Читать онлайн «Гипертония. Самые эффективные методы лечения». Страница 18

Первый был разработан русским хирургом Коротковым в 1905 году. Метод основан на полном пережатии плечевой артерии и выслушивании тонов, возникающих при медленном выпускании воздуха из манжеты, при помощи специального прибора, состоящего из резиновой груши и фонендоскопа – механического манометра.

Этот метод обладает повышенной устойчивостью к движениям руки, но:

• чувствителен к шумам в помещении и точности расположения головки фонендоскопа относительно артерии;

требует непосредственного контакта манжеты и головки микрофона с кожей пациента;

технически сложен и требует специального обучения;

зависит от индивидуальных особенностей человека, производящего измерение (хорошие зрение, слух, координация системы «зрение – слух»).

Второй метод – осциллографический – используется в электронных приборах. Он основан на регистрации прибором пульсации давления воздуха.

Его плюсы:

значение артериального давления не зависит от разворота манжеты и ее перемещения вдоль плеча;

позволяет производить измерения без потери точности через тонкую ткань одежды.

Минусы:

при измерении рука должна быть неподвижна;

при мерцательной аритмии электронные тонометры «пасуют», и приходится обращаться к помощи механического.

Как правильно измерять давление?

Нельзя перед измерением давления пить кофе, пиво, сладкие газированные напитки, есть блюда с пряностями и острыми приправами. Перед процедурой измерения надо 5—10 минут посидеть спокойно, расслабившись, слегка откинувшись на спинку стула. В первый раз давление измеряют на обеих руках. При наличии разницы давления, равной или больше 10 мм рт. ст., следующее измерение проводят на той руке, где давление больше. Разница систолического артериального давления в течение дня может составлять до 20–30 мм рт. ст.

Артериальное давление необходимо измерять не менее 2 раз с промежутком в 3 минуты, затем рассчитать среднюю величину.

На какой руке лучше всего мерить артериальное давление?

Разница в давлении на руках может быть весьма существенной, поэтому рекомендуется проводить измерение на руке с постоянно более высокими значениями артериального давления.

Где лучше измерять давление: дома или в поликлинике?

Конечно, в условиях поликлиники данную процедуру проведут более точно и квалифицированно. Однако, как говорится, туда не набегаешься. Поэтому надо расспросить своего врача о доступных методах измерения артериального давления в домашних условиях.

Как происходит процесс измерения давления механическим тонометром с фонендоскопом?

Работа с фонендоскопом сложна тем, что не каждый человек способен уловить звуки пульсации. В таком случае стоит просто немного попрактиковаться, можно на членах семьи. Перед тем как измерять давление, подготовьте тонометр к работе – совместите стрелку тонометра с нулевой отметкой на шкале.

Давление измеряется в положении сидя. Предплечье (от локтя до кисти) правой руки свободно лежит на столе. Манжетка закрепляется несколько выше локтя, там, где сильнее всего ощущается пульс. Кольцо вверху резиновой груши нужно закрутить, чтобы воздух поступал только в манжетку.

Надев фонендоскоп и прижав его головку к локтевой впадине, начинаем нагнетать в манжетку воздух с помощью резиновой груши. Когда стрелка достигнет отметки 200, начинайте плавно отпускать кольцо, чтобы воздух постепенно выходил из манжетки. Стрелка поползет вниз, и в это время вы услышите звук пульсации, который затем вновь исчезнет. Цифра, на которой будет находиться стрелка тонометра в момент появления звуков пульса, – это показатель верхнего (систолического) давления, а цифра исчезновения звуков показывает нижнее (диастолическое) артериальное давление.

Если давление несколько дней подряд держится на цифрах 140/90 или выше – это, безусловно, повод для визита к врачу. Не стесняйтесь идти в поликлинику, даже если никаких других жалоб, кроме показаний тонометра, у вас нет. Если ваш врач – квалифицированный специалист, то он знает, что лечение гипертонической болезни нужно начинать на самой ранней стадии.

Почему результаты врачебных измерений могут быть отличны от самостоятельных измерений?

