Читать онлайн «Справочник фельдшера». Страница 41

Лечение

Назначаются никотиновая кислота, ксантинола никотинат и трентал. Для снижения сосудистого тонуса применяется коринфар. Кроме того, используются альфа-адреноблокаторы и алкалоиды спорыньи.

Применяются также дезагреганты (ацетилсалициловая кислота) и витамин Е. помимо этого, назначаются физиопроцедуры, например ультразвук на кисти.

Тромбофлебит – воспаление внутренней оболочки вены с образованием тромба. Это связано с гиперкоагуляцией, изменением стенки в результате воспаления или травмы либо с нарушением оттока крови в связи со снижением скорости кровотока при ослаблении мышечной системы. Воспалительный процесс может возникнуть как в поверхностных, так и в глубоких венах.

Предрасполагающими факторами для развития тромбофлебита могут быть хирургические операции, роды, хронические воспалительные процессы, ожирение, варикозное расширение вен, аллергия и опухоли.

Часть тромба фиксируется у стенки вены, а его головка может быть свободной и флюктуировать. В случае его отрыва может возникнуть тромбоэмболия.

Они сводятся к появлению тянущих болей в пораженной конечности. При осмотре наблюдается болезненный инфильтрат. Может определяться отек голени и стопы. Иногда развивается субфебрильная температура. При проведении диагностических проб положительный симптом Хоманса наблюдается болезненность при тыльном сгибании стопы, симптом Левенберга – резкая болезненность в икроножной мышце при повышении давления в манжетке до 60–80 мл рт. ст.

Постановка окончательного диагноза производится на основании клинических данных и результатов ультразвуковой допплерографии.

При ограниченном тромбофлебите вен голени без отека назначаются эластическое бинтование конечности, повязки с гепариновой мазью, бутадиеновая мазь, а также реопирин, бутадион и ацетилсалициловая кислота внутрь.

В случае выраженного болевого синдрома с распространением на бедро больному показана госпитализация для проведения оперативного лечения в связи с опасностью развития тромбоэмболии.

Различают первичное и вторичное расширение вен. Последнее возникает в результате перенесенного тромбофлебита.

Провоцирующими факторами могут быть наследственная неполноценность клапанного аппарата, врожденная слабость соединительной ткани и эндокринные факторы, а также профессиональные вредности, связанные с длительным пребыванием в вертикальном положении.

Наблюдаются чувство тяжести в ногах, наличие расширения вен и гиперпигментация в области внутренней лодыжки.

Осложнениями могут быть кровотечение и острый тромбофлебит.

Для подтверждения окончательного диагноза проводят специальные пробы на проходимость глубоких вен и недостаточность клапанного аппарата. Кроме того, выполняется ультразвуковое исследование – дуплексное сканирование.

Назначается постоянное ношение эластического бинта или чулок. Не рекомендуется длительно нахождение в вертикальном положении. Кроме того, показано хирургическое лечение, которое дает хорошие результаты.

Геморрой – заболевание, сопровождающееся увеличением кавернозной ткани прямой кишки, возникающее в результате нарушения регуляции притока и оттока крови к ним, что приводит к застою крови.

Основными причинами его развития являются малоподвижный образ жизни, запоры и опухоли прямой кишки.

Геморрой может быть наружным (геморроидальные узлы покрыты кожей) и внутренним (геморроидальные узлы покрыты слизистой оболочкой).

При наружном геморрое вокруг анального отверстия располагаются небольшие узлы. Обычно основными жалобами являются болезненность при дефекации и зуд в области анального отверстия. Иногда возникает тромбоз узла, особенно при употреблении острой пищи и алкоголя. Кроме того, в этом месте появляется уплотнение синюшного цвета.

