Читать онлайн «Справочник фельдшера». Страница 42

Лечение

Проводится амбулаторное лечение. Часто абортивное течение возникает при назначении тепловых процедур (горячий чай и горчичники на икроножные мышцы).

Острое воспаление глотки в большинстве случаев распространяется из нижней ее части и носовой полости при остром хроническом воспалении глотки, носа и придаточных пазух, а также при его обострении.

Этиологическим фактором нередко являются стрептококки, диплококки, пневмококки и другая (часто непатогенная) микрофлора.

Появляются неприятные ощущения в носоглотке, часто наблюдаются скопления слизистого отделяемого, которое иногда приобретает кровянистый вид.

Возникает головная боль в затылке, носовое дыхание обычно затруднено, появляется гнусавость (особенно у детей). Если воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку слуховых труб, возникают пощелкивание, боль в ушах и понижение слуха по типу ухудшения звукопроведения. У детей отмечается повышение температуры, особенно при распространении воспалительного процесса на гортань и трахею. Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до 2 недель.

Острый неспецифический ринофарингит отличается от дифтерийного процесса отсутствием налетов, при подозрении необходимо обследование на дифтерию.

Основное лечение такое же, как и при насморке.

При выраженной температурной реакции назначаются антибактериальные препараты. Местно применяются дезинфицирующие и сосудосуживающие капли. Кроме того, проводят витамино-и физиотерапию.

Острый тонзиллит (ангина) – поражение лимфоидной ткани глоточного кольца. В зависимости от локализации поражения различают следующие его виды:

– ангина нёбных миндалин;

– гормонная ангина;

– ангина носоглоточной миндалины;

– ангина боковых валиков. Возбудителем острого тонзиллита могут быть тиреоидные кокки, а способствующим фактором является переохлаждение. Инфицированная ангина сопровождается многими инфекционными заболеваниями. Она может быть грибковой при кандидозах и вызываться спирохетой (ангина Симановского – Плаута – Венсана).

Острый тонзиллит протекает тяжело на фоне высокой температуры, развиваются выраженная интоксикация, озноб и мышечная слабость.

Чаще встречается лакунарная ангина: сначала появляются гиперемия и инфильтрация, а затем фолликулы или налеты.

Постановка окончательного диагноза производится на основании жалоб, объективной картины и данных микробиологических исследований материала, взятого с миндалин.

Основное лечение направлено на борьбу с бактериальным агентом, вызывающим развитие острого тонзиллита: антибиотики, десенсибилизирующие и витаминные препараты. Проводится местное лечение в виде полосканий и ингаляций. Рекомендуются постельный режим и щадящая диета.

Острое воспаление гортани (ларингит) часто является продолжением воспаления слизистой оболочки носа или глотки, в том числе при кори, коклюше, гриппе, тифе или ревматизме.

Ларингит может быть катаральным, подсвязочным (ложный круп), в виде гортанной ангины (подслизистый ларингит), а также возможно развитие абсцедирующей (флегмонозной) формы.

При катаральном ларингите появляются охриплость, зуд и сухость в горле, сначала возникает сухой кашель, затем с мокротой, а также развивается дисфония (вплоть до афонии). Лечение предусматривает режим щажения гортани (режим молчания), прекращаются прием острой и холодной пищи, употребление спиртных напитков и курение. На шею накладывается согревающий компресс. Кроме того, назначаются ингаляции с антибиотиками.

В случае развития подскладочного ларингита поражается подголосовая область. Чаще всего он наблюдается у детей в возрасте 2–5 лет и характеризуется как ложный круп. Он начинается внезапно, приступом лающего кашля, появляется свистящее дыхание, выражена инспираторная одышка, ногти и видимые слизистые цианотичные. Ребенок при этом мечется. Отмечается втяжение мягких тканей яремной ямки, над– и подключичных пространств и эпигастральной области. Это состояние может длиться до 30 минут. Затем появляется потливость, ребенок засыпает, а утром просыпается почти здоровым, однако приступ может повториться.

