Π§ΠΈΡ‚Π°ΠΉΡ‚Π΅ ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ Π½Π° Bookidrom.ru! БСсплатныС ΠΊΠ½ΠΈΠ³ΠΈ Π² ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠΌ ΠΊΠ»ΠΈΠΊΠ΅

Π§ΠΈΡ‚Π°Ρ‚ΡŒ ΠΎΠ½Π»Π°ΠΉΠ½ «ДСтская хирургия: конспСкт Π»Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΉΒ». Π‘Ρ‚Ρ€Π°Π½ΠΈΡ†Π° 12

Автор А. Π”Ρ€ΠΎΠ·Π΄ΠΎΠ²

3. ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„орация ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°

ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ прСимущСствСнно ΠΏΡ€ΠΈ Π±ΡƒΠΆΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ стСноза, поврСТдСниях острым ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ исслСдовании. Π­Ρ‚ΠΈ ослоТнСния Π΄ΠΎ 80 % Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‚ Π² Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½Ρ‹Ρ… учрСТдСниях. Ρ‡Ρ‚ΠΎ создаСт благоприятныС условия для Ρ€Π°Π½Π½Π΅Π³ΠΎ распознавания ΠΈΡ… ΠΈ оказания Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π±Π½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠΌΠΎΡ‰ΠΈ. Однако, Π² связи с Ρ‚Π΅ΠΌ Ρ‡Ρ‚ΠΎ поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Ρ‡Π°Ρ‰Π΅ Π½Π°Π±Π»ΡŽΠ΄Π°ΡŽΡ‚ΡΡ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… Π»Π΅Ρ‚ ΠΆΠΈΠ·Π½ΠΈ, своСврСмСнная диагностика ослоТнСний Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½Π°.

ΠžΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Ρƒ Π»Π΅Ρ‡Π°Ρ‰Π΅Π³ΠΎ Π²Ρ€Π°Ρ‡Π° ΠΌΡ‹ΡΠ»ΡŒ ΠΎ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ Π² связи с Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠΎΠ² мСдиастинита. ΠšΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСлоС Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ³Π½ΠΎΠ· этого ослоТнСния Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ Π±ΠΎΠ»ΡŒΡˆΠΈΠ½ΡΡ‚Π²ΠΎ Ρ…ΠΈΡ€ΡƒΡ€Π³ΠΎΠ² ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΡŽΡ‚ анатомичСскими особСнностями строСния срСдостСния.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° острого Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ мСдиастинита Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ особСнно младшСго возраста, нСпостоянна ΠΈ Π² Π·Π½Π°Ρ‡ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ стСпСни зависит ΠΎΡ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ прободСния, наблюдаСмом Π² связи с ΠΏΡ€ΠΎΠ»Π΅ΠΆΠ½Π΅ΠΌ стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ Ρ‚Π΅Π»ΠΎΠΌ (ΠΌΠΎΠ½Π΅Ρ‚ΠΎΠΉ, ΠΊΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ), Π² процСсс постСпСнно Π²ΠΎΠ²Π»Π΅ΠΊΠ°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠΊΡ€ΡƒΠΆΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρ‚ΠΊΠ°Π½ΠΈ ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Ρ€Π΅Π°Π³ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ Π²ΠΎΡΠΏΠ°Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π΄Π΅ΠΌΠ°Ρ€ΠΊΠ°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ.

Π­Ρ‚ΠΎ Π²Π΅Π΄Π΅Ρ‚ ΠΊ Π½Π΅ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€ΠΎΠΌΡƒ ΠΎΡ‚Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½ΠΈΡŽ процСсса, ΠΈ ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΡƒΠ»ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ слоТно. ОслоТнСниС Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях диагностируСтся ΠΏΠΎ совокупности быстро Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΡ…ΡΡ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΡ… симптомов, Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½Ρ‹Ρ… ΠΈ рСнтгСнологичСских Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Ρ….