Нередко при измерении артериального давления врачом у пациента регистрируется высокое значение (на 30–40 мм рт. ст. выше, чем при самостоятельном измерении дома). Это объясняется «эффектом белого халата», то есть стрессовой ситуацией, связанной с врачебным осмотром. У некоторых пациентов нечто подобное возникает даже при самостоятельном измерении (гипертензивная реакция на процедуру измерения). Поэтому при домашнем самоконтроле артериального давления считается правильным повторять измерения 2–3 раза подряд и за истинный уровень артериального давления принимать среднюю величину этих измерений.

Как же установить конкретное значение своего артериального давления?

Обычно ориентируются на величину самого низкого показателя из трех измерений, проведенных после пятиминутного отдыха, в положении сидя. При первом осмотре у врача принято определять величину артериального давления обязательно на обеих руках, а при необходимости – на ногах.

Показатели артериального давления на 10 % выше, если руки во время измерения вытянуты вдоль тела, и на столько же ниже, когда правый локоть согнут и находится на уровне сердца.

Окончательный диагноз ставится на основании результатов многих измерений, выполненных в разные дни. При незначительном повышении давления прибегать к помощи тонометра следует регулярно в течение нескольких месяцев.

Каковы особенности измерения артериального давления у пожилых людей?

У них наблюдается тенденция к большей нестабильности артериального давления из-за прогрессирующей по мере старения пониженности эластичности стенок сосудов, атеросклероза, нарушений в работе систем регуляции кровотока. Поэтому для пожилых людей особенно важно выполнять несколько последовательных измерений и регистрировать их среднее значение. Эту нестабильность необходимо учитывать перед постановкой диагноза или применением терапевтического лекарства. Поскольку у пожилых часто наблюдаются перепады давления при переходе из состояния лежа в состояние сидя или стоя, им необходимо выполнять измерения как сидя, так и стоя (особенно тем, кто получает антигипертензивную терапию).

Каковы особенности измерения артериального давления у полных людей или с большой окружностью плеча?

При наличии у человека большой окружности плеча (ожирение, хорошо развитая мускулатура или руки конической формы) не всегда удается добиться нормального положения манжеты, что затрудняет или делает невозможным точное измерение артериального давления. В таких случаях рекомендуется использовать приборы с манжетой на запястье, учитывая при этом возникающую разницу показателей на плече и запястье.

Каковы особенности измерения артериального давления у страдающих кардиоаритмией?

Кардиоаритмия проявляется в нарушении частоты, ритмичности сокращений отделов сердца. У людей с кардиоаритмией систолическое давление может широко варьироваться от удара к удару. Для оценки уровня давления необходимо выполнить несколько измерений, отбросить очевидно неверные результаты (измерения с систолическим давлением менее 40 мм рт. ст., диастолическим – менее 30 мм рт. ст. с разницей между диастолическим и систолическим менее 15 мм рт. ст.), а затем вычислить среднее значение оставшихся измерений. При использовании механического тонометра выпускать воздух из манжеты следует более медленно, чем обычно.

Как измерить давление у ребенка?

Для контроля артериального давления у детей необходимо получить подробную информацию у врача-педиатра, который определяет время измерения, предельный уровень нагнетания воздуха в манжетку и допустимые интервалы значений артериального давления у ребенка данного возраста. Для измерения давления у детей в основном используются анероидные (механические) или полуавтоматические измерители со специальной детской манжетой.

ВЫБИРАЙТЕ СВОЙ ТОНОМЕТР

Как правильно выбирать тонометр?

Требования к покупке таковы:

желательно, чтобы у прибора был большой экран с крупными цифрами;

внутри манжеты должна находиться резиновая камера – она надежнее;

груша у полуавтоматического тонометра должна быть резиновой – это удобнее и прочнее;

лучше выбрать прибор с длинным шлангом, который позволяет удобно расположиться и производить измерение в расслабленном состоянии. Это важно для точности измерения;

очень важно наличие разъема для подключения к бытовой электросети через адаптер – это экономит недешевые батарейки.