Проводятся общегигиенические (вентиляция и увлажнение воздуха комнаты, где находится ребенок) и лечебные мероприятия. Ребенку дается теплое молоко. Назначаются горячие ножные ванны и отхаркивающие средства внутрь. Приступ удушья может прекратиться, если коснуться задней стенки глотки. Если он не проходит, проводится трахеоскопия.

Грипп – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гриппа и характеризующееся поражением верхних дыхательных путей. Он протекает в виде эпидемии. Различают 3 вида вирусов гриппа – А, В и С. Чаще всего возникают эпидемии гриппа типа А, он очень изменчив. Несмотря на выработку иммунитета к одному типу вируса А, возникают вспышки заболеваемости, вызванные другими типами вируса. Вирус С вызывает вспышки, сменяющиеся периодом затишья на 3–4 года. Вирус С вызывает спорадические случаи. Иммунитет после перенесенного гриппа сохраняется на 1–3 года.

Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2 суток. Характерна острота начала заболевания: озноб, общее недомогание, подъем температуры с болью в суставах и мышцах. Появляются боль в глазах, саднение в горле, насморк и кашель. Характерными являются инъекции склер, иногда гиперемия лица и шеи, а также повышенное потоотделение. При осмотре зева определяется гиперемия слизистой оболочки зева.

Постановка окончательного диагноза производится на основании эпиданамнеза и данных о наличии эпидемии. В межэпидемический период грипп встречается редко. Для подтверждения диагноза также производится вирусологическое исследование.

Больных изолируют от окружающих в отдельную комнату или ставится ширма. Во время повышенной температуры соблюдается постельный режим, назначаются обильное питье, молочно-растительный стол и поливитамины. Наиболее эффективны противогриппозный гамма-глобулин и лейкоцитарный интерферон в носовые ходы (в первый дни от начала заболевания). Кроме того, назначаются 500 мг ремантадина 3 раза в день и антигриппин, содержащий 0,5 мг ацетилсалициловой кислоты, 0,3 мг аскорбиновой кислоты, 0,02 мг димедрола, 0,02 мг рутина, 0,1 мг лактата кальция. Последнее средство применяется в течение 5 дней. Эффективным также является смазывание оболочки носа 0,25 %-ной оксолиновой мазью.

При развитии ринита назначаются сосудосуживающие мази, для облегчения кашля используют противокашлевые средства (пертуссин, тусупрекс и др.). Полезны также и щелочные ингаляции.

Антибактериальные препараты назначаются при возникновении осложнений и для их профилактики.

Основные профилактические меры в межэпидемический период заключаются в вакцинации населения. Для экстренной профилактики в период эпидемий назначаются интерферон, ремантадин и оксолиновая мазь. По медицинским показаниям проводится госпитализация.

Пневмония – воспаление легочной ткани. Причиной ее развития могут быть бактерии (стафилококк, стрептококк, пневмококк и др.), вирусы и аденовирусы, а также риккетсии, микоплазмы, аллергены и химические вещества.

Для возникновения пневмонии необходим комплекс факторов, например попадание слизи в легкие из верхних дыхательных путей, вместе с которой в бронхи могут проникать патогенные микроорганизмы. Кроме того, способствующим фактором является ослабление иммунной защиты организма. Существуют также лимфогенный и гематогенный пути проникновения инфекции. Воспалительный процесс в легочной ткани различен, зависит от типа возбудителя, местной и общей реакции и протекает по-разному.

При неспецифическом воспалении различают очаговые, инфильтративные и деструктивные изменения. При остром воспалении в легких в связи с поражением альвеол нарушается газообмен и снижается эффективность питания миокарда желудочков сердца. По протяженности процесса в легких различают сегментарные, долевые и тотальные с одно– и двусторонними пневмониями.

При пневмонии сочетаются следующие характерные симптомы:

– острое начало болезни;

– сильное повышение температуры;

– одышка;

– кашель (сначала сухой, а затем влажный);

– боль в грудной клетке (при вовлечении плевры);