Одним ΠΈΠ· ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹Ρ… симптомов острого Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ мСдиастинита являСтся боль Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ. Π›ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΡŽ Π²Ρ‹ΡΡΠ½ΠΈΡ‚ΡŒ Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½ΠΎ, ΠΈ Ρ‚ΠΎΠ»ΡŒΠΊΠΎ Ρƒ ΡΡ‚Π°Ρ€ΡˆΠΈΡ… Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎ ΡƒΡ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΈΡ‚ΡŒ, Ρ‡Ρ‚ΠΎ ΠΎΠ½Π° Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π°Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈΠ½Π½ΠΎΠΉ ΠΈ усиливаСтся ΠΏΡ€ΠΈ Π³Π»ΠΎΡ‚Π°Π½ΠΈΠΈ.

Π‘ΠΎΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° обслСдованию ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΈΡΠΊΠ»ΡŽΡ‡Π°Π΅Ρ‚ Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½ΠΎΡΡ‚ΡŒ использования для диагностики Β«Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Ρ‹Ρ…Β» симптомов – появлСниС Π±ΠΎΠ»Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ Π·Π°ΠΏΡ€ΠΎΠΊΠΈΠ΄Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠΈ Π³ΠΎΠ»ΠΎΠ²Ρ‹ ΠΈΠ»ΠΈ пассивном смСщСнии Ρ‚Ρ€Π°Ρ…Π΅ΠΈ.

Π Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ становится ΠΌΠ°Π»ΠΎΠΏΠΎΠ΄Π²ΠΈΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ, всякоС ΠΈΠ·ΠΌΠ΅Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ полоТСния Π² постСли Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ бСспокойство ΠΈΠ·β€”Π·Π° ΡƒΡΠΈΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉΡΡ Π±ΠΎΠ»ΠΈ. ΠžΠ±Ρ‰Π΅Π΅ состояниС больного быстро ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ. ΠŸΠΎΡΠ²Π»ΡΠ΅Ρ‚ΡΡ ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ°. Π—Π°Π±ΠΎΠ»Π΅Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ часто сопровоТдаСтся ΡƒΠΏΠΎΡ€Π½Ρ‹ΠΌ кашлСм ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π° Π΄ΠΎ 39–4 Β°C.

ΠŸΡ€ΠΈ Ρ„ΠΈΠ·ΠΈΠΊΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΌ обслСдовании Π²Ρ‹ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ Π²Π»Π°ΠΆΠ½Ρ‹Π΅ Ρ…Ρ€ΠΈΠΏΡ‹, Π² рядС случаСв – ΡƒΠΊΠΎΡ€ΠΎΡ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠ΅Ρ€ΠΊΡƒΡ‚ΠΎΡ€Π½ΠΎΠ³ΠΎ Π·Π²ΡƒΠΊΠ° Π² ΠΌΠ΅ΠΆΠ»ΠΎΠΏΠ°Ρ‚ΠΎΡ‡Π½ΠΎΠΌ пространствС.

ΠŸΡ€ΠΈ исслСдовании ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ отмСчаСтся Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ количСства Π»Π΅ΠΉΠΊΠΎΡ†ΠΈΡ‚ΠΎΠ², Π½Π΅ΠΉΡ‚Ρ€ΠΎΡ„ΠΈΠ»ΠΎΠ² со сдвигом Π²Π»Π΅Π²ΠΎ.

РСнтгСнологичСский ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ исслСдования, ΠΊΠ°ΠΊ ΠΏΡ€Π°Π²ΠΈΠ»ΠΎ, ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚Π²Π΅Ρ€ΠΆΠ΄Π°Π΅Ρ‚ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΉ Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·. Π Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Π½ΠΈ срСдостСния, Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ эмфизСмы ΠΈ исслСдованиС с контрастным вСщСством ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π²ΠΎΠ»ΡΡŽΡ‚ ΡƒΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΈΡ‚ΡŒ ΡƒΡ€ΠΎΠ²Π΅Π½ΡŒ поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

Π­Π·ΠΎΡ„Π°Π³ΠΎΡΠΊΠΎΠΏΠΈΡŽ ΠΏΡ€ΠΈ острых Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Ρ… мСдиастинитах Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ проводят, Ρ‚Π°ΠΊ ΠΊΠ°ΠΊ добавочная травматизация ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠΈΡ‚ΡŒ ΠΈ Π±Π΅Π· Ρ‚ΠΎΠ³ΠΎ тяТСлоС состояниС больного.

