Читать онлайн «Материалы по медицинской службе катастроф». Страница 42

Все лица с нарушением сознания,мышления,с двигательным беспокойством, выраженной депрессией после оказания 1-й врачебной помощи подлежат направлению в психоневрологический стационар. Особую группу составляют пострадавшие,у которых наряду с основным поражением (травмой, ожогом, интоксикацией, радиационным поражением) имеются и психические расстройства. Они должны эвакуироваться в соответствующие профилированные больницы после оказания им необходимой помощи,направленной на ликвидацию (профилактику) нервно-психических нарушений.

Пострадавшие с выраженной симптоматикой при отсутствии отчетливых нарушений сознания, мышления, двигательной сферы, эмоциональных расстройств могут задерживаться на 1-м этапе медицинской эвакуации на короткий срок (до суток) для врачебного наблюдения. В случае выздоровления (улучшения состояния) они возвращаются к выполнению обычных обязанностей. Выделение этой группы чрезвычайно важно по ряду причин:

* это обеспечивает привлечение к спасательным и неотложным

аварийно-восстановительным работам значительного числа людей

* исключается нерациональное использование транспорта для эвакуации их в

больничную базу

* снижается загрузка психоневрологических больниц.

Учитывая,что пораженные,нуждающиеся в стационарном лечении в условиях психиатрического стационара, будут поступать в ЛУ из очагов ЧС в ближайшие часы,большая роль отводится организационным мероприятиям по подготовке мест в отделениях больницы. В связи с этим в больнице разработана и выполняется Инструкция по организации постоянной готовности экстренной выписки больных, в соответствии с которой:

На лечебно-эвакуационную характеристику душевно больных, находящихся в психобольнице, влияет ряд факторов, как-то: психическое и соматическое состояние,длительность нахождения в больнице, состояние трудоспособности, степень социальной опасности, наличие, место проживания и отношение к больному родственников и др.

Больные психиатрического стационара могут быть разделены на две группы:

* больные, лечение которых может быть продолжено в амбулаторных условиях

и подлежащие выписке ("амбулаторные"), составляют 38-42%

* больные,лечение которых необходимо продолжить в стационарных условиях.

Из этой группы выделяют больных,которые могут быть эвакуированы в

загородную зону на значительные расстояния - "транспортабельные"

(57-60%) и больных,нуждающихся в продолжении стационарного лечения на

месте ("нетранспортабельные") - 0,5-1%, последних необходимо укрыть в

защищенных стационарах.

Т.о., всех больных можно разделить на три группы:

* амбулаторные

* транспортабельные

* нетранспортабельные

К амбулаторным больным относятся лица без острых психотических явлений с дезактуализацией бредовых переживаний и без асоциальных тенденций с удовлетворительным соматическим состоянием,а также лица, находящиеся на военной и трудовой экспертизе. Следует учитывать, что душевно больные, включая и детский контингент,которые могли бы быть отнесены по клиническим показаниям к группе амбулаторных,но требующие постоянного ухода и наблюдения со стороны медперсонала, т.к.не имеют родственников в данном городе, фактически относятся к группе нуждающихся в продолжении лечения в стационарных условиях и эвакуации в случае необходимости.

Перечень нозологических групп,относящих больных к категории "амбулаторные"

290 - простые формы старческого и предстарческого слабоумия;

291 - Корсаковский психоз,хронические алкогольные галлюцинозы, алкогольная паранойя в случаях, если содержание бреда и галлюцинации больного не представляют опасности для окружающих;

292 - интоксикационные психозы вследствие злоупотребления наркотическими и другими веществами, если содержание бреда и галлюцинации больных не представляют опасности для окружающих;

293 - преходящие психотические состояния,возникающие в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики, асоциальных тенденций и грубых нарушений влечения;

294 - хронические психотические состояния в результате органических заболеваний без выраженной психотической симптоматики;

295 - шизофрения в состоянии ремиссии или с неполной ремиссией при наличии нерезко выраженных психотических явлений, без асоциальных тенденций;

296 - аффективные психозы в состоянии ремиссии или без выраженных аффективных колебаний, не представляющих опасности для себя и окружающих;

300-311, 314-315 - невротические расстройства, психопатии и другие психические расстройства непсихотического характера, алкоголизм, наркомания, эпилепсия без психоза и слабоумия;

317-318 - легкая и умеренная умственная отсталость.

