Читать онлайн «Материалы по медицинской службе катастроф». Страница 39

Края банок обжигают над пламенем спиртовки. После закладки проб банки

закрывают стерильной бумагой и перевязывают. 4. Отбор проб производит врач (фельдшер) с привлечением, при

необходимости,помощника. 5. На каждую банку с пробкой наклеивают этикетку с указанием учреждения,

исследуемого блюда, даты и времени выемки пробы. 6. Сопроводительные документы:направление, акт отбора проб.

Отбор смывов для исследования микробной обсемененности на объек тах питания.

1. Смывы берут с оборудования и инвентаря подготовленного для обработки

продуктов (вареное мясо, вареные овощи и т.п.), не подвергающихся в

дальнейшем повторной термической обработке. Смывы со столовой посуды

берут после окончания ее мытья и сушки. 2. Смывы с рук, санитарной одежды, полотенец берут у работников, имеющих

дело с продукцией,не подвергающейся в дальнейшем тепловой обработке

(повара в горячем, холодном, кондитерском цехах, буфетчицы и т.д.). 3. Смывы с крупного технологического оборудования и кухонного инвентаря

берут с поверхности 100 кв.см,используя трафарет площадью 25 кв. см.

Трафарет накладывают 4 раза в разных местах объекта. После каждого

объекта трафарет фламбируют (обжигают над пламенем спиртовки). 4. При взятии смывов с мелких предметов обтирают всю поверхность

предмета. У тарелок протирают внутреннюю поверхность. С ложек, вилок,

ножей и т.п.смывы берут одним тампоном с трех одноименных предметов

(протирают их рабочую часть). 5. Смывы с кружек,стаканов и т.п.берут с внутренней поверхности и на 2 см

вниз от наружного края. 6. Смывы с санитарной одежды берут с 4-х участков по 25 кв.см: с нижней

части каждого рукава,с верхней и средней части передних пол спецовки.

С полотенца смывы берут с 4-х участков по 25 кв.см. 7. Смыв с рук берут тампоном,проводя не менее 5 раз сначала по каждой

ладони и пальцам,затем протирают межпальцевые пространства, ногти и

подногтевые пространства. 8. Смывы берут стерильными ватными тампонами на палочках, вмонтированных

в пробки, или марлевыми салфетками. Перед взятием смывов тампоны или

салфетки смачивают жидкостью из пробирок или стерильным

физиологическим раствором. После взятия смыва тампон (салфетку)

погружают в пробирку с питательной средой (или физиологическим

раствором).

Исследование микробной обсемененности объектов в лечебных учреждениях и аптеках.

Бактериологическое исследование предусматривает выявление золотистого стафилококка, синегнойной палочки, БГКП и по показаниям аэромонад.

Отбор проб проводится в следующих помещениях:

1. Предоперационная-операционная: тазы и чистые щетки для мытья рук

хирурнов, фартуки, рабочий стол анестезиологов, операционный стол,

шланги вакуумнасоса и кислородные подводки. 2. Перевязочная и стоматологический кабинет:кушетка для перевязок,

полотенце для рук персонала, щетка для рук,халаты медсестер и врачей,

рабочий медицинский стол,наконечники бормашины, внутренняя поверхность

для хранения лекарств. 3. Аптека:рабочее место дефектора, рабочие поверхности столов для

приготовления инъекционных растворов и глазных капель, руки персонала

во время приготовления лекарственных форм, весы для взвешивания сухих

веществ у дефектора,тара для хранения прокладок и пробок для

инъекционных растворов и глазных капель, ступки, пластинки

пластмасовые, бюретки, весы, кран водопроводный в ассистентской,

полотенца, халаты персонала. Отбор смывов производят методом смывов по

общепринятой методике (см.предыдущий раздел).

Отбор проб для контроля стерильности.