ΠœΠ΅Π΄ΠΈΠ°ΡΡ‚ΠΈΠ½ΠΈΡ‚Ρ‹, Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ Ρƒ Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° острыми ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½Ρ‹ΠΌΠΈ Ρ‚Π΅Π»Π°ΠΌΠΈ, Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΡΡ‚ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ΡΡ с мСньшими трудностями.

Π‘Π°ΠΌ Ρ„Π°ΠΊΡ‚ наличия Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅ острого Ρ‚Π΅Π»Π° позволяСт Π΄ΡƒΠΌΠ°Ρ‚ΡŒ ΠΎ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ стСнки ΠΎΡ€Π³Π°Π½Π°. Если ΠΈΠ½ΡΡ‚Ρ€ΡƒΠΌΠ΅Π½Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π° оказалось Π½Π΅Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΈ Ρƒ больного наступило Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ состояния, появилась боль Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ, ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡΠΈΠ»Π°ΡΡŒ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π°, ΡΠΎΠΌΠ½Π΅Π²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ Π² Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π΅ Π½Π΅ приходится.

Распознаванию мСдиастинита ΠΏΠΎΠΌΠΎΠ³Π°ΡŽΡ‚ Π΄Π°Π½Π½Ρ‹Π΅ рСнтгСнологичСского исслСдования (стационарноС ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π°, Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‚Π΅Π½ΠΈ срСдостСния, Π° ΠΈΠ½ΠΎΠ³Π΄Π° ΠΈ Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π² Π½Π΅ΠΌ Π³Π°Π·Π°). Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π½Π΅ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π°.

ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° инструмСнтами Π²ΠΎΠ·Π½ΠΈΠΊΠ°Π΅Ρ‚ ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²ΠΎ врСмя буТирования ΠΏΠΎ ΠΏΠΎΠ²ΠΎΠ΄Ρƒ Ρ€ΡƒΠ±Ρ†ΠΎΠ²ΠΎΠ³ΠΎ суТСния ΠΈΠ»ΠΈ ΠΏΡ€ΠΈ эзофагоскопии. ΠŸΠΎΡΡ‚Π°Π½ΠΎΠ²ΠΊΠ° Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π°, ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π½Π΅ Π²Ρ‹Π·Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π·Π°Ρ‚Ρ€ΡƒΠ΄Π½Π΅Π½ΠΈΠΉ ΠΈΠ·β€”Π·Π° появлСния Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠΉ Π±ΠΎΠ»ΠΈ Π² ΠΌΠΎΠΌΠ΅Π½Ρ‚ поврСТдСния стСнки ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

ΠŸΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΡ сопровоТдаСтся явлСниями шока: Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΎΠΊ Π±Π»Π΅Π΄Π½Π΅Π΅Ρ‚, Π½Π°ΠΏΠΎΠ»Π½Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡƒΠ»ΡŒΡΠ° становится слабым, Π·Π°ΠΌΠ΅Ρ‚Π½ΠΎ пониТаСтся кровяноС Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅. ПослС извлСчСния Π±ΡƒΠΆΠ° ΠΈ провСдСния ΡΠΏΠ΅Ρ†ΠΈΠ°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Ρ‚Π΅Ρ€Π°ΠΏΠΈΠΈ (ΠΎΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ срСдства, Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ хлористого ΠΊΠ°Π»ΡŒΡ†ΠΈΡ, ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, ΠΏΡ€ΠΎΡ‚ΠΈΠ²ΠΎΡˆΠΎΠΊΠΎΠ²ΠΎΠΉ Тидкости) состояниС больного нСсколько ΡƒΠ»ΡƒΡ‡ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ, Π½ΠΎ боль Π² Π³Ρ€ΡƒΠ΄ΠΈ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°Π΅Ρ‚ Π±Π΅ΡΠΏΠΎΠΊΠΎΠΈΡ‚ΡŒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°.

