Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 523

Диагностика

Проводятся:

1) микционная цистоуретрография (МЦУГ);

2) радионуклидная (ядерная) цистография;

3) внутривенная урография;

4) сканирование почки с введением ДМЯК;

5) УЗИ.

Лечение

Консервативное или оперативное в зависимости от причины, вызвавшей заболевание.

УСКОРЕННОЕ ОСЕДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ – границы нормы СОЭ для мужчин 1–10 мм/ч, для женщин – 2–15 мм/ч.

Физиологическая основа

Процесс оседания эритроцитов происходит вследствие того, что их плотность больше, чем плотность плазмы. В обычных условиях в плазме крови эритроциты оседают медленно. Ускорение их оседания происходит, когда эритроциты начинают агрегировать между собой. Это может быть вызвано различными причинами (чаще всего это обусловлено наличием в плазме белков острой фазы).

Этиология

Заболевание вызывают:

1) инфекции (острые и хронические);

2) воспалительные заболевания;

3) злокачественные опухоли.

4) гемобластозы (миеломная болезнь, болезнь Вальденстрема);

5) парапротеинемия;

6) анемия;

7) беременность;

8) хроническая почечная недостаточность;

9) желудочно-кишечные заболевания (цирроз печени, хронический активный гепатит);

10) интоксикации;

11) туберкулез;

12) амилоидоз;

13) коллагенозы.

Лечение

Заключается в устранении причины, вызвавшей ускорение СОЭ.

УСКОРЕННОЕ ОСЕДАНИЕ ЭРИТРОЦИТОВ И АНОМАЛИИ ВЯЗКОСТИ ПЛАЗМЫ (КРОВИ) – см. «Ускоренное оседание эритроцитов».

УСТОЙЧИВАЯ ЛИХОРАДКА – (status febrilis) – продолжительное устойчивое (4 и более раза в сутки в течение 2 недель) повышение температуры тела выше 38,3 °С, возникающее в результате нарушения процессов центральной терморегуляции.

Этиология

Причинами заболевания являются:

1) злокачественные новообразования;

2) различные общие бактериальные инфекционные заболевания;

3) абсцессы различной локализации;

4) вирусные инфекции, в том числе ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция;

5) инфекции, вызванные простейшими;

6) болезни крови;

7) системные коллагенозы и васкулиты;

8) инфекции мочеполовой системы;

9) эндокардит, перикардит;

10) ревматические заболевания;

11) эндокринная патология;

12) передозировка лекарственных препаратов.

Клиника

Лихорадка проявляется такими симптомами, как озноб, дрожь, повышенная потливость, головная боль, боль в мышцах и суставах, снижение аппетита, постоянная сонливость.

Классификация

Различают:

1) фебрильную лихорадку (температура – 38,0–38,9 °С);

2) гектическую лихорадку (температура – 39,0–40,0 °С);

3) гиперпиретическую лихорадку (температура – 40,1 °С и более).

Типы лихорадки:

1) постоянная (колебания температуры в течение суток – 1 °С и менее);

2) послабляющая, или ремитирующая (колебания в течение суток более 1 °С, причем температура не снижается до нормальных значений);

3) перемежающаяся, или интермиттирующая (колебания более 1 °С и температура в течение суток снижается до нормальных значений);

4) обратная, или извращенная (характерны более высокие цифры с утра);

5) истощающая (сильно выражены колебания значений температуры в течение суток);

6) неправильная (отсутствуют четкие закономерности развития процесса).

Диагностика

Для правильной терапии необходимо установить и устранить причину развития лихорадки. Методы диагностики:

1) общий анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), мочи;

2) биохимический анализ крови;

3) анализ крови на стерильность, бактериальный посев крови и мочи;

4) проба Манту или туберкулиновый тест;

5) определение ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов, С-реактивного белка;

6) определение функции щитовидной железы;

7) рентгеноскопия, УЗИ, компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства;

8) ЭХО-кардиография;

9) серологические исследования при подозрении на какую-либо вирусную инфекцию.

Лечение

Заключается в:

1) устранении причин лихорадки;

2) приеме антипиретиков – нестероидных противовоспалительных средств (парацетамола, ибупрофена, аспирина), но их не назначают детям до 7 лет.

