Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 527

Если подногтевая гематома захватывает луночку подногтевой пластинки, где находится ногтевой матрикс, то вновь вырастающий ноготь обычно деформирован.

При тотальных подногтевых гематомах происходит отслоение ногтевой пластинки от ложа. Нормальный ноготь после этого вырастает через 5–6 месяцев.

Лечение

См. «Ушиб пальца (пальцев) стопы без повреждения ногтевой пластинки».

УШИБ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И ПЛЕЧА – это закрытое повреждение тканей плечевого сустава и плечевого пояса без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

Клиника

При ушибе плечевого пояса и плеча возникают:

1) отек в области плеча и плечевого сустава;

2) кровоподтеки;

3) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

4) нарушение функции плечевого сустава;

5) гемартроз.

Осложнения:

1) травматическое повреждение сосудисто-нервного пучка;

2) образование параартикулярных оссификатов.

Лечение

Лечение заключается в:

1) создании покоя пораженной конечности с исключением подвижности сустава;

2) локальной гипотермии области сустава.

На 2–3-и сутки после травмы требуется применение рассасывающей терапии (электрофореза с лидазой).

УШИБ СТЕНКИ ЖИВОТА – это закрытое повреждение тканей передней брюшной стенки без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.

Клиника

При ушибе возникают боль в месте ушиба, гематома, отек передней брюшной стенки.

Диагностика

Для исключения внутрибрюшного кровотечения необходимо проводить УЗИ органов брюшной полости, по показаниям – лапароскопию.

Лечение

Включает в себя:

1) соблюдение постельного режима;

2) локальную гипотермию в течение первых суток после травмы (на область гематомы кладут пузырь со льдом).

На 2–3-и сутки проводят тепловые процедуры, физиотерапию. При подобной травме рекомендуют прием анальгетических препаратов.

Нельзя вводить наркотические препараты!

Осложнения

Могут возникать разрывы внутренних органов – селезенки, печени, почек, мочевого пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. При излиянии крови в брюшную полость в случае разрыва органа происходит развитие синдрома внутрибрюшного кровотечения. Для него характерны потеря сознания, резкая слабость, бледность кожи, тахикардия, гипотония, симптом «ваньки-встаньки» (больной постоянно принимает сидячее положение в постели, так как в горизонтальном положении происходит усиление боли). При обследовании выявляется напряжение мышц живота, при перкуссии – притупленный звук в отлогих частях живота.

ФАКОМАТОЗЫ – это заболевания, включающие сочетанное поражение кожи, нервной системы и внутренних органов. Формы: нейрофиброматоз Реклингхаузена, туберозный склероз Бурневилля, болезнь Гиппеля – Линдау, болезнь Стерджа – Вебера (энцефалотригеминальный ангиоматоз) и ряд других.

Этиология

Наследственно обусловленные заболевания.

Патогенез

Следствием мутации гена во время эмбрионального развития являются диспластические изменения эктодермальных тканей, которые служат источником образования кожи, нервной системы, некоторых внутренних органов.

Клинические формы

Нейрофиброматоз Реклингхаузена – для этого заболевания характерны множественные нейрофибромы периферических нервов. На коже могут возникать пигментные пятна (багрово-цианотичные или цвета кофе с молоком), в коже и подкожной клетчатке могут возникать множественные опухоли.

Болезнь Гиппеля – Линдау – сочетание ангиобластомы головного мозга (обычно мозжечка) с ангиоматозом сетчатки.

Туберозный склероз (болезнь Бурневилля) – опухолеподобные разрастания глии, обнаруживаемые в детском возрасте. Для этого заболевания характерна триада симптомов: прогрессирующее слабоумие, судорожные припадки и пигментированные аденомы сальных желез лица. Нередки опухоли сердца, почек, легких, кальцификаты вокруг желудочковой системы мозга.