Быстро Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ΡΡ ΠΎΠ±Ρ‰ΠΈΠ΅ симптомы мСдиастинита: ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π°, ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ явлСния ΠΏΠ½Π΅Π²ΠΌΠΎΠ½ΠΈΠΈ, ΠΎΠ΄Ρ‹ΡˆΠΊΠ° измСняСтся ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π° ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ, Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ самочувствиС.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ Π»ΠΎΠΊΠ°Π»ΠΈΠ·Π°Ρ†ΠΈΠΈ воспалСния Π² Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΡ… ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Π°Ρ… срСдостСния ΠΎΡ‚ΠΌΠ΅Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ΡΡ боль ΠΏΠΎΠ΄ ΠΌΠ΅Ρ‡Π΅Π²ΠΈΠ΄Π½Ρ‹ΠΌ отростком ΠΈ симптомы раздраТСния Π±Ρ€ΡŽΡˆΠΈΠ½Ρ‹. Часто выявляСтся подкоТная эмфизСма.

Π’Π΅Π΄ΡƒΡ‰ΡƒΡŽ Ρ€ΠΎΠ»ΡŒ Π² установлСнии Π΄ΠΈΠ°Π³Π½ΠΎΠ·Π° ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈΠ³Ρ€Π°Π΅Ρ‚ рСнтгСнологичСскоС исслСдованиС. ΠŸΡ€ΡΠΌΡ‹ΠΌΠΈ рСнтгСнологичСскими симптомами ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ: Π½Π°Π»ΠΈΡ‡ΠΈΠ΅ Π²ΠΎΠ·Π΄ΡƒΡ…Π° Π² мягких тканях срСдостСния ΠΈ шСи, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΊΠ°Π½ΠΈΠ΅ контрастной массы Π·Π° ΠΊΠΎΠ½Ρ‚ΡƒΡ€Ρ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

Π›Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅

ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ с создания гастростомы. Π”Π°Π»ΡŒΠ½Π΅ΠΉΡˆΠ°Ρ хирургичСская Ρ‚Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠΊΠ° зависит ΠΎΡ‚ Ρ…Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€Π° поврСТдСния ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ стСпСни распространСнности мСдиастинита.

НаличиС Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅ острого ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π°, ΠΏΡ€ΠΈΠ²Π΅Π΄ΡˆΠ΅Π³ΠΎ ΠΊ ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΈ Ρ€Π°Π·Π²ΠΈΡ‚ΠΈΡŽ мСдиастинита, слуТит ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΊ срочной мСдиастинотомии. ΠžΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΡ Π² Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях прСдставляСт Π΄Π²ΠΎΡΠΊΡƒΡŽ Ρ†Π΅Π»ΡŒ – ΡƒΠ΄Π°Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π° ΠΈ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ срСдостСния ΠŸΡ€ΠΎΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ с хирургичСским Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²ΠΎΠΌ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ Ρ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ послСопСрационного ΠΏΠ΅Ρ€ΠΈΠΎΠ΄Π°.

ΠŸΡ€ΠΈ ΠΌΠ΅Π΄Π»Π΅Π½Π½ΠΎΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠΈ прободСния (пролСТня), связанного с Π΄Π»ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ ΠΏΡ€Π΅Π±Ρ‹Π²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΈΠ½ΠΎΡ€ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ Ρ‚Π΅Π»Π° Π² ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅ ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½ΠΎ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ срСдостСния. Π₯Π°Ρ€Π°ΠΊΡ‚Π΅Ρ€ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠ³ΠΎ доступа зависит ΠΎΡ‚ уровня воспалСния: Π²Π΅Ρ€Ρ…Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΡ‚Π΄Π΅Π»Ρ‹ Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΡƒΡŽΡ‚ ΠΏΡƒΡ‚Π΅ΠΌ шСйной мСдиастинотомии ΠΏΠΎ Разумовскому, срСдниС ΠΈ Π·Π°Π΄Π½Π΅Π½ΠΈΠΆΠ½ΠΈΠ΅ – Π²Π½Π΅ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½Ρ‹ΠΌ доступом ΠΏΠΎ Насилову. НСзависимо ΠΎΡ‚ ΠΌΠ΅Ρ‚ΠΎΠ΄ΠΎΠ² дрСнирования ΠΏΡ€ΠΈ Π²ΠΌΠ΅ΡˆΠ°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΡΡ‚Π²Π΅ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎ Ρ‰Π°Π΄ΠΈΡ‚ΡŒ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠ΅ΡΡ Π² срСдостСнии сращСния, ΠΊΠΎΡ‚ΠΎΡ€Ρ‹Π΅ Π² извСстной ΠΌΠ΅Ρ€Π΅ ΠΏΡ€Π΅Π΄ΡƒΠΏΡ€Π΅ΠΆΠ΄Π°ΡŽΡ‚ распространСниС Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса.