1. Отбор проб производит операционная сестра под руководством сотрудника

баклаборатории, с соблюдением асептики непосредственно перед

операцией. Отбирают не менее 3-х проб каждого наименования. Каждую

пробу засевают в три пробирки со средой. 2. Перед взятием каждой пробы инструмент фламбируют (обжигают). 3. Отбор проб с хирургического инструментария производят путем полного

погружения в емкость с питательной средой. С предметов больших

размеров делают смывы увлажненными салфетками,которые затем погружают

в пробирку с питательной средой. 4. Шовный материал отбирают в количестве около 15 см каждого образца в

сухую пробирку. 5. Перевязочный материал отбирают из разных мест бикса. Мелкие предметы

отбирают целиком, от крупных отрезают кусочки. На каждый вид материала

используют двойное количество каждой из трех питательных сред. Таким

образом делают посев операционного белья, от которого отрезают

небольшие кусочки (завязки,внутренние швы и т.п.). 6. От систем переливания,перчаток,изделий из резины и пластиков отрезают

небольшие кусочки (2см). Мелкие предметы отбирают целиком. 7. Для контроля эффективности обработки кожи,операционного поля, рук

хирурга производят смывы марлевыми салфетками размером 5 х 5 см

смоченными в стерильном физрастворе. Салфеткой тщательно протирают

ладони, околоногтевые и межпальцевые пространства обеих рук, после

чего помещают ее в пробирку с физраствором и доставляют в

баклабораторию. 8. Бакконтроль работы автоклавов и сухожаровых шкафов проводится 1 раз в

месяц. Биотесты готовятся и исследуются в баклаборатории.

1. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОТБОРУ КЛИНИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ. 2. Материал отбирается непосредственно из очага поражения или

соответствующее отделяемое (мокрота, моча, желчь и др.). 3. При отборе материала необходимо соблюдать правила асептики, не

допуская загрязнения его микрофлорой окружающей среды. 4. Материал отбирается до начала антибактериальной терапии или через

период,достаточный для его элиминации из организма. Если материал взят

на фоне антибактериальной терапии,об этом указывается в направлении. 5. Материал для исследования отбирается в период наибольшего содержания в

нем возбудителей заболевания (кровь во время озноба, фекалии во время

диареи и т.д.). 6. Для предупреждения инфицирования во время взятия проб и их

транспортировки медперсонал должен строго выполнять соответствующие

инструкции по соблюдению эпидрежима при работе с особо опасными

материалами (защитная одежда, специальные маски, очки, респираторы и

др.). 7. Сроки взятия материала должны соответствовать патогенезу инфекции,

циклическому развитию возбудителя заболевания и другим условиям.

* Кровь у людей берут стерильным шприцем из локтевой вены, соблюдая

правила асептики, в количестве 8-10 мл и разливают ее в 3-4 стерильные

стеклянные пробирки или специальные пластиковые пробирки с пробкой.

Для предупреждения свертывания крови в одну из таких пробирок

добавляют гепарин (0,01 мг на 1 мл крови). Одновременно готовят 2-3

мазка крови на предметных стеклах обычным способом. Как правило, мазки

не фиксируют. О том,что мазок не фиксирован,делают отметку в

сопроводительном документе. Предметные стекла с высохшими мазками

складывают попарно, намазанными сторонами внутрь, прокладывая между

ними полоски фильтровальной бумаги.

* Выделения и смывы с поверхности слизистых оболочек верхних дыхательных

путей берут с помощью небольших стерильных ватных тампонов, слегка

смоченных в стерильном физрастворе,которым протирают носоглотку и

ротовую полость. Смывы (полоскания) носоглотки также производятся

физиологическим раствором, жидкость сливается в ту же пробирку, куда

помещается и тампон. Слизь из носа, налеты в зеве берут (раздельно из

носа и зева) также тампонами, которые затем помещают в пробирки и

герметизируют.

От больных с ангинами и с подозрением на дифтерию сбор материала необходимо проводить в течение 3-4 часов (не позднее 12 часов) с момента обращения в ЛПУ.

При исследовании на дифтерию обследуют носоглотку,при этом во всех случаях берут слизь и пленки с миндалин из зева и носа. При дифтерии редких локализаций (глаз, ухо, рана, кожа, влагалище) помимо пораженных участков, следует также брать материал с миндалин и из носа.

Взятие материала должны проводить специально обученные мед.работники: с диагностической целью

* работники ЛПУ, в очаге дифтерийной инфекции

* работники ЦГСЭН или специально обученные бригады.

Для взятия материала используют стерильные ватные сухие тампоны. Материал с миндалин и из носа берут отдельными тампонами,натощак или не ранее, чем через 2 часа после еды, при хорошем освещении с использованием шпателя, не касаясь тампоном языка, слизистой щек и зубов. При наличии налетов материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей, слегка нажимая на них тампоном. Для взятия материала из носа используют один тампон, который вводят сначала в один, а потомв другой носовой ход, не касаясь крыльев носа снаружи.