Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 468

Лечение

Этиотропного лечения нет. В период кризов – трансфузия крови. Радикальное лечение – спленэктомия с 5-летнего возраста.

СЫПНОЙ ТИФ – острое инфекционное трансмиссивное заболевание с генерализованным тромбоваскулитом, тяжелой интоксикацией, менингоэнцефалитом, сыпью и гепатоспленомегалией.

Этиология

Возбудители – риккетсии Провачека. Переносчики – вши.

Патогенез

Тропность к эндотелию сосудов. Стаз, тромбоз, деструкция эндотелия с развитием эндоваскулита и розеолезно-петехиальной сыпи.

Клиника

Инкубация – 12–14 дней. Начало острое: лихорадка до 40 °С, выраженная интоксикация, энантема на слизистых, менингеальные симптомы, психические нарушения (эйфория, галлюцинации). Полиморфная, обильная розеолезно-петехиальная сыпь на 4–5-й день (грудь, спина, сгибательные поверхности конечностей). Гепато– и спленомегалия. Нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотензия вплоть до шока).

Диагностика

Эпидемиологический анамнез. ОАК: нейтрофильный лейкоцитоз, плазмоцитоз, ускорение СОЭ. Положительная гемокультура. Обнаружение антител к риккетсиям.

Лечение

Антибиотики (тетрациклины или левомицетин). Дезинтоксикация, сердечные гликозиды, диуретики, антипиретики, антикоагулянты, антипсихолитики.

СЫПЬ И ДРУГИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ КОЖНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ – различные изменения кожи и слизистых, которые служат внешним выражением патологического процесса.

Классификация

Различают мономорфные сыпи (с одинаковыми морфологическими элементами), полиморфные (разные элементы). Может быть ограниченный, локализованный процесс или генерализованный, диффузный, занимающий несколько областей. Сыпи могут различаться по форме.

Этиология

Экзогенные факторы: химические, механические, физические, биологические влияния на кожу, аллергии; эндогенные факторы: нарушение обмена веществ, поражение пищеварительного тракта, аллергии, дисбаланс витаминов, инфекционные заболевания.

Клиника

Разнообразна.

Лечение

Выявление и устранение основной причины сыпи.

ТРАВМА – ВНУТРИСУСТАВНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ СУСТАВНОГО КОНЦА БЕДРЕННОЙ КОСТИ

Этиология и патогенез

Подобные переломы могут происходить в результате прямой или непрямой травмы. Обычно встречаются переломы наружного мыщелка бедренной кости. Это связано с физиологическим вальгусным отклонением голени.

Классификация

Переломы мыщелков классифицируются на изолированные без смещения и со смещением (чаще кверху или кверху и в стороны), возможны переломы обоих мыщелков, которые в зависимости от направления линии перелома бывают Т– и У-образными. У детей отмечаются эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы. При смещении эпифиза кпереди – экстензионный тип, кзади – флексионный тип, возможно также смещение в стороны.

Клиника

Характерным признаком является гемартроз III степени, а при смещении костных фрагментов – деформация сустава, иногда крепитация костных отломков.

Диагностика

Уточняют с помощью рентгенографии.

ТАЛАССЕМИЯ (БОЛЕЗНЬ КУЛИ, МИШЕНЕВИДНОКЛЕТОЧНАЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ АНЕМИЯ РИЕТТИ-ГРЕППИ-МИКЕЛИ) – семейно-наследственная гемоглобинопатия, заключающаяся в нарушении синтеза нормального гемоглобина.

Клиника

Клинически проявляется с детства гипохромной гемолитической микроцитарной анемией с анизо– и пойкилоцитозом, а также наличием мишеневидных эритроцитов, которые образуются вследствие концентрации гемоглобина в центре эритроцита. Отмечаются гепатоспленомегалия, ретикулоцитоз, гиперсидеремия. При благоприятном течении больные достигают зрелого возраста. В зависимости от степени выраженности различают большую (болезнь Кули), малую и минимальную талассемию.

При болезни Кули первые проявления обнаруживаются уже на первом году жизни. Ребенок отстает в психическом и физическом развитии, изменяется строение черепа, отмечается бледность кожи и слизистых оболочек. В анализе крови выявляется глубокая анемия: Нв 30–50 г/л, эритроциты 1–2×10 в 1 мкл, содержание железа в сыворотке крови повышено при низком цветном показателе.