Π’ Ρ‚Π΅Ρ… случаях, ΠΊΠΎΠ³Π΄Π° ослоТнСниС диагностировано ΡΡ€Π°Π²Π½ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΠ·Π΄Π½ΠΎ ΠΈ Ρƒ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° имССтся ΡΡ„ΠΎΡ€ΠΌΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π²ΡˆΠΈΠΉΡΡ ΠΎΡ‚Π³Ρ€Π°Π½ΠΈΡ‡Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊ, опСрация дрСнирования срСдостСния Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π±Ρ‹Π²Π°Π΅Ρ‚ Π½Π΅ΠΎΠ±Ρ…ΠΎΠ΄ΠΈΠΌΠΎΠΉ ΠΈ часто оказываСтся эффСктивной.

ΠŸΠΎΠ²Ρ€Π΅ΠΆΠ΄Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ быстроС распространСниС Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΎΠ³ΠΎ процСсса Π² срСдостСнии ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ Π²Π΅Π΄ΡƒΡ‚ ΠΊ ΠΏΡ€ΠΎΡ€Ρ‹Π²Ρƒ Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊΠ° Π² ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΡƒΡŽ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒ. Π’ Ρ‚Π°ΠΊΠΈΡ… случаях ΠΏΠΎΠΊΠ°Π·Π°Π½Π° срочная торакото—мия с Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Ρ‹. Π—Π°Ρ‡Π°ΡΡ‚ΡƒΡŽ приходится ΡΡ‚Π°Π»ΠΊΠΈΠ²Π°Ρ‚ΡŒΡΡ с ΠΊΡ€Π°ΠΉΠ½Π΅ тяТСлым ΠΏΠΎΡ€Π°ΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ΠΌ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°, Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΡŽΡ‰ΠΈΠΌ Ρ€Π΅Π·Π΅ΠΊΡ†ΠΈΠΈ.

ΠŸΠΎΡΠ»Π΅ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΎΠ½Π½ΠΎΠ΅ Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅Π΄Π΅Ρ‚Π΅ΠΉ с ΠΏΠ΅Ρ€Ρ„ΠΎΡ€Π°Ρ†ΠΈΠ΅ΠΉ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΈ мС—диастинитом Ρ‚Ρ€Π΅Π±ΡƒΠ΅Ρ‚ настойчивости ΠΈ большого внимания Π² выявлСнии всСго комплСкса тСрапСвтичСских мСроприятий.

