Читать онлайн «Большая медицинская энциклопедия диагностики. 4000 симптомов и синдромов». Страница 420

Клиника

Различают острое (в течение 3–6 недель), подострое (1,5–3 месяца), затяжное (более 3 месяцев) и молниеносное течение болезни. В зависимости от входных ворот инфекции различают пупочный, кожный, легочный, кишечный и отогенный сепсис. Если септический процесс возникает в антенатальном периоде и ребенок рождается уже больным, то его состояние тяжелое: отмечаются повышение температуры, кожные покровы бледно-серой окраски с обширными дерматитами, геморрагическая сыпь, отечность, эксикоз, срыгивание, рвота, желтуха, увеличение печени и селезенки, большая первоначальная потеря массы тела, зеленоватая окраска плодных вод.

Сепсис, развившийся интра– и постнатально, чаще проявляется постепенным началом заболевания: ухудшением общего состояния на первой или второй неделе жизни ребенка, субфебрильной температурой, бледностью кожи с постепенным приобретением серого или землистого оттенка, вялостью, отказом от груди, срыгиванием, рвотой, снижением массы тела, уплощением кривой массы тела, увеличением продолжительности и усилением выраженности желтухи, геморрагическими явлениями на слизистых оболочках, пиодермией, отеком передней брюшной стенки и конечностей. Отмечаются задержка мумификации и отделения пупочного остатка, длительная кровоточивость пупочной раны с поздней эпителизацией, долго не отпадающая кровянистая корочка в центре пупка, симптом вторично вскрывшегося пупка, омфалит, неустойчивый стул, интерстициальная пневмония и др. Характерны ослабление физиологических рефлексов, адинамия, мышечная гипотония, беспокойство, стул со слизью и зеленью, вздутие живота, отечность или пастозность брюшной стенки, гиперемия кожи над артериями, усиление сетки подкожных венозных сосудов, утолщение пупочной вены или артерии, нарастание кровоточивости пупочной раны. Для септикопиемической формы характерно возникновение гнойных очагов, причем наиболее часто в головном мозге с развитием гнойного менингита. Возможно развитие пневмонии, язвенно-некротического энтероколита, пиелонефрита, отита, конъюнктивита и т. п.

Диагностика

На основании клинической картины и лабораторных данных. В периферической крови отмечаются анемия, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигами лейкоцитарной формулы влево, моноцитоз, тромбопении, повышение уровня билирубина сыворотки крови, щелочной фосфатазы, тимоловой пробы, нарушение соотношения аспарагиновой и аланиновой трансаминаз. В моче выявляются преходящие альбуминурия, бактерио– и лейкоцитурия. Выделение возбудителя из крови ребенка является ценным, но вовсе не обязательным диагностическим критерием.

Лечение

Срочная госпитализация в специализированные отделения патологии новорожденных при необходимости хирургического вмешательства. Рекомендуется вскармливание материнским молоком (грудь матери или сцеженное грудное молоко через зонд, из соски). Лечение симптоматическое с применением антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с препаратами, стимулирующими защитные механизмы и восстанавливающими экологическое равновесие. При улучшении состояния больного применяют средства активной иммунизации: стафилококковый анатоксин, аутовакцину, стафилококковый бактериофаг, препараты, стимулирующие иммуногенез. Все это используют в комплексе с такими биологически активными веществами, как лактобактерин, бифидумбактерин и витамины.

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ АНАЭРОБНЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ

Этиология

В качестве этиологического фактора выступают анаэробные микроорганизмы.

Патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Сепсис бактериальный новорожденного».

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ЗОЛОТИСТЫМ СТАФИЛОКОККОМ (STAPHYLOCOCCUS AUREUS)

Этиология

В качестве этиологического фактора выступает золотистый стафилококк.

Патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Сепсис бактериальный новорожденного».

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ КИШЕЧНОЙ ПАЛОЧКОЙ (ESCHERICHIA COLI)

Этиология

В качестве этиологического фактора выступает E. coli.

Патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Сепсис бактериальный новорожденного».

СЕПСИС НОВОРОЖДЕННОГО, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ В

Этиология

В качестве этиологического фактора выступает стрептококк группы В.

Патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Сепсис бактериальный новорожденного».

СЕПТИЦЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ ERYSIPELOTHRIX, – общее заболевание организма, связанное с поступлением в кровоток заразного начала, гнилостного содержимого, вызывающего разложение крови. Протекает бурно, имеет злокачественное течение с быстрым развитием полиорганной недостаточности, быстрым истощением, декомпенсацией всех видов обмена, токсическим делирием, септическим эндокардитом, гепатолиенальным синдромом, инфекционно-токсическим нефрозом, эндотоксическим шоком.

Этиология

Возбудителями являются различные патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, анаэробы).

Клиника

Преобладают симптомы интоксикации. Развивается общее истощение, отмечаются желтушность кожи и слизистых оболочек, геморрагии на коже, слизистых, серозных оболочках, кровоизлияния в полость желудка, внутренние органы и надпочечники. Септицемия характеризуется интоксикацией организма без локальных гнойно-воспалительных очагов, в то время как при септикопиемии выявляются пиемические очаги (абсцессы, флегмоны, менингит, отит, пневмонии деструктивного типа с плевральными осложнениями и т. д.).

Диагностика

См. «Сепсис бактериальный новорожденного».

Лечение

См. «Сепсис бактериальный новорожденного».

СЕПТИЦЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ HAEMOPHILUS INFLUENZAE

Этиология

В качестве этиологического фактора выступает Haemophilus influenzae.

Патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Септицемия, вызванная Erysipelothrix».

СЕПТИЦЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Этиология

В качестве этиологического фактора выступает Staphylococcus aureus.

Патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Септицемия, вызванная Erysipelothrix».

СЕПТИЦЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ STREPTOCOCCUS PNEUMONIE

Этиология

В качестве этиологического фактора выступает Streptococcus pneumonie.

Патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Септицемия, вызванная Erysipelothrix».

СЕПТИЦЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ АНАЭРОБАМИ

Этиология

В качестве этиологического фактора выступают анаэробы.

Патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Септицемия, вызванная Erysipelothrix».

СЕПТИЦЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯСТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ A

Этиология

В качестве этиологического фактора выступает стрептококк группы A.

Патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Септицемия, вызванная Erysipelothrix».

СЕПТИЦЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ B

Этиология

В качестве этиологического фактора выступает стрептококк группы В.

Патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Септицемия, вызванная Erysipelothrix».

СЕПТИЦЕМИЯ, ВЫЗВАННАЯ СТРЕПТОКОККОМ ГРУППЫ D

Этиология

В качестве этиологического фактора выступает стрептококк группы D.

Патогенез, клиника, диагностика, лечение

См. «Септицемия, вызванная Erysipelothrix».

СЕПТИЧЕСКАЯ ЧУМА – острая инфекционная болезнь.

Этиология

Возбудителем чумы является чумная палочка.

Патогенез

Возбудитель чумы проникает в организм человека через кожу, пищеварительную систему, дыхательные пути, достигает лимфатических узлов, интенсивно размножается. На месте размножения возникает геморрагическое воспаление, а затем образуется бубон.

Клиника

Тяжелейшая интоксикация, лихорадка, психомоторное возбуждение, резкая головная боль, бред, галлюцинации, шаткая походка, невнятная речь, тахикардия, снижение артериального давления. Спустя несколько часов развивается кома.

Диагностика

Бактериоскопия пунктата бубона, язвы, крови, мокроты. Серология: РПГА и реакция нейтрализации.