Читать онлайн «Лечебное питание при болезнях позвоночника и суставов». Страница 13

Всем больным рекомендуется сбросить лишний вес, особенно при наличии ожирения. Поскольку потребление избыточно калорийной пищи ведет к повышению уровня мочевой кислоты в плазме, то в целом ежедневная калорийность пищи должна соответствовать норме не более 30 калорий на 1 кг массы тела. При этом сбрасывать вес нужно постепенно — примерно 1 кг в месяц, не более. С целью похудания рекомендуется соблюдать низкокалорийные диеты и контрастные разгрузочные рационы. К примеру, можно соблюдать следующие диеты и рационы (количество продуктов приводится на сутки): творожно-кефирные — 400 г нежирного творога, 500 г кефира; молочные или кефирные — на сутки 1,2 л молока или кефира; овощные — 1,5 кг овощей в любом ассортименте и в любой обработке; фруктовые — 1,5 кг яблок или апельсинов. Лечение голодом и назначение «голодных» дней, наоборот, строго противопоказано. Голодание уже в первые дни приводит к резкому повышению содержания мочевой кислоты в крови с последующим возникновением приступа подагры.

При остром подагрическом приступе больному необходимо обеспечить строгий постельный режим с полным покоем пораженной конечности. В эти дни очень важно соблюдать строгую диету и адекватную медикаментозную терапию.

На весь период обострения назначается диета № 6е, состоящая преимущественно из жидкой пищи: молоко, молочнокислые напитки, кисели, компоты, овощные и фруктовые соки (цитрусовые), овощные супы и жидкие каши. На период обострения подагры категорически запрещается употреблять любые мясные и рыбные продукты. Больному следует пить до 2 л жидкости в сутки и нельзя голодать. Особенно полезно в такие дни употребление щелочных минеральных вод. Такая диета назначается на 1–2 недели. По сравнению с обычной диетой № 6, в диете № 6е снижена энергетическая ценность до 1950 ккал в сутки, уменьшено содержание белков до 70 г, жиров до 80 г и углеводов до 240 г в сутки. Если обострение затихает, разрешается ограниченное количество мясных блюд (1–2 раза в неделю по 100–150 г отварного мяса). В остальные дни рекомендуются молочные продукты, яйца, крупы, картофель, овощи и фрукты.

Считается, что повышенное содержание холестерина в крови приводит к дегенеративным изменениям в суставах. В лечении подобных артрозов не последнее место занимает диета. Правда, если заболевание является наследственным, ни диета, ни лекарства практически неэффективны — в этом случае врачи практикуют плазмаферез и пересадку печени. В остальных случаях больным рекомендуется диета № 10с, которая замедляет атеросклеротические процессы, восстанавливает правильный обмен веществ.

Суть этой диеты заключается в потреблении нормального количества белков, но ограничении жира (преимущественно животного), углеводов (в основном простых) и поваренной соли (до 4 г). Необходимо также уменьшить количество принимаемой жидкости, исключить напитки, возбуждающие сердечно-сосудистую и нервную системы (алкоголь, кофе, крепкий чай, какао). Важно увеличить в рационе долю растительных продуктов, витаминов и минеральных солей. Рекомендуется также употреблять продукты, содержащие йод (морскую капусту, мидии, кальмары, креветки).

Все блюда диеты № 10с готовятся без соли. Мясо и рыбу желательно отваривать, иногда можно запекать или тушить, но ни в коем случае не жарить. Овощи и фрукты употребляются в сыром или вареном виде. Исключите слишком холодные и слишком горячие блюда.

Рекомендуется первые и вторые блюда чаще готовить не из свинины или баранины, а из рыбы, курицы, индейки, говядины. Не ленитесь срезать видимый жир, а также удаляйте жир, который вытапливается при приготовлении. С птицы предварительно удаляйте кожу.

Пищу надо применять не менее 4–5 раз в день небольшими порциями. Последний раз кушать можно не позднее чем за 2 часа до сна. Такой режим питания нетрудно организовать даже работающим людям, если между основными приемами пищи (завтраком, обедом и ужином), например, съедать фрукты, выпивать сок, молоко или кефир.

Диета № 10с представлена в двух вариантах.

• Первый вариант предназначен для людей с избыточной массой тела. Суточная норма включает: белков — 90 г, жиров — 70 г, углеводов — 300 г (из них сахара не более 50 г), калорийность пищи — 2100–2200 ккал, масса рациона — 2 кг, свободной жидкости — 1–1,2 л, поваренной соли — 3–5 г.

