Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 502

Этиология и патогенез

Данные повреждения возникают в результате уличной травмы или дорожно-транспортного происшествия, реже – в результате бытовой, промышленной или сельскохозяйственной травмы.

Закрытые переломы костей черепа возникают в результате прямого приложения силы – удара или сдавления.

Классификация

Принято различать переломы и трещины свода черепа и его основания. Упомянутые виды повреждений часто сочетаются.

Переломы свода черепа, особенно при прямом механизме травмы, нередко сопровождаются смещением поврежденной внутренней костной пластинки, что вызывает повреждение оболочек и вещества головного мозга, приводящее к тяжелым нарушениям деятельности центральной нервной системы. Этот процесс усугубляется внутричерепным кровоизлиянием и формированием гематомы. В связи с этим очень важны своевременная диагностика и срочное оперативное вмешательство с целью удаления костных отломков или уменьшения внутричерепного давления, вызванного гематомой. Перелом свода черепа распознается по наличию деформации (вдавление участка кости) и болезненности, определяемых при ощупывании.

Клиника

Кровоизлияние в области глазниц, в ретробульбарную клетчатку. Это приводит к возникновению экзофтальма и симптома «очков». Характерны также парезы и параличи черепных нервов. Иногда отмечается симптом раздражения мозговых оболочек (ригидность мышц затылка, симптом Кернига), отмечается сухость языка и губ, появление трещин на поверхности последних, неприятный запах изо рта, непроизвольное мочеиспускание и др.

Диагностика

Для постановки диагноза важную роль играет механизм травмы, потеря сознания, неврологические расстройства, а также данные рентгенологического исследования. Рентгенограммы в двух проекциях уточняют морфологию перелома. Этот же метод исследования облегчает диагностику трещин свода черепа.

Лечение

Больным с травмой черепа без смещений и при отсутствии явлений сдавления головного мозга назначают строгий постельный режим, обезболивающие и снотворные средства, проводят дегидратационную терапию путем внутривенного вливания 10–20 %-ного раствора кальция хлорида, 20–40 %-ного раствора глюкозы. Лечение проводят в стационаре в течение 3–6 недель. Пострадавшим с более тяжелыми травмами проводят оперативное лечение. В таких случаях производят трепанацию черепа, удаление костных отломков, травмирующих оболочки и вещество головного мозга, гематомы. В зависимости от общего состояния пострадавшего операцию производят под местной анестезией или при общем обезболивании.

ТРАВМА ГОЛОВНОГО МОЗГА – повреждения головного мозга.

Этиология и патогенез

Травмы головного мозга возникают вследствие ушиба головы или перелома костей черепа. Ушиб и сотрясение мозга в большинстве случаев вызываются одной и той же травмой и протекают одновременно или параллельно друг другу, а в ряде случаев – в определенной последовательности.

Классификация

Различают сотрясение, ушиб и сдавление головного мозга.

Клиника

Для сотрясения головного мозга (commocio cerebri) характерны потеря сознания, головокружение, рвота, нарушение дыхания (частое, поверхностное) и пульса (замедление, напряжение), бледность, ослабление рефлексов, а также ретроградная амнезия. Тяжесть перечисленных симптомов зависит от степени сотрясения головного мозга.

Ушиб головного мозга (contusio cerebri) возникает в области непосредственной травмы. Поэтому среди симптомов сотрясения мозга важно определить признаки ушиба мозга, обычно сопутствующего сотрясению. Наиболее важные признаки ушиба мозга: двигательные и чувствительные расстройства, патологические рефлексы, большая длительность симптомов, чем при сотрясении, повышение температуры тела, оболочечные (менингеальные) симптомы, вялая реакция зрачков на свет, разница в ширине обоих зрачков.

Если тяжелая травма черепа сопровождается внутричерепным кровоизлиянием или отеком мозга, возникает сдавление головного мозга (compressio cerebri). Симптомы последнего нарастают при продолжающемся внутричерепном кровотечении. Клинически проявляются усилением головной боли, общей физической слабостью, неоднократной рвотой, кратковременным возбуждением, сужением зрачков, их слабой реакцией на свет, редким и напряженным пульсом, учащением дыхания. Весьма грозным симптомом является поздняя или повторная потеря сознания пострадавшим, наступившая после имевшегося «светлого» промежутка. Он характерен для больных, у которых развилось вторичное сдавление мозга нарастающей гематомой.

