Читать онлайн «Материалы по медицинской службе катастроф». Страница 41

При купировании психотических состояний важно помнить, что введение нейролептиков может привести к таким грозным осложнениям,как развитие нейролептического синдрома,падения сердечно-сосудистой деятельности. Поэтому необходимо вводить медикаментозные препараты для устранения побочных эффектов (сердечно-сосудистые и дыхательные аналептики, корректоры - циклодол); лучше следует пользоваться транквилизаторами.

Основная масса пораженных психиатрического профиля будет представлена лицами с реактивными состояниями, а также с обострением хронических психических заболеваний (развитие острых психозов при шизофрении, МДП, учащение судорожных приступов при эпилепсии). В связи с особенностями данного контингента пораженных потребуется значительное число персонала для их удержания и наблюдения за ними в связи с тем, что данные пораженные по своему психическому состоянию будут представлять опасность как для себя,так и окружающих.

Реактивные психозы представляют собой разнообразные расстройства психотического уровня, возникающие в результате действия психических травм,превышающих адаптационно-компенсаторные возможности индивидуума. В случаях чрезвычайных ситуаций наиболее частыми могут быть аффективно-психогенные шоковые реакции,которые могут проявляться как гипокинетическим вариантом (эмоционально-двигательная заторможенность с явлениями общего "оцепенения"), так и гиперкинетическим (острое психомоторное возбуждение,которое развивается на фоне быстро нарастающей тревоги и страха, обусловленных психотравмирующими переживаниями).

При реактивных депрессиях пораженные могут совершать суицидальные попытки, в связи с чем необходимо уделить им внимание при наблюдении. Не только для себя,но и для окружающих могут представлять пораженные с реактивными параноидами, учитывая,что в данном случае содержание галлюцинаций всегда аффективно окрашено. Пораженные слышат голоса детей и родных,которые просят о помощи, и часто возникает так называемый бред без вины виноватого.

Следует подчеркнуть,что своевременно начатое лечение пораженных с реактивными психозами быстро приводит к обратному развитию психоза. Поэтому здесь важна роль своевременной эвакуации поражен

ных в ЛУ.

Классификация психотропных препаратов: класс препаратов основная характеристика

Устраняют болезненные расстройства восприятия

(галлюцинации), мышления (бред), 1.Нейролептики

волевой и эмоциональной сферы (страх,

возбуждение,агрессивность)

2.Транквилизаторы Устраняют эмоциональную напряженность и

тревожность 3.Тимостабилизаторы Устраняют болезненные фазовые колебания настроения

Устраняют болезненно пониженное настроение и 4.Антидепрессанты заторможенность психической дея

тельности

5.Психостимуляторы Повышают активность мышления и моторики, устраняют

чувство усталости

6.Ноотропы Повышает психический тонус,улучшает мышление и

память

7.Психодизлептики Вызывают нарушения психической деятельности

(сознания, восприятия, эмоциональности, мотивации)

Клиническая симптоматика психотропных средств и сферы их преимущественного применения:

1. Психозы:

1. антипсихотическое действие:

o седативное (аминазин, тизерцин, хлорпротиксен, лепонекс)

o избирательное (трифтазин, метеразин, галоперидол,эглонил)

o общее (мажептил, триседил, пипортил)

o стимулирующее (сонапакс, этаперазин, френолон,эглонил) 2. антидепрессивное действие:

o седативное (амитриптилин, герфонал, пиразидол)

o тимоаналептическое (имизин, анафранил, пиразидол)

o стимулирующее (лудиомил, цефедрин) 3. Реактивные состояния,неврозы: 4. успокаивающее действие:

o седативное (мепротан, нозепам, нитрозепам) 5. активирующее действие

o стимулирующее (триоксазин, сибазон, грандаксин)

o психотонизирующее (сиднокарб, ацефен, пиридитол, пирацетам).