Внутренний геморрой характеризуется появлением узлов выше сфинктера в толще нижнего отдела прямой кишки. Появляются боли при дефекации, чувство тяжести и жжения, а также зуд в области анального отверстия. Нередко при дефекации появляется кровотечение. При воспалении внутренних узлов боль усиливается, часто происходит выпадение внутренних узлов с их тромбозом.

В этих случаях появляется резкая боль, узел синеет и может изъязвляться. Если не производится вправление, возникает некроз, сопровождающийся кровотечением.

Геморрой осложняется трещинами заднего прохода, язвами, свищами, дерматитами и мокнущими экземами.

При постановке окончательного диагноза большое значение имеют типичные клинические симптомы, а также данные рентгенологического и эндоскопического исследования прямой и ободочной кишки.

Диетическое лечение направлено на предупреждение запоров и ежедневный стул. Назначается большое количество овощей и фруктов, а также легкие слабительные (сена, крушина). После дефекации обязательно проводится туалет области анального отверстия теплой кипяченой водой. Кроме того, назначаются свечи с анестезином.

При выпадении узлов больному предписываются постельный режим, послабляющая диета, смазывание узлов мазью с анестезином и антибактериальное лечение. При некрозе узлов, их выпадении и кровотечении назначается их хирургическое удаление.

При своевременном лечении и удалении нагноившихся узлов прогноз благоприятный.

Гипотензия представляет собой понижение артериального давления. Различают ортостатическую гипотензию и гипотензию, вызванную лекарственными средствами. Заболевание также может быть физиологическим и патологическим.

Физиологическая гипотензия может наблюдаться при адаптации организма в условиях высокогорья или тропического климата, а также у спортсменов. Она носит обратимый характер и часто сопровождается ортостатическим синдромом.

При первичной артериальной гипотензии большое значение имеют наследственные факторы, перинатальная патология, хроническая инфекция, гиподинамия и переутомление.

Типичными признаками развития гипотензии являются жалобы на утомляемость, слабость, головную боль и боли в области сердца. Отмечается потеря сознания в вертикальном положении. Симптоматическая гипотензия может констатироваться у больных при гипотиреозе, болезни Аддисона, гиперинсулизме, нефротическом синдроме, хронической сердечной недостаточности и кардиомиопатии. Она может быть острой при шоке и сердечной недостаточности или возникать на фоне медикаментозной терапии.

Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся характерных симптомов и показателях артериального давления.

При снижении давления ниже 80/30 мл рт. ст. назначают 2,5–5 мг этафедрина 1–3 раза в день или подкожно в виде 1 %-ного раствора, 1 %-ный раствор фенилэфрина подкожно или внутримышечно. Больным рекомендуется избегать резких движений при вставании, длительного пребывания в одном положении, больших перерывов в еде и пребывания в душных помещениях. Если на фоне синдрома вегетативной дисфункции отмечается снижение давления, применяют ноотропил курсами 2–3 раза в год.

Возникновение острого назофарингита (насморка) обусловлено распространением воспалительного процесса на слизистую оболочку носа. Для развития заболевания основное значение имеют понижение общей реактивности организма и активация микрофлоры в полости носа. Нередко способствующим фактором является переохлаждение.

В клинике острого катарального ринита различают 3 стадии:

– I стадия – сухая (раздражение);

– II стадия – серозные выделения;

– III стадия – слизисто-гнойные выделения.

Острый насморк начинается с ощущения сухости, жжения и царапания в носу и глотке, появляется чиханье. Нарушается носовое дыхание, ухудшаются обоняние и вкус, появляется обильное истечение водянистой мокроты. На 4–5 день она становится слизисто-гнойной. Через 8–14 дней наступает выздоровление. Если процесс распространяется на глотку, развивается острый ринофарингит, который у детей часто осложняется острым средним отитом.

Постановка окончательного диагноза производится на основании имеющихся симптомов.

Проводится амбулаторное лечение. Часто абортивное течение возникает при назначении тепловых процедур (горячий чай и горчичники на икроножные мышцы).