Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 525

2) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

3) нарушение функции коленного сустава;

4) скопление крови в полости сустава (гемартроз), впоследствии приводящее к патологии суставного хряща.

Осложнения:

1) травматическое повреждение сосудисто-нервного пучка;

2) образование параартикулярных оссификатов;

3) синовит;

4) гнойный артрит.

Лечение

Для лечения требуются:

1) покой пораженной конечности с исключением подвижности сустава (наложение гипсовой лонгеты на 2–3 недели);

2) локальная гипотермия области сустава;

3) пункция сустава;

4) физиотерапия;

5) лечебная гимнастика.

На 2–3-и сутки после травмы применяют рассасывающую терапию (электрофорез с лидазой).

УШИБ ГОРЛА – это закрытое повреждение горла без нарушения его целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением его функции.

Этиология

Повреждение возникает вследствие удара тупым предметом или падения на него.

Клиника

Для ушиба горла (гортани) характерны местный отек тканей, образование подкожной гематомы, затрудненное свистящее дыхание, приступы удушья, афония или охриплость голоса, нарушенное глотание, приступообразный кашель, отделение мокроты с примесью крови. При ушибе происходят отек и кровоизлияния в слизистую оболочку гортани и трахеи. При пальпации определяется болезненность в месте ушиба.

Лечение

Заключается в:

1) соблюдении режима молчания;

2) локальной гипотермии на кожу горла, проглатывании мелких кусочков льда;

3) употреблении мягкой, жидкой холодной пищи;

4) приеме растительных масел;

5) назначении антибактериальной терапии для предупреждения нагноения.

УШИБ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ – это закрытое повреждение тканей грудной клетки без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением их функции.

Этиология

Заболевание может возникнуть в результате:

1) бытовой травмы (падения с высоты, удара тупым предметом);

2) транспортной травмы.

Клиника

При повреждении наблюдаются:

1) боль в области повреждения;

2) нарушение дыхания;

3) нарушение функционирования сердечно-сосудистой системы.

Возможно нарушение целостности костного скелета. В тяжелых случаях развивается травматический шок. Часто встречается сочетанная патология.

Осложнения

Бывают следующие осложнения:

1) часто ушиб тканей грудной клетки сочетается с ушибом легкого. Это проявляется развитием острой дыхательной недостаточности в течение первых двух суток вследствие наличия участков паренхимы легкого, пропитанных кровью, которые выключаются из акта дыхания;

2) иногда возникает ушиб сердца, проявляющийся болью в области сердца, брадиаритмией, экстрасистолией, блокадами проводящей системы сердца, падением артериального давления, увеличением центрального венозного давления;

3) возможно образование инфекционных осложнений.

Лечение

Для лечения назначаются:

1) оксигенотерапия;

2) холод местно;

3) физиотерапия;

4) антибактериальная терапия (по показаниям).

УШИБ ДРУГИХ ЧАСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ И КИСТИ – это закрытое повреждение тканей запястья и кисти без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции запястья и кисти.

Клиника

Для ушиба тыльной и ладонной поверхности кисти характерно появление обширных гематом, которые распространяются в пространстве между фасциями, пропитывают кровью мышцы. Все это может привести к развитию в дальнейшем осложнений: нагноения гематомы, фиброзирования и, как следствие, нарушения функции кисти.

Лечение

Для лечения применяются:

1) местная гипотермия;

2) фиксация пораженной конечности для исключения движений;

3) физиопроцедуры;

4) применение рассасывающей терапии (электрофореза с лидазой) на 2–3-и сутки после травмы.

При нагноении гематомы и развитии абсцесса производят его вскрытие.

УШИБ И ОТЕК ГРУДНОГО ОТДЕЛА СПИННОГО МОЗГА – это закрытое повреждение спинного мозга без нарушения целостности поверхностных тканей позвоночника, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся клинической картиной ушиба спинного мозга.

Этиология

Данные повреждения возникают в результате транспортных аварий, спортивного травматизма, травм на производстве, прыжков в воду.

Периоды

Существуют следующие периоды при ушибе и отеке грудного отдела спинного мозга.

1. Спинальный шок (от нескольких недель до нескольких месяцев). Пусковым механизмом развития является начинающийся отек спинного мозга:

1) стадия возбуждения (длится несколько минут);

2) стадия истинного спинального шока (4–5 недель): вялый (периферический) паралич, отсутствие рефлексов, снижение температуры тела вследствие отключения центра терморегуляции, гипотония, зияние сфинктеров (нарушение функции тазовых органов) – дыхание сохранено;

3) переходная стадия: происходит постепенная активация сегментов спинного мозга, расположенных ниже места поражения.

2. Период развития центрального паралича. В данный период становится возможным реально оценить степень поражения спинного мозга. Проявления: спастический паралич, восстановление безусловных рефлексов и развитие гиперрефлексии, появление патологических рефлексов (рефлексов Бабинского, Оппенгейма и др.), содружественные движения, атрофия от бездействия, нормализация температуры тела и артериального давления, восстановление функции тазовых органов.

3. Восстановительный период.

Диагностика

Для диагностики проводят:

1) общеклиническое обследование;

2) исследование неврологической симптоматики (определяют уровень поражения);

3) рентгенографическое исследование позвоночного столба;

4) компьютерную томографию;

5) магнитно-резонансную томографию;

6) люмбальную пункцию.

Лечение

Лечение включает в себя:

1) требуется первая помощь, которая заключается в адекватной иммобилизации и транспортировке в стационар (на жестких носилках в положении на спине или животе);

2) показана консервативная терапия: устранение гипотонии, прием гормональных препаратов, улучшение микроциркуляции, профилактика инфекций, пролежней;

3) проводится оперативное вмешательство.

УШИБ КОЛЕННОГО СУСТАВА – это закрытое повреждение тканей коленного сустава без нарушения их целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

Клиника

При повреждении возникают:

1) отек в области сустава;

2) кровоподтеки;

3) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

4) нарушение функции коленного сустава;

5) гемартроз.

Осложнения:

1) травматическое повреждение сосудисто-нервного пучка;

2) образование параартикулярных оссификатов.

Лечение

При заболевании необходимы:

1) покой пораженной конечности с исключением подвижности сустава;

2) локальная гипотермия области сустава;

3) применение рассасывающей терапии (электрофореза с лидазой) на 2–3-и сутки после травмы.

УШИБ ЛОКТЯ – это закрытое повреждение тканей локтевого сустава без нарушения его целостности, возникающее в результате механической травмы и сопровождающееся нарушением функции сустава.

Клиника

При заболевании наблюдаются:

1) отек в области сустава;

2) кровоподтеки;

3) болезненность в покое, при пассивных и активных движениях;

4) нарушение функции локтевого сустава;

5) гемартроз.

Осложнения:

1) травматический неврит локтевого нерва;

2) образование параартикулярных оссификатов;

3) гнойный артрит.

Лечение

Для лечения данного заболевания необходимы:

1) покой пораженной конечности с исключением подвижности сустава;

2) локальная гипотермия области сустава;

3) при наличии крови в полости сустава – пункция;

4) применение рассасывающей терапии на 2–3-и сутки после травмы (электрофореза с лидазой);

5) физиотерапия;

6) ЛФК.