Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 469

Классификация

Различают первичный, когда дистрофические изменения в суставе генетически обусловлены, и вторичный артроз, развивающийся на фоне различных изменений в суставе, вызывающих неравномерные нагрузки на сустав (диспластических изменений костей, механического повреждения костей и связок, воспалительных процессов, внутрисуставных операций).

Клиника

Жалобы на боль при движении, хруст в суставе, скованность. Заболевание с прогрессирующим течением.

Диагностика

Рентгенологически выделяют 3 стадии. Первая стадия – незначительное сужение суставной щели; 2-я стадия – более выраженные костные разрастания; 3-я стадия – почти полное исчезновение суставной щели, капсула сустава сильно уплотнена.

Лечение

Направлено на стабилизацию процесса, предупреждение вторичных изменений.

ТЕНДИНИТ ПЯТОЧНОГО СУХОЖИЛИЯ – дистрофия пяточного сухожилия.

Этиология и патогенез

Причиной этой патологии является развитие дистрофических процессов в области ахиллова сухожилия, которые приводят к разрыву сухожилия. Механизм травмы может быть прямым (удар по сухожилию в момент напряжения трехглавой мышцы) или непрямым (например, при прыжке).

Клиника

Больные отмечают треск при разрыве, после этого наступает хромота.

Диагностика

При осмотре и пальпации отмечается характерное западение сухожилия.

Лечение

Оперативное, иммобилизация на 6 недель, при которой стопе вначале придают положение подошвенного сгибания, а через 3 недели повязку заменяют, стопу выводят в среднефизиологическое положение. Нагрузку на сухожилие ограничивают на срок до 12 месяцев.

ТЕНДИНИТ ЯГОДИЧНЫХ МЫШЦ – дистрофия сухожилий ягодичных мышц.

Этиология и патогенез

Развивается на фоне нервно-мышечных заболеваний, характеризующихся прогрессирующим развитием первичного дистрофического или вторичного атрофического процесса в скелетной мускулатуре.

Клиника

Характерными симптомами являются мышечная слабость и атрофия мышц, постепенно прогрессируют двигательные нарушения. В случае поражения ягодичной мышцы затруднен переход из горизонтального положения. Миодистрофический процесс сопровождается поражением соединительной ткани, развитием сухожильно-связочных ретракций, ограничением объема движений. В результате развивающейся дистрофии часто в месте перехода мышцы в сухожилие происходит разрыв. В момент травмы больные ощущают внезапный щелчок, резкую боль, ограничение подвижности.

Диагностика

В случаях полного разрыва мышцы можно определить западение в месте повреждения и выбухание сократившихся краев мышцы. Атрофированные мышцы – истонченные, дряблые при пальпации. Одновременно с развитием мышечных атрофий снижаются сухожильные рефлексы.

Лечение

Патогенетическое и симптоматическое. При частичных разрывах сухожилия лечение консервативное. Показания к госпитализации определяют индивидуально в зависимости от тяжести повреждения.

ТЕНЕЗМЫ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ – ложные болезненные позывы к мочеиспусканию.

Этиология и патогенез

Это болезненное состояние наблюдается при цистите, камнях мочевого пузыря, аденоме простаты, полиуриях различного происхождения (при сахарном диабете, альдостеронизме, хронической уремии).

Лечение

Устранение основного заболевания.

ТЕННИОЗ – гельминтозы, вызываемые паразитированием в организме человека ленточных червей и их личинок.

Этиология и патогенез

Возбудителем является свиной цепень, который может паразитировать у человека не только в половозрелой форме, но и в личиночной стадии. Заражение происходит при употреблении в пищу полусырого свиного мяса, содержащего финны. Гельминты оказывают механическое, токсическое, рефлекторное и аллергическое воздействие.

Клиника

Паразит живет в кишечнике, но активно его членики кишечник не покидают. Больные предъявляют жалобы на тошноту, рвоту, головокружение, боль в животе, раздражительность. Приступы болей напоминают приступы аппендицита, панкреатита. Диагноз затруднителен, так как яйца в кале обычно отсутствуют, активного отхождения члеников не наблюдается.