К транспортабельным больным относят лиц,соматическое состояние которых позволяет осуществлять их транспортировку специальным или приспособленным транспортом. Это больные с теми или иными психотическими нарушениями, нуждающиеся в лечении,уходе и надзоре в стационарных условиях: социально опасные больные и находящиеся на принудительном лечении, а также в порядке "недобровольной госпитализации", инвалиды 1-й группы, лица с нерезко выраженной степенью психотических расстройств, у которых отсутствуют в данном городе родственники,способные осуществлять за ними уход.

Транспортабельные больные могут быть отнесены к одной из следующих групп:

* спокойные больные,критически относящиеся к создавшейся обстановке и

угрожающей им опасности,

* возбужденные больные,за которыми необходимо наблюдение,

* социально опасные больные и находящиеся на принудительном лечении

(также требуют наблюдения),

* ослабленные носилочные больные,с исходными явлениями психозов и

сопутствующими тяжелыми соматическими заболеваниями.

В соответствии с указанной группировкой транспортабельные больные по эвакуационно-транспортной характеристике распределяются следующе:

* нуждающиеся в эвакуации лежа (14-16%)

* больные, которые могут быть эвакуированы сидя (84-86%)

* социально опасные,агрессивные и находящиеся на принудительном лечении

(8-12%).

Больных последней группы эвакуировать следует специальным транспортом. Остальные психические больные могут быть эвакуированы на приспособленном транспорте.

Перечень нозологических групп, относящих больных к категории "транспортабельные":

290 - сенильная и пресенильная деменция при наличии у больных грубых нарушений поведения и при отсутствии родственников, способных ухаживать за ними;

291 - алкогольные психозы, если содержание бреда и галлюцинаций может представлять опасность для окружающих;

292 - интоксикационные психозы, если содержание бреда и галлюцинаций может представлять опасность для окружающих;

293-294 - преходящие психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний, а также хронические психотические состояния, возникающие в результате органических заболеваний при наличии у больных грубых расстройств поведения, с асоциальными тенденциями, а также с выраженным сла- боумием при отсутствии близких родственников;

295 - различные формы шизофрении с выраженными психотическими проявлениями и асоциальными тенденциями;

296 - аффективные психозы при наличии обострения,с выраженными аффективными колебаниями;

298 - острые реактивные психозы и состояния;

318 - выраженная и глубокая умственная отсталость.

К нетранспортабельным душевным больным относятся лица с сопутствующими тяжелыми заболеваниями,не зависимо от тяжести психического статуса,которым противопоказана транспортировка на значительные расстояния

Перечень нозологических групп,относящих больных к категории "нетранспортабельные":

ТЕРАПИЯ:

* терминальная стадия недостаточности кровообращения

* кардиогенный шок при инфаркте миокарда (5-7 дней)

* нарушение сердечного ритма типа длительной параксизмальной тахикардии,

не поддающейся терапевтическому воздействию и требующее

электроимпульсной терапии

* синдром Морганьи-Эдемс-Стокса при полной атриовентрикулярной блокаде

* гипертонический криз,сопровождающийся острым нарушением мозгового

кровообращения

* не купирующийся отек легких

* легочное кровотечение,сопровождающееся коллапсом

* желудочное и кишечное кровотечение,осложненное коллапсом

* астматическое состояние,сопровождающееся асфиксией

* отравления различными веществами,сопровождающиеся анурией и требующие

диализа с помощью искусственной почки

* терминальная стадия острого лейкоза

* хронический фиброзно-кавернозный туберкулез легких с