Диагностика

Требуется проведение спинно-мозговой пункции или наложение с помощью фрезы декомпрессионного отверстия в височной или теменной области.

Лечение

Должно проводиться строго дифференцированно в соответствии с характером повреждения и точным диагнозом. Назначают постельный режим, обезболивающие и снотворные средства, в профилактических целях проводят дегидратационную терапию. Если, несмотря на покой, профилактическую терапию и прием анальгетиков – головная боль не стихает в течение 6–12 часов, проводят люмбальную пункцию. Применяют седативные и ганглиоблокирующие средства (аминазин, промедол, димедрол, атропин). При расстройстве дыхания проводят оксигенотерапию, противошоковую терапию, применяют дыхательные аппараты. При травмах головного мозга также назначают сердечные препараты, снотворные средства, антибиотики. Постельный режим соблюдается в течение 3–6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 8–12 недель в зависимости от тяжести травмы.

ТРАВМА ПОЗВОНОЧНОГО СТОЛБА – повреждения позвоночного столба в результате травмы. Такие повреждения характерны для горнорабочих, рабочих строек, лесообрабатывающей и других отраслей промышленности.

Этиология и патогенез

Вызывается массивной прямой или непрямой травмой.

Классификация

Различают следующие закрытые повреждения позвоночного столба: ушиб, растяжение, полный разрыв связок и вывих позвонков. Изолированные переломы тел позвонков и различные сочетания повреждения – переломовывихи, переломы тел и отростков позвонков и др. Наиболее часто встречаются переломы тел позвонков и поперечных отростков. Клинические повреждения позвоночного столба подразделяются на повреждения без нарушения (72 %) и с нарушением (28 %) целостности спинного мозга и его корешков.

Травмы позвоночного столба подразделяют также на закрытые и открытые. Закрытые травмы встречаются в мирное время, тогда как открытые (преимущественно огнестрельные) – в основном в военное время. Травмы позвоночного столба разделяют также на стабильные и нестабильные. К стабильным травмам относят компрессионные клиновидные переломы тел позвонков с преимущественной локализацией в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночного столба. К нестабильным травмам относят переломы не только тел позвонков, но и их отростков. Эти нестабильные повреждения возникают в подвижных шейном и поясничном отделах позвоночного столба.

Лечение

Общепринятым при лечении большинства повреждений позвоночного столба является консервативный метод, к оперативному вмешательству (декомпрессивной ламинэктомии с ревизией содержимого позвоночного канала) прибегают в основном при осложненных переломах. Назначают покой, тепло через 3–4 дня, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапевтическое лечение, способствующее ликвидации последствий травмы и восстановлению функции.

ТРАВМА ОСТИСТЫХ И ПОПЕРЕЧНЫХ ОТРОСТКОВ ДУГ ПОЗВОНКОВ – переломы отростков и дуг позвонков. Наиболее серьезен перелом зуба II шейного позвонка, как изолированный, так и в сочетании с переломами и вывихами других шейных позвонков.

Повреждения эти крайне опасны в связи с близостью продолговатого мозга, неизбежным при этой травме его отеком, развитием бульбарных параличей и внезапно наступающим параличом дыхательного центра.

Клиника

Резкая боль, отсутствие активных движений шейного отдела позвоночного столба, вынужденная поза больного с наклоненной вперед головой и напряжение мышц шеи.

Диагностика

Диагноз устанавливается рентгенологически (снимок в фас делают через широко открытый рот).

Лечение

Проводят двух– или трехкратную новокаинизацию места перелома, строгий постельный режим, вытяжение на наклонной плоскости с помощью петли Глиссона в течение 2 месяцев, затем назначают ношение воротника Шанца или полукорсета с головодержателем на 1–1,5 месяца.