Π Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ послС ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΡΠΎΠ·Π΄Π°ΡŽΡ‚ Π²ΠΎΠ·Π²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½Π½ΠΎΠ΅ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΠΆΠ΅Π½ΠΈΠ΅, Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ постоянно ΡƒΠ²Π»Π°ΠΆΠ½Π΅Π½Π½Ρ‹ΠΉ кислород. ΠžΠ±Π΅Π·Π±ΠΎΠ»ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‰ΠΈΠ΅ срСдства вводят Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 4–6 Ρ‡. КапСльноС Π²Π½ΡƒΡ‚Ρ€ΠΈΠ²Π΅Π½Π½ΠΎΠ΅ Π²Π»ΠΈΠ²Π°Π½ΠΈΠ΅ ΠΏΡ€ΠΎΠ΄ΠΎΠ»ΠΆΠ°ΡŽΡ‚ 2–3 дня. Π’Ρ€Π°Π½ΡΡ„ΡƒΠ·ΠΈΡŽ ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ ΠΈ Π±Π΅Π»ΠΊΠΎΠ²Ρ‹Ρ… ΠΏΡ€Π΅ΠΏΠ°Ρ€Π°Ρ‚ΠΎΠ² (ΠΏΠ»Π°Π·ΠΌΠ°, Π°Π»ΡŒΠ±ΡƒΠΌΠΈΠ½) Π½Π° ΠΏΠ΅Ρ€Π²ΠΎΠΉ Π½Π΅Π΄Π΅Π»Π΅ производят Π΅ΠΆΠ΅Π΄Π½Π΅Π²Π½ΠΎ, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ – Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 1–2 дня. Π Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ Π½Π°Π·Π½Π°Ρ‡Π°ΡŽΡ‚ Π°Π½Ρ‚ΠΈΠ±ΠΈΠΎΡ‚ΠΈΠΊΠΈ ΡˆΠΈΡ€ΠΎΠΊΠΎΠ³ΠΎ спСктра дСйствия (соотвСтствСнно Ρ‡ΡƒΠ²ΡΡ‚Π²ΠΈΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΡΡ‚ΠΈ), производя ΠΈΡ… Π·Π°ΠΌΠ΅Π½Ρƒ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 6–7 Π΄Π½Π΅ΠΉ. Π’Π°ΠΌΠΏΠΎΠ½Ρ‹ ΠΏΠΎΠ΄Ρ‚ΡΠ³ΠΈΠ²Π°ΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· 2–3 дня, Π·Π°Ρ‚Π΅ΠΌ ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚. Π”Ρ€Π΅Π½Π°ΠΆ Π² срСдостСнии ΠΎΡΡ‚Π°Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Π΄ΠΎ прСкращСния Π³Π½ΠΎΠΉΠ½Ρ‹Ρ… Π²Ρ‹Π΄Π΅Π»Π΅Π½ΠΈΠΉ. Π‘Π²ΠΈΡ‰ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΎΠ±Ρ‹Ρ‡Π½ΠΎ закрываСтся ΡΠ°ΠΌΠΎΡΡ‚ΠΎΡΡ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎ. Π Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΡƒ проводят физиотСрапСвтичСскоС Π»Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ (Π½Π°ΠΏΡ€ΠΈΠΌΠ΅Ρ€, Π£Π’Π§). Если имССтся сообщСниС Π³Π½ΠΎΠΉΠ½ΠΈΠΊΠ° срСдостСния с ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ ΠΏΠΎΠ»ΠΎΡΡ‚ΡŒΡŽ ΠΈ послСдняя Π±Ρ‹Π»Π° Π΄Ρ€Π΅Π½ΠΈΡ€ΠΎΠ²Π°Π½Π°, Ρ‚ΠΎ Π² систСмС Π°ΠΊΡ‚ΠΈΠ²Π½ΠΎΠΉ аспирации слСдуСт ΡΠΎΠ·Π΄Π°Π²Π°Ρ‚ΡŒ минимальноС ΠΎΡ‚Ρ€ΠΈΡ†Π°Ρ‚Π΅Π»ΡŒΠ½ΠΎΠ΅ Π΄Π°Π²Π»Π΅Π½ΠΈΠ΅ 5–7 ΡΠΌ Π²ΠΎΠ΄. ст. (490–686 Па, ΠΈΠ»ΠΈ 0,490– 0,686 кПа). Π’Ρ€ΡƒΠ±ΠΊΡƒ ΠΈΠ· ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ полости ΡƒΠ΄Π°Π»ΡΡŽΡ‚ послС Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π½ΠΎΠ³ΠΎ свища ΠΈ явлСний ΠΏΠ»Π΅Π²Ρ€ΠΈΡ‚Π°.

ΠŸΠΈΡ‚Π°Π½ΠΈΠ΅ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° ΠΎΡΡƒΡ‰Π΅ΡΡ‚Π²Π»ΡΡŽΡ‚ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· гастростому высококалорийной ΠΏΠΈΡ‰Π΅ΠΉ. ПослС Π»ΠΈΠΊΠ²ΠΈΠ΄Π°Ρ†ΠΈΠΈ мСдиастинита ΠΈ заТивлСния Ρ€Π°Π½Ρ‹ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‚ ΠΊΠΎΡ€ΠΌΠ»Π΅Π½ΠΈΠ΅ Ρ‡Π΅Ρ€Π΅Π· Ρ€ΠΎΡ‚ (Ссли Π½Π΅Ρ‚ стСноза). ΠŸΠ»Π°ΡΡ‚ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠΈΠ΅ ΠΎΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ†ΠΈΠΈ Π½Π° ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π΅ (ΠΊΠΈΡˆΠ΅Ρ‡Π½Π°Ρ трансплантация, рСзСкция) Π²ΠΎΠ·ΠΌΠΎΠΆΠ½Ρ‹ спустя Π½Π΅ ΠΌΠ΅Π½Π΅Π΅ 2 Π»Π΅Ρ‚ послС ΠΏΠΎΠ»Π½ΠΎΠ³ΠΎ выздоровлСния ΠΎΡ‚ мСдиастинита.

