропоэза.

Значительная часть перечисленных функций связана с экскреторной деятельностью почек, суммарным результатом которой является образование мочи.

19.1. ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЦЕССОВ, ЛЕЖАЩИХ В ОСНОВЕ РАБОТЫ

ПОЧЕК

Почки выполняют свои гомеостатические функции и образуют мочу посредством

процессов фильтрации составных компонентов плазмы, реабсорбции и секреции, а также

синтеза ряда веществ.

Процесс фильтрации осуществляется в начальной части нефрона - почечных клубочках, где образуется первичная моча.

Движущей силой, обусловливающей процесс фильтрации, является фильтрационное давление, которое создается в результате разности между гидростатическим давлением в капиллярах

клубочка (50-55 мм рт.ст.), способствующим прохождению элементов плазмы крови через

трехслойную мембрану в просвет капсулы Боумена, и противоположно действующими силами, создаваемыми онкотическим давлением плазмы крови (20-28 мм рт.ст.) и давлением в капсуле

Боумена (12 мм рт.ст.).

Гидростатическое давление в капиллярах клубочка является величиной, зависящей

главным образом от мышечного тонуса стенок приводящей и отводящей артериол.

Сопротивление приносящей артериолы клубочка меняется в зависимости от системного

артериального давления. Онкотическое давление плазмы крови зависит от содержания в

ней белков. Давление в полости капсулы Боумена определяется проходимостью почечных

канальцев и мочевыводящих путей; кроме того, оно зависит от внутрипочечного

давления. В среднем фильтрационное давление составляет 18 мм рт.ст. Фильтрующая

мембрана состоит из трех слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и

эпителиальных клеток (подоцитов), покрывающих своими ножками наружную

поверхность базальной мембраны. Поступающий в капсулу Боумена ультрафильтрат

содержит все составные элементы плазмы крови, но почти свободен от присутствия

белков.

Кроме фильтрационного давления, на объем образующегося ультрафильтрата влияет

площадь фильтрации, зависящая от количества функционирующих нефронов, а также

гидравлическая проводимость фильтрующей мембраны.

Скорость клубочковой фильтрации устанавливается путем определения клиренса

веществ, которые в почках только фильтруются, но не реабсорбируются и не

секретируются в почечных канальцах (таким, например, является полисахарид инулин).

Клиренс (от англ. clear - очищать) соответствует объему плазмы крови, который

полностью очистился от данного вещества за 1 мин. Для определения клиренса

необходимо установить концентрацию используемого вещества, например инулина, в

моче (М) и плазме крови (К) и количество мочи (Д), выделившейся за 1 мин:

Клиренс = М/К ? Д [мл/мин].

Путем определения клиренса инулина было установлено, что скорость клубочковой фильтрации

составляет у мужчин 120-125

мл/мин, а у женщин - 110 мл/мин. Суточный объем клубочкового фильтрата равен 170-180

л. У человека в возрасте 70 лет и старше скорость фильтрации снижается наполовину.

В клинических условиях чаще прибегают к определению скорости клубочковой

фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина. В норме его клиренс составляет 97-137

мл/мин для мужчин и 88-128 мл/мин для женщин из расчета на 1,73 м2 поверхности тела.

Несмотря на огромный объем клубочкового фильтрата (первичной мочи), у человека

выделяется за сутки 0,8-1,5 л окончательной мочи. Такое резкое уменьшение объема

выделяемой почками жидкости объясняется тем, что в почечных канальцах происходит

процесс усиленной реабсорбции воды, а также электролитов, глюкозы, аминокислот и

других веществ. Поступление этих веществ через стенку канальцев в интерстиций и затем

в околоканальцевые капилляры осуществляется с помощью различных механизмов, таких, как:

1) активный транспорт веществ с затратой энергии против электрохимического или

концентрационного градиента специфическими переносчиками;

2) пассивный транспорт веществ по концентрационному, осмотическому или

электрохимическому градиентам (таким образом транспортируются вода, бикарбонаты, мочевина, ионы Cl);

3) транспорт белков, осуществляемый главным образом путем пиноцитоза.

Различают пороговые и беспороговые вещества. Пороговые вещества всасываются лишь

до тех пор, пока их концентрация в крови не достигнет определенного уровня. К ним

относятся глюкоза, аминокислоты, сульфаты, фосфаты и бикарбонаты. Всасывание

беспороговых веществ не зависит от их концентрации в крови. Наиболее интенсивно

процессы реабсорбции происходят в проксимальном канальце. Здесь всасывается 60-65%

профильтровавшихся воды и натрия, а также высокий процент К+, Са2+, Mg2+, SO 2-

4 ,

HPO 2-

-

4 , Cl-, HCO3 , практически полностью реабсорбируются белки, витамины, аминокислоты, глюкоза, в значительном количестве - мочевина и мочевая кислота (рис. 19-1). В проксимальном

канальце всасывание электролитов и других веществ происходит с эквивалентным количеством