Болезнь Стерджа – Вебера (энцефалотригеминальный ангиоматоз) – ангиоматозные пигментные пятна, особенно в лобной области, эпилептиформные судороги, задержка умственного развития, гемипарез, контралатеральный пигментному пятну на лице, гемианопсия являются характерными признаками заболевания. На обзорной рентгенограмме черепа – кальцификаты в форме извилин с двумя контурами.

Лечение

Хирургическое.

Прогноз

Зависит от клинической формы заболевания.

ФАРИНГИТ ОСТРЫЙ – это острое воспалительное поражение тканей глотки инфекционного или неинфекционного происхождения.

Этиология

Вирусы Коксаки группы A, Эпштейна-Барра, простого герпеса, аденовирус, респираторные синцитиальные вирусы, вирусы парагриппа и гриппа; бактерии – гемолитические стрептококки группы А, гонококки, дифтерийная палочка, микоплазмы и хламидии.

Патогенез

Микроорганизмы проникают через микроповреждения в слизистой оболочке глотки (возможно проникновение в неповрежденную слизистую) и вызывают местную воспалительную реакцию, как правило, экссудативного характера.

Клиника

Отек, покраснение слизистой оболочки миндалин, появление слизистого или гнойного секрета на ее поверхности, чувство саднения в горле, кашель. Повышается температура, как правило, до небольших значений. Тяжелым проявлением может быть перитонзиллярный абсцесс, который проявляется лихорадкой, болью при глотании, асимметрией миндалин и осиплостью голоса.

Лечение

При бактериальной инфекции используют антибиотики, при вирусной инфекции – противовирусные препараты. Если причиной острого фарингита является неинфекционный агент, то стараются достичь полного устранения его влияния на организм.

Перитонзиллярный абсцесс требует вскрытия и дренирования.

Прогноз

Благоприятный.

ФАРИНГИТ СТРЕПТОКОККОВЫЙ – это острое воспалительное поражение тканей глотки, вызванное гемолитическим стрептококком группы А.

Этиология

Гемолитический стрептококк группы А. Возможно поражение стрептококками других групп.

Патогенез

Микроорганизмы проникают в глотку через микроповреждения в слизистой оболочке глотки (возможно проникновение в неповрежденную слизистую при наличии высокоактивных факторов вирулентности) и вызывают местную воспалительную реакцию экссудативного характера.

Клиника

Ведущим симптомом в клинике острого фарингита является ощущение першения и саднения в горле, усиливающееся при глотании. Температура тела обычно субфебрильная. Общее состояние удовлетворительное.

При наружном осмотре слизистая оболочка глотки, включая нёбные миндалины, гиперемирована, местами на ней слизисто-гнойные налеты, язычок отечный. У детей младшего возраста (до 2 лет) заболевание протекает более тяжело. Нарушается носовое дыхание.

Лечение

Пенициллин (по 1 000 000 ЕД 6 раз в день в течение 10 дней) или эритромицин (по 500 мг 4 раза в день в течение 10 дней), что обеспечивает первичную профилактику ревматизма.

Прогноз

Благоприятный.

ФАРИНГИТ ХРОНИЧЕСКИЙ – это хроническое, вялотекущее воспалительное поражение тканей глотки, как правило, инфекционного происхождения.

Этиология

Вирусы Коксаки группы A, Эпштейна-Барра, простого герпеса, аденовирус, респираторные синцитиальные вирусы, вирусы парагриппа и гриппа; бактерии – гемолитические стрептококки группы А, гонококки, дифтерийная палочка, микоплазмы и хламидии.

Патогенез

Микроорганизмы проникают в глотку через микроповреждения в слизистой оболочке глотки (возможно проникновение в неповрежденную слизистую при наличии высокоактивных факторов вирулентности) и вызывают местную воспалительную реакцию экссудативного характера. В последующем процесс может хронизироваться и постепенно становиться все более устойчивым к лечению.

Клинические формы

Различают атрофическую, катаральную и гипертрофическую формы.

Клиника