Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 500

Клиника

Припухлость контрактуры сустава, приводящая к порочному положению, смещение суставных концов и укорочение конечности. Сустав делается сухим, холодным и безболезненным.

Диагностика

Сочетание клинических, рентгенологических и лабораторных исследований.

Лечение

Создание условий максимального физиологического покоя в санаторной обстановке: режим, питание, использование естественных факторов (света и воздуха). Применение антибактериальной терапии, внутримышечное введение стрептомицина. В отдельных случаях показано хирургическое лечение.

ТУБЕРКУЛЕЗ МИЛИАРНЫЙ – остро развивающееся, тяжелое заболевание.

Этиология и патогенез

Наличие остро текущего процесса приводит к появлению бугорков или их конгломератов в виде мелких очажков в легких и других внутренних органах. Очажки имеют экссудативный или смешанный экссудативно-продуктивный характер. Изредка очажки бывают казеозно-некротическими. В настоящее время милиарный туберкулез встречается редко.

Клиника

Одышка, цианоз, общее недомогание, нарушения со стороны нервной системы, учащенный пульс.

Диагностика

Проведение лабораторного исследования крови, изучение гемограммы.

Лечение

Введение в практику лечения туберкулеза специфических химиопрепаратов и антибиотиков.

ТУБЕРКУЛЕЗ ГОРТАНИ, ТРАХЕИ, БРОНХОВ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИ, – туберкулез трахео-бронхо-легочных лимфатических узлов.

Этиология и патогенез

Отмечается нарушение вентиляции и дренажной функции, что способствует появлению блокированных, раздутых каверн, образованию ателектаза, а при клапанных стенозах – образованию жидкости в каверне, эмфиземы, бронхоэктазов и других патологических процессов.

Клиника

Громкий, упорный, лающий коклюшеобразный судорожный кашель, упорные и разнообразные загрудинные болевые ощущения, одышка при незначительном напряжении, ателектаз всего легкого или отдельных его долей, наличие больших, раздутых, гигантских каверн, выделение мокроты и обнаружение в ней микобактерий.

Диагностика

Проведение лабораторных исследований крови и мокроты на обнаружение микобактерий, применение бронхоскопии.

Лечение

Использование антибактериальных противотуберкулезных препаратов на фоне гигиено-диетического, климатического режима, лучше всего в стационарных противотуберкулезных учреждениях с применением витаминотерапии. Хирургическое лечение показано после применения клинического лечения и бронхоскопии.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ПЛЕВРИТ, ПОДТВЕРЖДЕННЫЙ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИ И ГИСТОЛОГИЧЕСКИ, – перифокальное или коллатеральное воспаление плевры в результате воздействия на нее токсических веществ и продуктов тканевого распада.

Этиология и патогенез

На поверхности плевры отлагается фибрин. В дальнейшем образуются ограниченные и распространенные сращения между листками плевры.

Течение: острое, подострое, хроническое. Пути поражения плевры: лимфогенный, контактный, гематогенный, нарушение целостности легкого.

Клиника

Глубокие нарушения питания, особенно недостаток белка и витамина С, гиперсенсибилизация и резко повышенная чувствительность всего организма.

Диагностика

Лабораторное исследование плеврального выпота (его характеристика: «стерильный», бациллярный, осложненный смешанной инфекцией – стрептококковой, стафилококковой, пневмококковой и др.).

Лечение

Применяют пирамидон и препараты кальция и брома. Длительное лечение проводят стрептомицином, фтивазидом. Назначение гигиено-диетического режима с ограниченным содержанием в пище углеводов, жидкости и поваренной соли, но с достаточным количеством белков, жиров и витамина С.

ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЛИМФОАДЕНОПАТИЯ – туберкулезное поражение периферических лимфатических узлов.