Неотложная терапия при некоторых психопатологических синдромах и состояниях:

1. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

Необходимо начинать с купирования возбуждения:аминазин с начальных доз 50-100мг в/м,быстро наращивая дозы; тизерцин с начальных доз 50-75мг в/м. Далее - применять препараты избирательного действия (стелазин,галоперидол и др.).

1. Депрессивно-бредовый синдром.

Неотложную терапию следует начинать с тизерцина или хлорпротиксена (в/м введение с быстрым наращиванием доз до 200-300 мг/сут) с присоединением препаратов с избирательным антипсихотическим действием (трифтазин, галоперидол, триседил и др.).

1. Депрессивный синдром.

Сочетание антидепрессантов с транквилизаторами и нейролептиками (амитриптилин с хлорпротиксеном, лепонексом, сонапаксом, седуксеном, реланиумом).

1. Кататоническое возбуждение.

Необходимо применение препаратов как седативного,так и общего антипсихотического действия (аминазин, галоперидол, трифтазин).

1. Психопатическое возбуждение.

Применимы все препараты с седативным действием. Хороший эффект достигается применением транквилизаторов, а также неулептила.

1. Нейролептические осложнения.

Назначение корректоров (циклодол и его аналоги), а также реланиума, витаминов группы В.

В связи с возможностью возникновения при ЧС большого числа пораженных психиатрического профиля была создана на базе больницы психотерапевтическая бригада специализированной медицинской помощи, которая оперативно подчиняется областному центру медицины катастроф.

Повседневными задачами бригады являются:

* постоянное совершенствование теоретических знаний и практических

навыков по оказанию экстренной психотерапевтической помощи в

чрезвычайных ситуациях

* поддержание постоянной готовности к работе в чрезвычайных ситуациях

путем проведения регулярных занятий по 35-часовой обязательной

программе обучения врачей и средних медработников,

учебно-тренировочных занятий и тактико-специальных учений (с бригадами

постоянной и повышенной готовности - ежегодно, бригадами резерва

один раз в три года).

В чрезвычайных ситуациях при возникновении массового числа пораженных психоневрологического профиля на бригаду возлагается:

* организации и проведение медицинской сортировки пораженным с

психическими расстройствами

* организация и оказание неотложной и специализированной

психотерапевтической помощи пораженным в ближайших к зоне чрезвычайной

ситуации стационарах (ЦРБ)

* медицинское обеспечение эвакуации пораженных с психическими

расстройствами в психиатрический стационар

Объем неотложной психотерапевтической помощи включает проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий:

* купирование возбуждения аффективного при сохранении контакта с больным

и при помраченном сознании

* купирование ступора психогенного,депрессивного

* купирование судорожных параксизмов,эпилептического статуса

* снятие явлений тяжелой абстиненции,делирия

* купирование развившихся острых психотических состояний.

Объем специализированной психотерапевтической помощи пострадавшим в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах включает проведение следующих лечебно-профилактических мероприятий:

* организация психиатрического лечения лицам с психическими

расстройствами,оставленными для лечения на месте

* медикаментозная подготовка лиц с психическими расстройствами к

эвакуации в психиатрический стационар.

После выполнения основных задач распоряжением территориального органа здравоохранения бригада может быть оставлена в случае необходимости для работы в ближайших к зоне чрезвычайной ситуации стационарах для оказания специализированной психотерапевтической помощи как пораженным,так и ликвидаторам последствий чрезвычайной ситуации.

Штат бригады: врачи - 2 чел., медсестры - 2 чел., санитары - 2чел., водитель-санитар - 1.

Необходимо специально остановиться на работе психоизолятора, который может быть развернут при необходимости в любом ЛПУ. Для его размещения желательно выделить помещения вблизи сортировочно-эвакуационного отделения на первом этаже с отдельным входом, запорами на дверях, решетками на окнах.

Все лица с нарушением сознания,мышления,с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания 1-й врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Особую группу составляют пострадавшие,у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом, интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства. Они должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой помощи,направленной на ликвидацию (профилактику) нервно-психических нарушений.