Π›Π•ΠšΠ¦Π˜Π― β„– 6. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΏΡ€ΠΈ ΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ

НаиболСС тяТСлым ΠΈ частым ослоТнСниСм синдрома ΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ являСтся ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· Π²Π°Ρ€ΠΈΠΊΠΎΠ·Π½ΠΎ Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π°.

ΠŸΡ€ΠΈΡ‡ΠΈΠ½ΠΎΠΉ возникновСния кровотСчСния Π³Π»Π°Π²Π½Ρ‹ΠΌ ΠΎΠ±Ρ€Π°Π·ΠΎΠΌ являСтся ΠΏΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ давлСния Π² ΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ систСмС, пСптичСский Ρ„Π°ΠΊΡ‚ΠΎΡ€, Π° Ρ‚Π°ΠΊΠΆΠ΅ Π½Π°Ρ€ΡƒΡˆΠ΅Π½ΠΈΡ Π² ΡΠ²Π΅Ρ€Ρ‚Ρ‹Π²Π°ΡŽΡ‰Π΅ΠΉ систСмС ΠΊΡ€ΠΎΠ²ΠΈ. ΠšΡ€ΠΎΠ²ΠΎΡ‚Π΅Ρ‡Π΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΈΠ· Ρ€Π°ΡΡˆΠΈΡ€Π΅Π½Π½Ρ‹Ρ… Π²Π΅Π½ ΠΏΠΈΡ‰Π΅Π²ΠΎΠ΄Π° ΠΌΠΎΠΆΠ΅Ρ‚ Π±Ρ‹Ρ‚ΡŒ ΠΏΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌ клиничСским проявлСниСм ΠΏΠΎΡ€Ρ‚Π°Π»ΡŒΠ½ΠΎΠΉ Π³ΠΈΠΏΠ΅Ρ€Ρ‚Π΅Π½Π·ΠΈΠΈ.

ΠšΠ»ΠΈΠ½ΠΈΡ‡Π΅ΡΠΊΠ°Ρ ΠΊΠ°Ρ€Ρ‚ΠΈΠ½Π°

ΠŸΠ΅Ρ€Π²Ρ‹ΠΌΠΈ косвСнными ΠΏΡ€ΠΈΠ·Π½Π°ΠΊΠ°ΠΌΠΈ Π½Π°Ρ‡ΠΈΠ½Π°ΡŽΡ‰Π΅Π³ΠΎΡΡ кровотСчСния ΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‚ΡΡ ΠΆΠ°Π»ΠΎΠ±Ρ‹ Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ° Π½Π° ΡΠ»Π°Π±ΠΎΡΡ‚ΡŒ, Π½Π΅Π΄ΠΎΠΌΠΎΠ³Π°Π½ΠΈΠ΅, Ρ‚ΠΎΡˆΠ½ΠΎΡ‚Ρƒ, отсутствиС Π°ΠΏΠΏΠ΅Ρ‚ΠΈΡ‚Π°.

ΠŸΠΎΠ²Ρ‹ΡˆΠ°Π΅Ρ‚ΡΡ Ρ‚Π΅ΠΌΠΏΠ΅Ρ€Π°Ρ‚ΡƒΡ€Π° Ρ‚Π΅Π»Π°. Π’Π½Π΅Π·Π°ΠΏΠ½ΠΎ ΠΏΠΎΡΠ²Π»ΡΡŽΡ‰Π°ΡΡΡ обильная кровавая Ρ€Π²ΠΎΡ‚Π° ΠΎΠ±ΡŠΡΡΠ½ΡΠ΅Ρ‚ Ρ€Π΅Π·ΠΊΠΎΠ΅ ΡƒΡ…ΡƒΠ΄ΡˆΠ΅Π½ΠΈΠ΅ ΠΎΠ±Ρ‰Π΅Π³ΠΎ состояния Ρ€Π΅Π±Π΅Π½ΠΊΠ°.