• Второй вариант подходит для людей с нормальной и пониженной массой тела. Суточная норма предусматривает: белков — 100 г, жиров — 80 г, углеводов — 350 г (из них сахара не более 50 гв день), калорийность рациона — 2400–2500 ккал, масса рациона — 2,5 кг, свободной жидкости — 1–1,2 л, поваренной соли — 5–7 г.

Оба варианта диеты предполагают потребление полезных веществ в следующих количествах: ретинола — 0,3 мг, каротина — 12,7 мг, тиамина — 1,5 мг, рибофлавина — 2,3 мг, никотиновой кислоты — 18 мг, аскорбиновой кислоты — 200 мг; натрия — 2,8 г, калия -4,7 г, кальция — 1 г, магния — 0,5 г, фосфора — 1,7 г, железа — 0,04 г.

В табл. 6.1 приводятся продукты и блюда, рекомендуемые при диете № 10с.

Таблица 6.1. Рекомендуемые продукты и блюда для диеты № 10с Продукты Блюдо Хлеб и хлебобулочные изделия Хлеб пшеничный муки II сорта, хлеб зерновой, отрубный, обдирный, ржаной Супы Вегетарианские овощные, щи, свекольники, молочные, фруктовые, крупяные Блюда из мяса и птицы Нежирные сорта говядины, свинины, курицы, индейки в отварном виде или запеченном после отваривания Блюда из рыбы Нежирные сорта в отварном виде или запеченные после отваривания Яйца 1 шт, в день в виде белкового омлета Крупы и макаронные изделия Каши на воде или молоке рассыпчатые и вязкие, пудинги, крупеники, макаронные запеканки Овощи Сырые, отварные и запеченные, та исключением щавеля, шпината, бобовых, грибов Молоко и молочные продукты Молоко кипяченое, кисломолочные напитки, нежирный творог и блюда из него, сметана только для заправки Жиры Все жиры, за исключением тугоплавких. Треть или половина общего количества жиров в рационе должна приходиться на растительное масло Орехи Любые сорта (грецкий, миндаль и др.) в натуральном виде или для добавления в блюда (учитывайте, что орехи — высококалорийный продукт) Фрукты и ягоды Спелые, сладкие сорта в натуральном виде. Кисели, муссы, компоты, за исключением виноградного сока Напитки Некрепкий чай, кофе, отвар шиповника, разведенные фруктовые соки

Продукты и блюда, исключаемые при диете № 10с.

• Крепкие мясные, рыбные, куриные и грибные бульоны.

• Соления, копчености, редька, редис, бобовые.

• Сдобное тесто, ограничены сладости (сахар — 30 г в день).

• Соленая рыба, консервы.

• Щавель, шпинат, бобовые, грибы.

Об остеопорозе мы уже говорили в главе 2. Напомню: остеопороз — системное заболевание скелета, при котором кости становятся более хрупкими и ломкими. Диета при остеопорозе назначается вместе с медикаментозной терапией, но полезна она и для профилактики развития заболевания. Основную роль в данной диете отводят кальцию и витамину D. В табл. 6.2 приводится количественное содержание кальция в продуктах питания.

Таблица 6.2. Количественное содержание кальция в продуктах питания В 100 г продукта Содержание кальция, мг Молоко 3 % -ной жирности 100 Творог 95 Сметана 90 Сыр твердый из швейцарский 600 Сыр плавленый 300 Яйцо 27 Рыба 20 Треска (свежая) 15 Сельдь (свежая) 50 Семга (свежая) 20 Сардины в масле 420 Креветки (вареные) 110 Тунец (в консервах) 8 Мясо (средней жирности) 10 Свинина (нежирная) 7 Ветчина (средней жирности) 10 Мука 16 Хлеб белый 20 Хлеб черный 100 Шоколад черный 60 Булочки 10 Рис (неотваренный) 10 Макароны (неотваренные) 22 Помидоры 10 Огурцы 10 Морковь 35 Капуста 210 Лук порей 92 Лун репчатый 35 Банан 26 Виноград 10 Фрукты с косточками (сливы, абрикосы и т. д.) 12 Груша 10 Яблоко 1 Апельсин 40 Сухофрукты 30

Суточное количество кальция трудно восполнить только пищевыми продуктами. В связи с этим в лечебных целях используются соли кальция. В табл. 6.3 приводится количественное содержание кальция в различных его солях (по Смолянскому Б. Л., Лифляндскому В. Г., 2004 г.).