3) приеме антибактериальных препаратов (антибиотиков широкого спектра действия).

УСТОЙЧИВЫЕ РАССТРОЙСТВА НАСТРОЕНИЯ (АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА) – включают два полярных синдрома расстройств эмоций (маниакальный и депрессивный), циклически сменяющих друг друга, а также униполярный депрессивный синдром.

Маниакальный синдром

Характерными признаками являются немотивированно повышенное настроение (гипертимия), чрезмерная двигательная активность, высокая отвлекаемость, ускоренная речь, повышенная самооценка, часто сочетающаяся с бредом величия, малая потребность во сне (достаточно 2–3 ч), повышенный аппетит, гипермнезия.

Этиология

Включает в себя:

1) МДП (маниакально-депрессивный психоз);

2) органическая патология центральной нервной системы;

3) шизофрения;

4) интоксикации.

Классификация маний: гневливая, веселая, заторможенная, бредовая, спутанная.

Депрессивный синдром проявляется следующими признаками: немотивированно пониженным настроением (гипотимией), заниженной самооценкой, пессимизмом, бредовыми идеями самообвинения и самоуничижения, плохим сном, снижением аппетита и массы тела. Характерным является усиление симптоматики утром и улучшение состояния к вечеру. Соматически у данных больных выявляются бледная, сухая кожа, повышенная ломкость ногтей и волос, склонность к запорам, тахиаритмия, мидриаз.

Классификация депрессий. По характеру проявления депрессия бывает:

1) адинамическая;

2) дисфорическая;

3) тревожная;

4) ироническая;

5) слезливая;

6) астеническая;

7) ажитированная;

8) ипохондрическая;

9) ларвированная;

10) сенестопатическая.

Лечение

Заключается в лечении основного заболевания, проявлением которого является тот или иной синдром.

УТОПЛЕНИЕ И НЕСМЕРТЕЛЬНОЕ ПОГРУЖЕНИЕ В ВОДУ – это смерть или терминальное состояние, возникающее в результате обтурации (закупорки) просвета дыхательных путей жидкостью различного происхождения и вызывающее механическую асфиксию.

Выделяют ряд факторов, способствующих утоплению:

1) состояние алкогольного опьянения;

2) развитие судорожного синдрома;

3) неумение плавать;

4) заболевания сердечно-сосудистой системы.

Классификация

Различают:

1. Синий (истинный, аспирационный) тип утопления.

2. Бледный (асфиктический) тип утопления.

Или:

1) утопление в пресной воде;

2) утопление в морской воде.

Клиника

Основными клиническими признаками являются:

1) нарушение сознания (от легкого оглушения до комы);

2) вялая реакция зрачков на свет, мидриаз;

3) нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (частый нитевидный пульс);

4) нарушения в функционировании дыхательной системы (учащенное поверхностное дыхание).

При синем типе утопления происходит заполнение дыхательных путей и легких жидкой средой (водой, грязью, нечистотами), песком, илом, в результате этого возникает препятствие прохождению воздуха, и развивается респираторная гипоксия. Возникает утрата сознания, кожа и слизистые становятся цианотичными, из полости рта и носа появляются пенистые выделения. Синий тип утопления возникает при постепенном, медленном погружении в воду. При бледном типе утопления остановка дыхания и сердечной деятельности происходит рефлекторно вследствие различных причин (резкого внезапного охлаждения, проникновения холодной воды в полость среднего уха через поврежденную барабанную перепонку). Поэтому не происходит проникновения воды в легкие, при внешнем осмотре характерна бледная окраска кожи пострадавшего, отсутствие пенистых выделений из полости рта и носа.

При утоплении в пресной воде возникают выраженные изменения электролитного состава крови, увеличение объема циркулирующей крови. Это возникает вследствие того, что пресная вода, являющаяся гипотоническим раствором по отношению к крови, из альвеол поступает в кровоток и вызывает гемолиз эритроцитов, способствует развитию фибрилляции желудочков и остановке сердечной деятельности. Развитие тканевой гипоксии приводит к развитию метаболического ацидоза. При утоплении в морской воде, которая является гипертоническим раствором, происходит диффузия жидкой части крови в альвеолы. Изменения в электролитном балансе проявляются увеличением в крови концентрации хлора и натрия. Поэтому фибрилляция желудочков возникает реже.