Диагностика

Исследуют слизь с перианальных складок, анализ кала на наличие члеников гельминта.

Лечение

Дегельминтизация. Прогноз серьезный из-за риска осложнений.

ТЕНОСИНОВИТ ШИЛОВИДНОГО ОТРОСТКА ЛУЧЕВОЙ КОСТИ – дегенеративный процесс в ткани сустава.

Этиология и патогенез

Встречается при ревматическом заболевании околосуставных мягких тканей.

Клиника

Теносиновит характеризуется поражением длинной отводящей и короткой разгибательной мышц большого пальца в месте их прохождения через костно-фиброзный канал на уровне шиловидного отростка лучевой кости.

Диагностика

В первые две недели назначают противовоспалительные нестероидные препараты, проводят физиолечение, создают покой суставу.

ТЕПЛОВЫЕ СУДОРОГИ – судороги, возникающие в результате реакции на тепло.

Этиология и патогенез

Возникают на фоне общего перегревания, называемого тепловым ударом. Это состояние развивается в основном при тяжелой форме теплового удара и развивается внезапно по типу апоплексического удара.

Клиника

Симптоматика разнообразна, появляется неврологическая клиника: изменение сознания от легких степеней до комы, судороги тонического и клонического характера, периодическое психомоторное возбуждение, часто галлюцинации, бред. Пульс учащен до 120–140 ударов в минуту, слабого наполнения, нитевидный, тоны сердца глухие.

Диагностика

При осмотре обращают внимание на внешний вид больного: лицо вначале гиперемированное, а затем становится бледно-цианотичным. Кожа сухая, горячая, иногда покрывается липким потом. Температура тела очень высокая, в крови появляются изменения: сгущение крови с нарастанием цифр остаточного азота, мочевины, уменьшение хлоридов. Летальность при этой форме теплового удара очень высока, достигает 20–30 %.

Лечение

Устранение последствий перегревания, при наличии судорог применяют противосудорожные препараты и транквилизаторы.

ТЕПЛОВОЕ ИСТОЩЕНИЕ ВСЛЕДСТВИЕ УМЕНЬШЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ СОЛЕЙ В ОРГАНИЗМЕ

Этиология и патогенез

Возникает в случае перегревания тела и сопровождается усиленным потоотделением со значительной потерей организмом воды и солей, что ведет к сгущению крови, увеличению ее вязкости, кислородному голоданию и затруднению кровообращения. Именно нарушение водно-электролитного баланса и является ведущим звеном в патогенезе теплового удара, при этом отмечаются изменения в деятельности гипоталамического центра терморегуляции.

Лечение

При лечении нарушений электролитного обмена, кроме общих мероприятий, необходимо возмещение потерь воды и хлоридов, что достигается назначением подкожно или внутривенно физиологического раствора хлорида натрия, раствора глюкозы.

ТЕПЛОВОЕ УТОМЛЕНИЕ ПРЕХОДЯЩЕЕ – тепловой удар.

Классификация

Тепловой удар по тяжести и течению можно подразделить на 4 группы:

1) легкая – отмечаются адинамия, оглушенность, неуверенность движений, кратковременная потеря сознания. При прекращении воздействия высокой температуры все функции организма восстанавливаются;

2) средней тяжести – явления адинамии, притупления сознания выражены в большей степени.

3) травмы, связанные с тяжелыми телесными повреждениями, повлекшие за собой продолжительную утрату профессиональной трудоспособности и перевод на временную или постоянную инвалидность;

4) травмы со смертельным исходом.

Осложнения

При своевременно оказанной помощи развившиеся явления обратимы. Как последствия теплового удара иногда появляются эпилептические припадки, парезы, нарушения психики.

Лечение

Для снятия часто встречающегося астенического состояния применяют витамины, препараты железа, кальция, ноотропные вещества.

ТЕПЛОВОЙ И СОЛНЕЧНЫЙ УДАР – патологическое состояние, возникающее при общем перегревании организма в результате воздействия внешних тепловых факторов.