Этиология и патогенез

В периферических узлах развивается реактивное и туберкулезное воспаление. Поражение периферических лимфатических узлов является одной из локализаций рассеянного первичного или вторичного туберкулезного процесса. Отличительными чертами первичного туберкулеза являются воспалительно-тканевые некротические изменения и перифокальная инфильтрация, выходящая за пределы капсулы лимфатических узлов. Для вторичного туберкулеза характерны тканевые изменения в форме продуктивных грануляционных очагов со скудным содержанием казеоза.

Клиника

Увеличение лимфатических узлов и отечность окружающей их ткани. Характерны нерегулярные подъемы температуры, повышенная раздражительность, утомляемость, понижение аппетита, слабость, вялость, уменьшение содержания гемоглобина.

Диагностика

Взятие пункции плотного инфильтрата, расположенного над лимфатическим узлом.

Лечение

Своевременное, длительное и непрерывное применение стрептомицина, фтивазина или его аналогов. Также назначают противовоспалительные, десенсибилизирующие, стимулирующие средства.

ТУБЕРКУЛЕЗ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ – встречается значительно реже, чем туберкулез других органов.

Этиология и патогенез

Возбудитель туберкулеза попадает в нервную систему гематогенно с током крови. Возможен и непосредственный переход туберкулезного процесса с соседних пораженных областей, который может вызвать сдавление определенного отдела нервной системы (например, туберкулезный спондилит). К основным формам туберкулеза нервной системы относят туберкулезный менингит, санитарный туберкул, поражение спинного мозга при спондилите.

Клиника

Выраженность астенических и астено-невротических явлений, таких как повышенная утомляемость, впечатлительность, депрессия, неустойчивость настроения.

Диагностика

Проведение дифференциальной диагностики пунктатов головного мозга, спинного мозга.

Лечение

Сочетание специфической терапии с небольшими дозами инсулина и аминазина производят благоприятный эффект. Для полноценного лечения требуется проведение коллективной и индивидуальной психотерапии и создание атмосферы бодрости и неутомительной занятости.

ТУБЕРКУЛЕЗ ОСТРЫЙ МИЛИАРНЫЙ ОДНОЙ УТОЧНЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ – остро текущий процесс, при котором наблюдается появление бугорков или их конгломератов в виде мелких очажков во внутренних органах.

Этиология и патогенез

В качестве одной уточненной локализации выберем легкие. Легочная форма милиарного туберкулеза характеризуется поражением легких.

Клиника

Упорный сухой кашель, более заметны одышка, цианоз (одышка доходит до 40–50 дыханий в минуту). Температура высокая, наблюдаются профузные поты, ознобы. Селезенка увеличенная, мягкая.

Диагностика

Прослушиваются сухие и влажные хрипы. Проводятся рентгенографическое и лабораторное исследования (анализ гемограммы).

Лечение

Должно быть направлено на рассасывание милиарных очажков и замещение их тонким фиброзом. Для этого назначают специфические химиопрепараты и антибиотики.

ТУБЕРКУЛЕЗ ОСТРЫЙ МИЛИАРНЫЙ МНОЖЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ – появление милиарных бугорков и их конгломератов в виде милиарных очажков в различных органах при множественной локализации.

Этиология и патогенез

В легких милиарные очажки поражают интерстициальную ткань, из-за чего нарушается дыхание. Кроме легких, поражаются другие органы: печень, селезенка, костный мозг, почки, менингеальные оболочки и др.

Клиника

Заболевание начинается остро, отмечается более длительный период незначительного недомогания. Пульс учащенный. При осмотре наблюдается увеличение селезенки и печени. При легочной форме милиарного туберкулеза характерны одышка и цианоз.

Диагностика

Проведение рентгенографического и лабораторных исследований крови, анализ гемограммы.

Лечение

Требуется длительное специфическое лечение для рассасывания милиарных очажков. Для этого применяют антибиотики.

ТРИПАНОСОМОЗ АФРИКАНСКИЙ – инфекционно-токсическое заболевание, которое вызывается трипаносомами африканскими.