Лечение

Разработано недостаточно. Гемотрансфузии дают временный эффект.

ТАХИКАРДИЯ ЖЕЛУДОЧКОВАЯ – это аритмия сердца, при которой развивается тахикардия с частотой 130–180 ударов в мин. На ЭКГ отмечается значительная деформация комплекса QRS. Предсердия возбуждаются независимо от желудочков в правильном ритме, но зубец накладывается на желудочковый комплекс и трудно различим. В течение нескольких дней после пароксизма тахикардии на ЭКГ фиксируются отрицательные зубцы Т.

Клиника

Приступ сердцебиения с отчетливым началом и продолжением в течение нескольких минут или нескольких дней. Такие больные требуют внимания и исключения субэндокардиального инфаркта. Потливость, увеличение перистальтики кишечника, небольшое повышение температуры, обмороки, слабость, боль в области сердца.

Лечение

Эффективно в начале приступа: внутривенное введение изоптина, новокаинадида; строфантин (если приступ не явился следствием передозировки гликозидов). Лечение желудочковой тахикардии проводят в условиях стационара.

ТЕЛОГЕННОЕ ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС – выпадение волос, обусловленное генетическими дефектами.

Этиология и патогенез

Телогены – гены, расположенные в теломерах на концевом участке хромосомы. Телогенное облысение иначе называют алопецией. Алопеция может быть врожденной и приобретенной. Врожденная алопеция, обусловленная генетическими дефектами, проявляется значительным поредением или полным отсутствием волос нередко в сочетании с другими эктодермальными дисплазиями (дистрофией ногтей, зубов).

Прогноз

Неблагоприятный.

ТЕНДИНИТ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ – дистрофия ткани сухожилия, которая сопровождается явлениями вторичного (реактивного) воспаления.

Этиология и патогенез

Тендинит двуглавой мышцы чаще всего развивается на фоне ревматического заболевания околосуставных мягких тканей, не обусловлен прямой травмой, ранением, инфекцией, а имеет воспалительный и дегенеративный характер.

Клиника

При этой патологии отмечаются стойкие болевые ощущения в переднебоковой области сустава, значительная болезненность при пальпации сухожилий бицепса и боли, возникающие при напряжении этой мышцы.

Лечение

В первые две недели назначают нестероидные противовоспалительные препараты, фонофорез гидрокортизона на болезненные области, покой.

ТЕНДИНИТ МАЛОБЕРЦОВОЙ КОСТИ – дистрофия сухожилия малоберцовой кости.

Этиология и патогенез

Малоберцовая кость является одной из составляющих костную основу голени – сегмента нижней конечности. Дистальные концы костей голени соединяются между собой межберцовым синдесмозом; боковые отделы голени укреплены тремя связками, идущими от наружной лодыжки к таранной и пяточным костям, а с внутренней – мощной дельтовидной связкой. Такое анатомическое строение объясняет возникновение тендинитов чаще в области голеностопного сустава.

Клиника

Вследствие подвертывания стопы может произойти вывих сухожилий длинной и короткой малоберцовых мышц. При слишком мелкой борозде позади наружной лодыжки, в которой они проходят, в случае повторного подвертывания они вновь смещаются на переднюю поверхность голени (привычный вывих сухожилий малоберцовой кости). При неустраненном подвывихе стопы развивается деформирующий артроз, чаще после внутрисуставных повреждений, например в результате неправильного сращения малоберцовой кости при переломе Дюпюитрена. Функция может быть нарушена при системных заболеваниях скелета (хондропатиях), параличе мышц голени в результате перенесенных нейроинфекций.

Лечение

Консервативное. Показано применение ортопедической обуви, лечебной физкультуры, физиолечения. Физические нагрузки ограничены.

ТЕНДИНИТ ОБЛАСТИ НАДКОЛЕННИКА – дистрофия сухожилия надколенника.

Этиология и патогенез

Деформирующий артроз коленного сустава – одно из часто встречающихся заболеваний коленного сустава дистрофического характера. Тендинит может развиваться при ослаблении устойчивости сустава. Такое возможно в результате нарушения статодинамических нагрузок при деформации других суставов нижней конечности, а также при ранней осевой нагрузке при внутрисуставных переломах и операциях.